1、法定傳染病診斷與報告指南講訴傳染病的診斷與報告介紹幾種社區常見傳染病的診斷與報告標準，也是日常報告最多，有時容易忽視的傳染病。病毒性肝炎、麻疹、肺結核、 細菌性痢疾、其它感染性腹瀉等 除麻疹外涉及實驗室結果病毒性肝炎 甲型病毒性肝炎（實驗室診斷病例） 乙型病毒性肝炎（實驗室診斷病例） 丙型病毒性肝炎（臨床、實驗室診斷病例） 戊型病毒性肝炎 （實驗室診斷病例） 病毒性肝炎（未分型）（臨床診斷病例） 甲型病毒性肝炎臨床診斷病例具備下列三項1.有一定流行病學史：發病前 2 周7 周內有不潔飲食史或不潔飲水史；或與甲型肝炎急性患者有密切接觸史；或當地出現甲型肝炎暴發或流行；或有甲型肝炎流行區旅行史。2

2、.有典型的臨床表現：發熱、乏力和納差、惡心、嘔吐或者腹脹、便秘等消化道癥狀。肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛。 有鞏膜、皮膚黃染并排除其他疾病所致黃疸者。3 實驗室檢查血清丙氨酸氨基轉移酶（）明顯升高，可伴有血清總膽紅素（）大于正常上限數值一倍以上和（或）尿膽紅素陽性。 實驗室診斷病例具備下列2項： （1）臨床診斷病例 （2）血清學檢測：抗 陽性或恢復期血清抗 比急性期有 4 倍以上升高。乙型病毒性肝炎 1急性乙肝疑似病例（符合1.1+1.3，或1.2+1.3）1.1近期出現無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。1.2肝臟生化檢查異常，主要是血清 和 升高，可有血清膽紅素升高。

3、1.3 陽性。實驗室診斷病例疑似急性乙肝病例符合下列任一項1.1有明確的證據表明 6 個月內曾檢測血清 陰性。1.2抗 陽性 1：1000 以上。1.3肝組織學符合急性病毒性肝炎改變。1.4恢復期血清 陰轉，抗 陽轉。2 慢性乙肝疑似病例（符合2.1+2.3，或2.2+2.3，或2.2+2.4）2.1 急性 感染超過 6 個月仍 陽性或發現 陽性超過 6 個月。2.2 陽性持續時間不詳，抗 陰性。2.3 慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等。2.4 血清 反復或持續升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。實驗室診斷病例2.1急性 感染超過 6 個月仍 陽

4、性或發現 陽性超過 6 個月。2.2 陽性持續時間不詳，抗 陰性。2.3 血清 反復或持續升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。2.4肝臟病理學有慢性病毒性肝炎的特點。2.5血清陽性或可檢出 ,并排除其他導致升高的原因。丙型病毒性肝炎臨床診斷病例血清抗陽性，同時具備以下任何一項者：（1） 曾接受過血液、血液制品或其他人體組織、細胞成分治療，或器官移植。有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴格的有創檢查、治療史，有靜脈注射史。職業供血者，特別是接受過成分血單采回輸者。與 感染者有性接觸史，或 感染者（母親）所生的嬰兒。（2） 病程在 6 個月以內，全身乏力、食欲減退、惡心

5、和右季肋部疼痛或不適等；可有輕度肝腫大、部分患者出現脾腫大；少數患者可伴低熱或出現黃疸。部分患者可有關節疼痛等肝外表現發。 部分患者可無明顯癥狀和體征。（3）急性丙型病毒性肝炎有血清 、 升高，部分病例可有血清膽紅素升高。血清抗陽性，同時具備以下任何一項者：（1） 病程超過 6 個月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。部分患者可有肝病面容、肝掌、蛛痣及輕度肝、脾腫大。或可無明顯癥 狀和體征。（2）部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有 、 升高。實驗室診斷病例急性丙型病毒性肝炎血清 陽性，同時符合以下任何一項即可診斷： (1)具有急性丙型肝炎的臨床表現：病程在 6

6、 個月以內，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等；可有輕度肝腫大、部分患者出現脾腫大；少數患者可伴低熱或出現黃疸。部分患者可有關節疼痛等肝外表現發。 部分患者可無明顯癥狀和體征。 (2)可有小葉內及匯管區炎癥等多種病變，其組織學特征包括； ）單核細胞增多癥樣變，即單個核細胞浸瑞于肝竇中，形成串珠狀 ）肝細胞大泡性脂肪病變； ）膽管損傷伴匯管區大量淋巴細胞浸潤，甚至淋巴濾泡形成； ）常見界面性炎癥慢性丙型病毒性肝炎血清 陽性，同時符合以下任何一項即可診斷：（1）具有慢性丙型肝炎臨床表現：病程超過 6 個月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等；部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛

