1、三級綜合醫院醫療質量管理與控制指標(2011年版)三級綜合醫院醫療質量管理與控制指標(2011年版)包括7類指標：住院死亡類指標(Inpatient Mortality Indicators )、重返類指標( Patients Return Indicators )、醫 院感染類指標(Hospital Infection Indicators )、手術并發癥 類指標(Operation Complication Indicators )、患者安全類 指標(Patient Safety Indicators )、醫療機構合理用藥指標 (Rational Use of Drug)、醫院運行管理類指

2、標(Hospital Performance Indicators )。指標分類圖：三級綜合醫院醫療質量管理與控制指標框架一、住院死亡類指標 (Inpatient MortalityIndicators )(一)住院總死亡率(Total Inpatient Mortality )表達方式：住院總死亡率住院總死亡患者人數同期由院患者總人次100%（二）新生兒患者住院死亡率（1.新生兒患者總住院死亡率Neonatal Mortality )。表達方式:新生兒患者總住院死亡率新生兒患者住院死亡人數同期新生兒患者出院人次100%.新生兒手術患者住院死亡率表達方式:新生兒手術患者住院死亡率新生兒手術患者

3、住院死亡人數同期新生兒手術患者出院人次 0.新生兒非手術患者住院死亡率表達方式:新生兒非手術患者住院死亡率新生兒非手術患者住院死亡人數同期新生兒非手術患者出院人次.新生兒患者由生體重分級住院死亡率（1）由生體重w 750克的新生兒患者住院死亡率表達方式：出生體重 750克的新生兒患者住院死亡率出生體重 750克的新生兒患者住院死亡人數同期出生體重750克的新生兒患者出院人次(2)由生體重 751-1000克的新生兒患者住院死亡率表達方式:出生體重751 1000克的新生兒患者住院死亡率出生體重751 1000克的100%新生兒患者住院死亡人數同期出生體重751 1000克的新生兒患者出院人次(

4、3)由生體重1001-1800克的新生兒患者住院死亡率表達方式:由生體重1001 1800克的由生體重1001 1800克的新生兒患者住院死亡人 數新生兒患者住院死亡率同期由生體重1001 1800克的1新生兒患者由院人次(4)由生體重A 1801克的新生兒患者住院死亡率表達方式:由生體重 1801克的新生兒生生體重 1801克的 患者住院死亡人數100%新生兒患者住院死亡率同期由生體重1801克的 0新生兒患者由院人次(5)新生兒醫院感染患者住院死亡率表達方式:發生醫院感染的新生兒新生兒醫院感染患者患者住院死亡人數-, 、一，100%住院死亡率同期發生醫院感染的新生兒患者由院人次三)手術患者

5、住院死亡率(Mortality of SurgicalPatients ）。1.手術患者總住院死亡率表達方式:手術患者總住院死亡率手術患者住院死亡人數同期手術患者由院人次2.手術患者圍手術期住院死亡率(1)手術患者圍手術期住院死亡率表達方式：手術患者圍手術期住院死亡率手術患者圍手術期住院 死亡人數1同期手術患者由院人次0(2)擇期手術患者圍手術期住院死亡率表達方式：擇期手術患者圍手 術期住院死亡率擇期手術患者圍手術期 住院死亡人數 一同期擇期手術患者由院 人次一(3)麻醉分級(ASA分級)圍手術期住院死亡率表達方式:ASA分級圍手術期住院死亡率指定ASA分級手術患者圍手術期住院死亡人數同期進行

6、指定ASA分級的手術例數100%.手術并發癥患者住院死亡率 表達方式:手術并發癥患者住院死亡率發生手術并發癥的手術患者住院死亡人數同期發生手術并發癥的手術患者由院人次.重點手術住院死亡率(1)冠狀動脈旁路移植術(CABG )患者住院死亡率(ICD-9-CM-3 : 36.1)表達方式:接受冠狀動脈旁路移植術后冠狀動脈旁路移植術死亡的住院患者人數。患者住院死亡率同期接受冠狀動脈旁路100%移植術后由院患者人次(2)經皮冠狀動脈介入治療(PCI)患者住院死亡率(ICD-9-CM-3 : 36.06, 36.07 )表達方式:接受經皮冠狀動脈介入治療后經皮冠狀動脈介入治療住院死亡的患者人數0患者住院

