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文檔簡介

1、闌尾炎闌尾的地位免疫器官，成年后逐漸退化一般不主張作預防性切除急性闌尾炎一、發病率 外科急腹癥第1位 正常人群1/1000 住院病人1/100 普外科手術病人1/10 二、病 因 梗阻 細長盲管 闌尾扭曲 管腔狹窄 異物堵塞 開口受壓 感染 大腸桿菌和厭氧菌為主三、病理分型 根據急性闌尾炎的臨床過程和病理解剖學變化可分為四種病理類型急性單純性闌尾炎 急性化膿性闌尾炎 壞疽性及穿孔性闌尾炎 闌尾周圍膿腫 1.急性單純性闌尾炎病變多只限于粘膜和粘膜下層闌尾腫脹，內腔狹窄，鏡下粘膜糜爛或潰瘍出血2.急性化膿性闌尾炎炎癥累及闌尾壁全層，多數有小膿腫形成闌尾腫大明顯，表面膿苔周圍有膿性滲出物，形成局限性

2、腹膜炎3.急性壞疽性闌尾炎闌尾顯著腫脹，有膿苔，其間有壞死部分，伴或不伴有穿孔4.闌尾周圍膿腫在化膿或壞疽基礎上，闌尾被大網膜和腸管所包裹，形成局部炎性包塊臨床表現 局部癥狀： 典型：轉移性右下腹痛（80%） 不典型：右下腹持續性痛 （20%） 胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉 全身癥狀：低熱、乏力體 征 右下腹固定壓痛點：最主要 反跳痛 肌緊張 右下腹皮膚感覺過敏右下腹壓痛點 a麥氏點：在臍與右側髂前上棘連線的中外1/3交界處。b蘭氏點：在兩側髂前上棘連線的中、右13交界處。c蘇氏點：在臍和右髂前上棘連線與右側腹直肌外緣相交處。d中立點：在麥氏點和蘭氏點之間的區域內，距右髂前上棘約7厘米的腹直肌

3、外側緣處。特殊檢查手法結腸充氣試驗（Rovsing 征）腰大肌試驗閉孔內肌試驗直腸指診輔助檢查 (1)實驗室檢查 血常規檢查可發現白細胞總數及中性粒細胞計數升高，顯著性增高是闌尾炎癥嚴重的表現；尿常規檢查可以了解有無泌尿系統感染、結石或糖尿病；糞常規檢查則可弄清有無急性腸炎或痢疾。輔助檢查(2)B型超聲波檢查 對提高診斷率及鑒別診斷具有一定意義。(3)腹腔鏡 近年來腹腔鏡的開展，為急性闌尾炎的診斷開辟了一條新徑，在鑒別診斷困難時，可利用微創的腹腔鏡直視下進行檢查，并可同時切除闌尾而達到治療的目的。 診 斷 轉移性右下腹痛 右下腹固定壓痛 白細胞升高鑒別診斷 回盲部病變: 腸系膜淋巴結炎,憩室炎等 婦科疾病: 宮外孕破裂,卵巢囊腫扭轉等 右上腹疾病: 潰瘍穿孔,膽囊炎,胰腺炎等 其他: 泌尿系結石,急性胃腸炎等治 療 非手術治療：頭孢 + 甲硝唑 早期單純性 診斷不肯定 患者情況或條件不允許 形成炎性腫塊 治 療 手術治療： 闌尾切除術 膿腫切開引流術 手 術麻醉：硬膜外麻 局麻切口選擇 ： 麥氏切口 經腹直肌、旁正中或腹直肌旁 手 術尋找闌尾處理闌尾系膜切斷闌尾處理闌尾根部 切口感染 最常見 腹腔膿腫 殘株炎 糞瘺 出血、腸梗阻等其他 術后并發癥 特殊情況的闌尾炎 小兒： 易穿孔、腹痛、

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