7、痣及輕度肝、脾腫大或可無明顯癥狀或體征（2）肝組織中常可觀察到不同程度的界面炎、匯管區淋巴浸潤甚至淋巴濾泡形成、膽管損傷及不同程度的纖維化，小葉內肝細胞脂肪變性等（3）影像學檢查顯示肝實質不均勻，可見肝臟或脾臟輕度增大戊型病毒性肝炎臨床診斷病例具備下列三項 1、流行病史 發病前 15d75d 內有不潔飲食（水）史或有接觸戊型病毒性肝炎患者史，或到戊型病毒性肝炎高發區或流行區出差、旅游史。 2、有典型臨床表現 無其他原因可解釋的持續乏力、食欲減退或其他消化道癥狀和（或）肝腫大伴有觸痛或叩擊痛。 尿黃、皮膚鞏膜黃疸，并排除其他疾病所致的黃疸。 3、實驗室檢查 血清丙氨酸氨基轉移酶()明顯升高；血清

8、學排除急性甲、乙、丙型肝炎；可伴有血清總膽紅()17.1(10)和（或）尿膽紅素陽性實驗室診斷病例具備下列2項 1、臨床診斷病例 2、血清學檢測 抗 陽性或恢復期血清抗- 比急性期有4倍以上升高。病毒性肝炎（未分型）臨床診斷病例 1、具有病毒性肝炎的臨床表現：全身乏力、食欲減退、發熱，腹脹等消化道癥狀和肝脾腫大，伴有觸痛和叩痛；可有尿黃、鞏膜皮膚黃染并排除其他疾病所致黃疸 2、實驗室檢查血清丙氨酸氨基轉移酶()明顯升高；血清學排除急性甲、乙、丙、丁、戊型肝炎；可伴有血清總膽紅素()17.1(10)和（或）尿膽紅素陽性 3、排除酒精性、中毒性、藥物性肝炎和其他病原體等引起的肝炎麻疹疑似病例1.發

9、熱 （體溫38）， 全 身皮膚出現紅色斑丘疹，同 時伴有咳嗽，流涕，噴嚏等 上呼吸道卡他癥狀，并有畏 光、流淚、結膜炎癥狀。 為麻疹的病例 社區不報告確診病例，只報告疑似病例（臨床診斷病例）實驗室確診病例疑似病例同時具備以下任何一項者：8天到 6 周內未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻 疹 抗體。恢復期患者血清中麻疹 抗體滴度比急性期有 4 倍或 4 倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復期抗體陽轉。從鼻咽標本或尿液中分離到麻疹病毒，或檢測到麻疹病毒 核酸。肺結核 菌（-） 臨床診斷病例凡符合下列項目之一者為臨床診斷病例：（1）三次痰涂片陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變，且伴有

10、咳嗽、咳痰、咯血等肺結核可疑癥狀（2）三次痰涂片陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變，且結核菌素試驗強陽性（3）三次痰涂片陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變，且抗結核抗體檢查陽性（4）三次痰涂片陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變，且肺外組織病理檢查證實為結核病變者（5）三次痰涂片陰性的疑似肺結核病例，經診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者涂（+）實驗室診斷病例凡符合下列項目之一者： 2 份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性 1 份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，加肺部影像學檢查符合活動性肺結核影像學表現 1 份痰標本涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，加1 份痰標本結

11、核分枝桿菌培養陽性細菌性痢疾臨床診斷病例患者有不潔飲食和（或）與菌痢患者接觸史，潛伏期數小時至 7d，一般 1d3d。同時具備1和2所述的臨床癥狀和體征，同時糞檢，白細胞或膿細胞15，可見紅細胞、吞噬細胞，并排除其他原因引起的腹瀉。1、臨床癥狀和體征 起病急驟，畏寒、寒戰伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便 10 次20次，但量不多，呈膿血便，并有中度全身中毒癥狀。重癥患者伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛，也可引起脫水和電解質紊亂，可有左下腹壓痛伴腸鳴音亢進。2、臨床分型(1) 急性普通型（典型） 起病急，畏寒、發熱，可伴乏力、頭痛、納差等毒血癥癥狀，腹瀉、腹痛、 里急后重，膿血便或黏液便，

12、左下腹部壓痛。(2) 急性輕型（非典型） 癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。(3)急性中毒型休克型（周圍循環衰竭型):感染性休克表現，如面色蒼白、皮膚花斑、四 肢厥冷、發紺、脈細速、血壓下降等，可伴有急性呼吸窘迫綜合征（ ，）。常伴有腹痛、腹瀉。腦型（呼吸衰竭型）:腦水腫甚至腦疝的表現，如煩躁不安、驚厥、嗜睡或昏 迷、瞳孔改變，呼吸衰竭，可伴有 ，可伴有不同程度的腹痛、腹瀉。混合型:具有以上兩型的臨床表現。慢性:急性細菌性痢疾反復發作或遷延不愈病程超過 2 個月以上實驗室診斷病例 臨床診斷病例，同時病原學檢查，糞便培養志賀菌陽性。其他感染性腹瀉病臨床診斷病例有一定的流行病學史病者：常有不潔飲食(水)和(或)與腹瀉病人、病原攜帶者、腹瀉動物、帶菌動物接觸史，或有流行地區居住或旅行史；臨床表現：每日大便次數3 次，糞便性狀異常， 可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發熱、食欲不振及全身不適。 病情嚴重者，常并發脫水、酸中毒、電解質紊亂、休克等，甚至危及生命。已排除由 O1 血清群和 O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內阿米巴及傷寒、副傷寒沙門菌所致的腹瀉。 糞便常規檢查：可為稀便、水樣便，黏液便、