7、死亡率同期接受經皮冠狀動脈介入100%治療后由院患者人次(3)腦血腫清除術患者住院死亡率(ICD-9-CM-3 : 01.24, 01.39, 01.5)表達方式：接受腦血腫清除術后腦血腫清除術住院死亡的患者人數。患者住院死亡率一同期接受腦血腫100%清除術后由院患者人次(4)剖宮產手術產婦住院死亡率(ICD-9-CM-3 : 74.0,74.1,74.2,74.4,74.99)表達方式:剖宮產手術產婦住院死亡率接受剖宮產手術后住院死亡的產婦人數同期接受剖宮產手術后出院的產婦人次100%(5)虢關節置換術患者住院死亡率(ICD-9-CM-3 : 81.51 , 81.52 )表達方式:璇關節置

8、換術患者住院死亡率接受璇關節置換術后住院死亡的患者人數同期接受被關節置換術后出院患者人次100%(6)心臟瓣膜置換術患者住院死亡率(ICD-9-CM-3 :35.21-28 )表達方式:心臟瓣膜置換術患者住院死亡率接受心臟瓣膜置換術后住院死亡的患者人數同期接受心臟瓣膜置換術后出院患者人次100%（四）重點病種住院死亡率（Mortality of Diseases )。.創傷性顱腦損傷患者住院死亡率(ICD 10: S06 )表達方式：創傷性顱腦損傷患者住院死亡率創傷性顱腦損傷患者住院死亡人數同期創傷性顱腦損傷患者由院人次10.急性心肌梗塞患者住院死亡率(ICD 10 : I21.0-I21.3

9、 , I21.9 )表達方式：急性心肌梗塞 急性心肌梗塞患者住院死亡人數患者住院死亡率 同期急性心肌梗塞患者 由院人次0.腦由血患者住院死亡率(ICD 10 : I60、I61、I62)表達方式:腦出血患者住院死亡率ggggg 100%.消化道由血患者住院死亡率表達方式：消化道由血患者 住院死亡率(ICD 10:K92.2 )消化道出血患者住院死亡人數100% 同期消化道由血患者由 院人次.腦梗塞患者住院死亡率（ICD 10:I63 ）表達方式：腦梗塞患者住院死亡率腦梗塞患者住院死亡人數同期腦梗塞患者出院人次106.敗血癥患者住院死亡率(ICD 10: A40-A41 )表達方式:敗血癥患者住

10、院死亡率敗血癥患者住院死亡人數100%同期敗血癥患者出院人次 0（五）惡性腫瘤手術患者住院死亡率（MortalityofCancer )。1.腎惡性腫瘤手術患者住院死亡率(ICD 10 : C64)表達方式：腎惡性腫瘤手術 患者住院死亡率手術后住院死亡的腎惡性腫瘤患者人數 同期手術后出院的腎惡 性腫瘤患者人次100%2.肝惡性腫瘤手術患者住院死亡率(ICD 10 : C22)表達方式：肝惡性腫瘤手術 患者住院死亡率手術后住院死亡的肝惡性腫瘤患者人數同期手術后出院的肝惡性腫瘤患者人次100%100%.肺惡性腫瘤手術患者住院死亡率(ICD 10 : C34)表達方式：肺惡性腫瘤手術 患者住院死亡率

11、手術后住院死亡的肺惡性腫瘤患者人數同期手術后出院的肺惡性腫瘤患者人次.胃惡性腫瘤手術患者住院死亡率(ICD 10 : C16)表達方式：胃惡性腫瘤手術 手術后住院死亡的胃惡 性腫瘤患者人數患者住院死亡率 同期手術后出院的胃惡 性腫瘤患者人次 100%.直腸惡性腫瘤手術患者住院死亡率(ICD 10 : C20)表達方式:直腸惡性腫瘤手術患者住院死亡率手術后住院死亡的直腸惡性腫瘤患者人數同期手術后出院的直腸惡性腫瘤患者人次.結腸惡性腫瘤手術患者住院死亡率(ICD 10 : C18)表達方式:結腸惡性腫瘤手術患者住院死亡率手術后住院死亡的結腸惡性腫瘤患者人數同期手術后出院的結腸惡性腫瘤患者人次（六）

12、重返手術室再次手術患者住院死亡率（Mortality ofPatients with Return to OR )。表達方式:重返手術室再次手術患者住院死亡率重返手術室再次手術 患者住院死亡人數 同期發生重返手術室再手術的出院患者人次（七）重點手術麻醉分級ASA分級）住院死亡率(Mortality of Operations Classified by ASA )。.ASA分級冠狀動脈旁路移植術患者住院死亡率(ICD-9-CM-3 : 36.1)表達方式:ASA分級冠狀動脈旁路 移植術患者住院死亡率指定ASA分級冠狀動脈旁路 移植術后住院死亡患者人數 同期進行指定ASA分級冠狀動脈旁路移植術例

13、數.ASA分級經皮冠狀動脈介入治療患者住院死亡率(ICD-9-CM-3 : 36.06, 36.07 )表達方式:指定ASA分級經皮冠狀動脈ASA分級經皮冠狀動脈介入治療后住院死亡患者人數 0介入治療患者住院死亡率同期進行指定ASA分級10。經皮冠狀動脈介入治療例數.ASA分級腦血腫清除術患者住院死亡率(ICD-9-CM-3 : 01.24、01.39、01.5)表達方式:指定ASA分級腦血腫清除術ASA分級腦血腫清除術后住院死亡患者人數 0患者住院死亡率同期進行指定ASA分級1 0%腦血腫清除術例數4.ASA分級剖宮產手術產婦住院死亡率(ICD-9-CM-3 : 74.0,74.1,74.2

14、,74.4,74.99)表達方式:指定ASA分級剖宮產ASA分級剖宮產手術手術后住院死亡產婦人數產婦住院死亡率同期進行指定ASA分級剖宮產手術例數100%5.ASA分級虢關節置換術患者住院死亡率(ICD-9-CM-3 : 81.51 , 81.52 )表達方式:指定ASA分級虢關節置換術后ASA分級虢關節置換術住院死亡患者人數0患者住院死亡率一同期進行指定ASA分級W0%虢關節置換術例數6.ASA分級心臟瓣膜置換術患者住院死亡率(ICD-9-CM-3 : 35.21-28 )表達方式:指定ASA分級心臟瓣膜置換術后ASA分級心臟瓣膜置換術住院死亡患者人數患者住院死亡率同期進行指定ASA分級心臟

15、瓣膜置換術例數100%二、重返類指標(Patients Return Indicators )（一）住院患者由院31天內再住院率（Readmissionwithin 31 days )。.住院患者由院當天再住院率表達方式： 住院患者由院 當天再住院率生院當天再住院患者人次同期由院患者總人次（除死亡患者外）100%2.住院患者由院2-15天內再住院率住院患者出院2 15天內再住院率100%表達方式:出院2 15天內再住院患者人次同期出院患者總人次（除死亡患者外）3.住院患者由院16-31天內再住院率表達方式：住院患者由院16 31天內再住院率生院16 31天再住院患者人次同期由院患者總人次（除死

16、亡患者外）100%4.重點病種患者由院31天內再住院率（1）不穩定型心絞痛患者由院31天內再住院率(ICD 10 : I20,001 )表達方式:不穩定型心絞痛患者生院31天內再住院率不穩定型心絞痛患者生院31天內再住院人次同期不穩定型心絞痛患 者由院 00%人次（除死亡患者外）(2)腦由血患者由院 31天內再住院率(ICD 10 : 160、I61、I62)表達方式：腦由血患者由院腦由血患者由院31天內再住院人次31天內再住院率同期腦由血患者由院人次(除死亡患者外)(3)急性心肌梗塞患者由院31天內再住院率(ICD 10 : I21.0-I21.3 , I21.9 )表達方式：急性心肌梗塞患

17、者急性心肌梗塞患者由院31天內再住院人次生院31天內再住院率同期急性心肌梗塞患者由院人次(除死亡患者 外)(4)消化道由血患者由院31天內再住院率(ICD 10: K92.2 )表達方式：消化道由血患者消化道由血患者由院31天內再住院人次生院31天內再住院率 同期消化道由血患者由 院人次 (除死亡患者外)31天內再住院率100%(5)腦梗塞患者由院(ICD 10: I63 )表達方式：腦梗塞患者生院31天內再住院率腦梗塞患者由院31天內再住院人次同期腦梗塞患者由院人次（除死亡患者外）（6）肺炎患者由院31天內再住院率(ICD 10:J12-J18,不包括J17*）表達方式:肺炎患者由院31天內

18、再住院率肺炎患者由院31天內再住院人次一同期肺炎患者由院人次1000（除死亡患者外）5.重點手術患者由院31天內再住院率（1）冠狀動脈旁路移植術患者由院31天內再住院率(ICD-9-CM-3 :36.1 )表達方式:冠狀動脈旁路移植術患者由院31天內再住院率冠狀動脈旁路移植術患者由院31天內再住院人次同期接受冠狀動脈旁路移植術后0生院患者人次（除死亡 患者外）（2）經皮冠狀動脈介入治療患者由院31天內再住院率(ICD-9-CM-3 : 36.06, 36.07 )表達方式:經皮冠狀動脈介入治療患者由院31天內再住院率經皮冠狀動脈介入治療患者由院31天內再住院人次同期接受經皮冠狀動脈介入治療后生

19、院患者人次（除死亡 患者外）(3)子宮切除術患者由院 31天內再住院率(ICD-9-CM-3 : 68.4-68.7 )子宮切除術患者子宮切除術患者由院31天內再住院人次100%100%表達方式：生院31天內再住院率同期接受子宮切除術后生院患者人次(除死亡 患者外)(4)剖宮產手術產婦由院 31天內再住院率(ICD-9-CM-3 : 74.0,74.1,74.2,74.4,74.99)剖宮產手術產婦剖宮產手術產婦由院31天內再住院人次表達方式：生院31天內再住院率同期接受剖宮產手術后由院產婦人次(除死亡 患者外)(5)心臟瓣膜置換術患者由院31天內再住院率(ICD-9-CM-3 : 35.21

20、-28 )心臟瓣膜置換術患者心臟瓣膜置換術患者由院31天內再住院人次100%表達方式：生院31天內再住院率同期接受心臟瓣膜置換 術后由院患者人次(除死亡患者夕(6)腦血腫清除術患者由院31天內再住院率(ICD-9-CM-3 : 01.24, 01.39, 01.5)表達方式：腦血腫清除術患者腦血腫清除術患者由院31天內再住院人次生院31天內再住院率 同期接受腦血腫清除術 后由院 患者人次(除死亡患者外)100%(二)重返手術室再次手術發生率(Return to OperatingRoom )。1.手術患者重返手術室再次手術總發生率表達方式：手術患者重返手術室再次手術總發生率重返手術室再次手術例

21、數同期出院患者手術例數0.重點手術患者重返手術室再次手術發生率(1)冠狀動脈旁路移植術患者重返手術室再次手術發生率(ICD-9-CM-3 : 36.1)表達方式:冠狀動脈旁路移植術患者重返手術室再次手術發生率冠狀動脈旁路移植術后重返手術室再次手術例數 。一同期進行冠狀動脈100%旁路移植術例數(2)經皮冠狀動脈介入治療患者重返手術室再次手術發生率(ICD-9-CM-3 : 36.06, 36.07 )表達方式:經皮冠狀動脈介入治療后經皮冠狀動脈介入治療患者重返手術室再次手術例數 %重返手術室再次手術發生率同期進行經皮冠狀動脈0介入治療例數(3)腦血腫清除術患者重返手術室再次手術發生率(ICD-

22、9-CM-3 : 01.24,01.39 , 01.5)表達方式:腦血腫清除術患者重返手術室再次手術發生率腦血腫清除術后重返手術室再次手術例數同期進行腦血腫清除術例數1%(4)剖宮產手術產婦重返手術室再次手術發生率(ICD-9-CM-3 : 74.0,74.1,74.2,74.4,74.99)表達方式:剖宮產手術后重返剖宮產手術產婦重返手術室再次手術例數手術室再次手術發生率同期進行剖宮產手術例數1(5)虢關節置換術患者重返手術室再次手術發生率(ICD-9-CM-3 : 81.51 ,81.52 )表達方式:璇關節置換術患者重返手術室再次手術發生率璇關節置換術后重返手術室再次手術例數同期進行璇關

23、節置換術例數1%(6)心臟瓣膜置換術患者重返手術室再次手術發生率(ICD-9-CM-3 : 35.21-28 )表達方式:心臟瓣膜置換術患者重返心臟瓣膜置換術患者重返手術室再次手術例數一， 一一 、-、=k 100%手術室再次手術發生率同期進行心臟瓣膜置換術例數3.擇期手術患者重返手術室再次手術發生率表達方式:擇期手術患者重返手術室擇期手術患者重返手術室再次手術例數再次手術發生率同期擇期手術患者手術例數100%（三）重癥監護室患者轉出后重返重癥監護室總發生率(Return to Intensive Care Unit )。ICU患者轉由后重返ICU總發生率表達方式:100%轉出ICU后重返IC

24、U患者人次同期轉由ICU患者人次（除ICU中死亡情況）（四）經皮冠狀動脈腔內成形術后同一天進行冠狀動脈旁路移植術手術率（Same-day CABG surgery rate afterPCI） o（經皮冠狀動脈腔內成形術ICD-9-CM-3 : 36.06 ,36.07 ）（冠狀動脈旁路移植術ICD-9-CM-3 : 36.1 ）表達方式：進行PCI后同一天進行PCI后同一天進行CABG手術率CABG手術的例數同期進行PCI總例數100%三、醫院感染類指標(Hospital Infection Indicators )（一）醫院感染總發生率（ Total Incidence of Hospit

25、alInfection )。表達方式:醫院感染總發生率出院患者雪感學生例數100% 同期出院患者人次（二）與手術相關醫院感染發生率（OperationAssociated Infection Incidence(ICD 10 : T81.4 , O86.0 )表達方式：手術相關醫院感染發生率手術相關醫院感染例數同期手術患者出院人次100%（三）手術患者肺部感染發生率 （Pulmonary Infection inSurgical Patients )。(ICD 10 : J98.402 )表達方式:手術患者肺部感染發生率手術患者肺部感染發生例數同期手術患者由院人次100%（四）新生兒患者醫院感

26、染發生率（Hospital InfectionIncidence of Neonates )。表達方式:新生兒患者醫院感染發生率新生兒患者醫院感染發生例數同期新生兒患者由院人次100%（五）手術部位感染總發生率（Surgical Site Infection ）表達方式：手術部位感染手術患者手術部位感染發生例數總發生率同期出院患者手術例數100%（六）擇期手術患者醫院感染發生率（Hospital Infection-Elective Surgical Patients )。1.擇期手術患者醫院感染發生率表達方式： 擇期手術患者醫院感染發生率擇期手術患者醫院感染發生例數100% 同期擇期手術患者

27、由院 人次2.擇期手術患者肺部感染發生率(ICD 10 : J98.402 )表達方式:擇期手術患者肺部感染發生率擇期手術患者肺部感染發生例數同期擇期手術患者由院 人次100%（七）手術風險分級（ NNIS分級）手術部位感染率(Surgical Site Infection Classified by NNIS Risk Index )。表達方式：NNIS分級手術指定NNIS分級手術部位感染發生 例數部位感染率同期進行指定NNIS分級手術例數一100%(八)重癥監護室與中心靜脈置管相關血液感染發生率(Central Line-associated Bloodstream Infections

28、in ICU )。 表達方式：ICU中與中心靜脈置管相關ICU中與中心靜脈置管血液感染例數外相關血液感染發生率一同期ICU中使用中心 1000靜脈導管病人日數(九)重癥監護室中與呼吸機相關肺部感染發生率(Ventilator-associated Pneumonia in ICU )。表達方式：ICU中與呼吸機相關ICU中與呼吸機相關肺部感染例數 1000 %。肺部感染發生率同期ICU中使用呼吸機00病人日數(十)重癥監護室與導尿管相關泌尿系統感染發生率(Indwelling Urinary Catheter-associated UTIs in ICU )。表達方式：ICU中與留置導尿管IC

29、U中與留置導尿管相關相關泌尿系統感染例數%。泌尿系統感染發生率 同期ICU中使用留置00導尿管病人日數(H)與血液透析相關血液感染發生率(Hemodialysis-associated Bloodstream Infections )。表達方式：與血液透析相關與血液透析相關血液感染例數血液感染發生率同期進行血液透析例數1000%。四、手術并發癥類指標（Operation ComplicationIndicators )）手術患者并發癥發生率（PostoperativeComplications )。(ICD 10: T81.0, T81.1, T81.3, T81.7, T81.8, T81.

30、9, O70,O71)表達方式:手術患者并發癥發生率藍=常黑數100%（二）手術患者手術后肺栓塞發生率（PostoperativePulmonary Embolism )。(ICD 10 : I26.9 )表達方式：手術患者手術后手術患者手術后肺栓塞發生例數肺栓塞發生率同期手術患者出院人次100%（三）手術患者手術后深靜脈血栓發生率（PostoperativeDeep Vein Thrombosis )。(ICD 10 : I80,205 , I80.206 , I82.807 )表達方式:手術患者手術后手術患者手術后深靜脈血栓發生例數1深靜脈血栓發生率同期手術患者由院人次0（四）手術患者手術

31、后敗血癥發生率（PostoperativeSepsis )。(ICD 10 : A40-A41 )表達方式:手術患者手術后敗血癥發生率手術患者手術后敗血癥發生例數同期手術患者由院人次100%（五）手術患者手術后由血或血腫發生率（ PostoperativeHemorrhage or Hematoma )。(ICD 10:T81.0 , O90.2)表達方式：手術患者手術后由血或血腫發生率手術患者手術后由血或血腫發生例數100%同期手術患者由院人次0（六）手術患者手術傷口裂開發生率（PostoperativeWound Dehiscence )。(ICD 10:T81.3 , 090.0 , O

32、90.1)表達方式：手術患者手術 手術患者手術傷口裂開 發生例數 % 傷口裂開發生率 一同期手術患者由院人次%（七）手術患者手術后猝死發生率（PostoperativeSudden Death )。（ICD 10:R96）表達方式：手術患者手術后手術患者手術后猝死發生例數猝死發生率同期手術患者出院人次100%（八）手術死亡患者手術并發癥發生率（Complicationsin Death Surgical Patients )。(ICD 10 : T81.0 , T81.1 , T81.3 , T81.7 , T81.8 , T81.9 ,O70 , O71 )表達方式:手術死亡患者手術死亡患者

33、手術并發癥發生率手術并發癥發生例數同期手術死亡患者人數100%（九）手術患者手術后呼吸衰竭發生率（ PostoperativeRespiratory Failure )。(ICD 10:J96)手術患者手術后呼吸衰竭發生率表達方式:手術患者手術后呼吸衰竭發生例數同期手術患者由院人次0（十）手術患者手術后生理/代謝紊亂發生率(Postoperative Physiologic/Metabolic Derangement )。(ICD 10:E89)表達方式:手術患者手術后手術患者手術后生理/代謝紊亂發生率生理/代謝紊亂發生例數同期手術患者由院人次100%（H一）手術患者麻醉并發癥發生率（ Com

34、plication ofAnesthesia )。表達方式：手術患者麻醉并發癥發生率(ICD 10:T88.2 , T88.3 , T88.5 , O74)手術患者麻醉并發癥發生例數同期手術患者由院人次0 五、患者安全類指標（Patient Safety Indicators ）（一）住院患者壓瘡發生率（Pressure Ulcer ）。(ICD 10 : L89 01 )表達方式:住院患者壓瘡發生率發生壓瘡的由院患者人 次同期由院患者人次100%（二）新生兒產傷發生率（ Birth Trauma Injury toNeonates )。(ICD 10 : P10-P15 )表達方式：新生兒產

35、傷發生率發生產傷的新生兒出院 患者人次同期活產兒人數100%（三）陰道分娩產婦產傷發生率（ Obstetric TraumaVaginal Delivery )。(陰道分娩 ICD-9-CM-3 : 72, 73.0-73.2,73.4-73.9 伴ICD 10 : Z37陰道分娩的由院患者）（產傷 ICD 10 : 070、O71 ）表達方式：陰道分娩產婦 發生產傷的陰道分娩由院產婦人數產傷發生率同期陰道分娩由院產婦 人數100%（四）輸血輸液反應發生率（Transfusion/InfusionReaction )。1.輸血反應發生率表達方式:輸血反應發生率發生輸血反應的出院患者人次 。/同

36、期接受了輸血的出院患者人次2.輸液反應發生率表達方式:輸液反應發生率發生輸液反應的出院患 者人次同期接受了輸液的出院患者人次（五）手術過程中異物遺留發生率（Foreign Body Leftduring Procedure )表達方式:手術過程中異物遺留發生率發生手術過程中異物遺留的出院患者人次 10同期手術患者出院人次（六）醫源性氣胸發生率（Iatrogenic Pneumothorax ）。表達方式:醫源性氣胸發生率發生醫篇器黑設者人次100%（七）醫源性意外穿刺傷或撕裂傷發生率（AccidentalPuncture or Laceration表達方式：醫源性意外穿刺傷或撕裂傷發生率發生醫

37、源性意外穿刺傷或撕裂傷的出院患者人次10同期出院患者人次0（八）醫院內跌倒/墜床發生率及傷害嚴重程度（Fallsand the Severity Scores.醫院內跌倒/墜床發生率表達方式:醫院內跌倒,墜床發生率醫院靠飄然二例數100%.指定傷害嚴重程度發生率表達方式:指定傷害嚴重程度指定傷害嚴重程度 的跌倒/墜床例數發生率（跌倒/墜床） 同期的跌倒/墜床例數100%（九）剖宮產率（Cesarean Section Rate )。(ICD 9-CM-3 : 74.0,74.1,74.2,74.4,74.99)表達方式：進行靠;ST常例數100%六、醫療機構合理用藥指標（Rational Us

38、e of Drug )()處方指標( Prescription indicators )。.每次就診人均用藥品種數表達方式：每次就診人均用藥品種數就診用藥總品種數同期就診人次.每次就診人均藥費表達方式:每次就診人均藥費就診藥物總費用同期就診人次.就診使用抗菌藥物的百分率表達方式:就診使用抗菌 藥物的百分率就診使用抗菌藥物人次10同期就診總人次.就診使用注射藥物的百分率表達方式：就診使用注射 就診使用注射藥物人次藥物的百分率同期就診總人次100%5.基本藥物占處方用藥的百分率表達方式:基本藥物占處方用藥的百分率就診用基本藥物品種數0同期就診用藥總品種數100%（二）抗菌藥物用藥指標（Indica

39、tors of antimicrobialdrugs use）。.住院患者人均使用抗菌藥物品種數表達方式：住院患者人均使用 出院患者使用抗菌藥物 總品種數 抗菌藥物品種數 同期使用抗菌藥物的出 院總人數.住院患者人均使用抗菌藥物費用表達方式：住院患者人均使用出院患者使用抗菌藥物 總費用抗菌藥物費用同期使用抗菌藥物出院總人數.住院患者使用抗菌藥物的百分率表達方式:住院患者使用抗出院患者使用抗菌藥物總例數菌藥物百分率同期總出院人數100%.抗菌藥物使用強度抗菌藥物使用強度表達方式:抗菌藥物消耗品（累計DDD數）同期收治患者人天數100注：同期收治患者人天數=同期由院患者人數x同期患者平均住院天數.

40、抗菌藥物費用占藥費總額的百分率表達方式：抗菌藥物費用占已使用抗菌藥物總費用藥費總額的百分率 已使用藥品總費用.抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量的百分率 表達方式:抗菌藥物特殊品種抗菌藥物特殊品種使用 量 使用量（累計DDD數） 占抗菌藥物使用量的百 分率 同期抗菌藥物使用量 100%（累積DDD數）.住院用抗菌藥物患者病原學檢查百分率 表達方式:出院使用抗菌藥物患者住院用抗菌藥物患者病原學檢查送檢例數病原學檢查百分率同期使用抗菌藥物總例數100%（三）外科清潔手術預防用藥指標（Antimicrobial drugsuse indicator of perioperative clean

41、incision） 。.清潔手術預防用抗菌藥物百分率 表達方式:清潔手術預防清潔手術預防用抗菌藥物百分率用抗菌藥物例數同期清潔手術總例數100%.清潔手術預防用抗菌藥物人均用藥天數表達方式：清潔手術預防用清潔手術預防用抗菌藥物總天數抗菌藥物人均用藥天數 同期清潔手術預防用抗菌藥物總例數.接受清潔手術者，術前0.5-2.0小時內給藥百分率表達方式：清潔手術前清潔手術前0.5 2.00.5 2.0小時內給藥例數小時內給藥百分率同期進行清潔手術總例 數1%.重點外科手術前0.5-2.0小時內給藥百分率(1)虢關節置換術前0.5-2.0小時內給藥百分率表達方式:虢關節置換術前0.5 2.0小時內給藥百

42、分率虢關節置換術前0.5 2.0小時內給藥例數(2)膝關節手術前0.5-2.0小時內給藥百分率表達方式:膝關節手術前0.5 2.0小時內給藥百分率膝關節置換術前0.5 2.0小時內給藥例數同期進行膝關節置換術總例數 %(3)子宮肌瘤切除術前0.5-2.0小時內給藥百分率表達方式:子宮肌瘤切除術前0.5 2.0小時內給藥百分率子宮肌瘤切除術前0.5 2.0小時內給藥例數“cc,100%同期進行子宮肌瘤切除術總例數七、醫院運行管理類指標(HospitalPerformance同期進行虢關節置換術總例數1%Indicators )（一）資源配置。.實際開放床位、重癥醫學科實際開放床位、急診留觀 實際

43、開放床位。.全院員工總數、衛生技術人員數（其中：醫師數、護 理人員數、醫技人數）。.醫院醫用建筑面積。（二）工作負荷。.年門診人次、健康體檢人次、年急診人次、留觀人次.年住院患者入院、出院例數，出院患者實際占用總床日,.年住院手術例數、年門診手術例數。（三）治療質量。.手術冰凍與石蠟病理診斷符合率。.惡性腫瘤手術前診斷與術后病理診斷符合率。.患者放棄治療自動由院率。.住院手術例數、死亡例數。.住院危重搶救例數、死亡例數。.急診科危重搶救例數、死亡例數。（四）工作效率。.由院患者平均住院日。.平均每張床位工作日。.床位使用率。.床位周轉次數（五）患者負擔。.每門診人次費用（元），其中藥費（元）。

44、.每住院人次費用（元），其中藥費（元）。（六）資產運營。.流動比率、速動比率。.醫療收入/百元固定資產。.業務支由/百元業務收入。.資產負債率。.固定資產總值。.醫療收入中藥品收入、醫用材料收入比率。（七）科研成果（評審前五年）。.國內論文數ISSN、國內論文數及被引用數次（以中 國科技核心期刊發布信息為準）、SCI收錄論文數。.承擔與完成國家、省級科研課題數.獲得國家、省級科研基金額度。附件相關名詞解釋一、重點病種：國際權威機構認為重要的，能夠體現醫 院（臨床科室）學科水平，能夠體現醫院（臨床科室）醫療 質量管理水平，或/和對醫院（臨床科室）整體績效具有決定 性影響的少數病種（例如由院人次排

45、在前5-10位的病種）。二、重點手術：國際權威機構認為重要的，能夠體現醫 院（臨床科室）學科水平，能夠體現醫院（臨床科室）醫療 質量管理水平，或/和對醫院（臨床科室）整體績效具有決定 性影響的少數手術（例如由院人次排在前5-10位的手術）。三、重返手術室： 患者同一次住院過程中，手術后重返 手術室進行兩次或兩次以上手術的情況。四、重癥監護室（ICU）:本指標體系中所指的ICU包括 CCU、NICU、PICU、SICU、綜合 ICU 等所有 ICU 單元。五、并發癥：患者因某疾病住院后發生的疾病或情況。六、手術并發癥： 并發于手術或手術后發生的疾病或情況，如手術后生血或血腫、手術后傷口裂開、手術中發生或 由于手術造成的休克、手術后的血管并發癥及其他并發癥。七、麻醉分級（ASA分級）：根據患者的臨床癥狀將麻 醉分為6級：（1） P1 :正常的患者；P2:患者有輕微的臨床癥狀；P3:患者有明顯的系統臨床癥狀；P4:患者有明顯的系統臨床癥狀，且危及生命；P5:如果不手術患者將不能存活；P6:腦死亡的患者。八、手術