1、 預防與控制醫院感染 外二科 帥坤艷1課程內容 第一節 醫院感染 第二節 清潔、消毒、滅菌 第三節 無菌技術 第四節 隔離技術2 第一節 醫院感染 一、醫院感染的概念及分類 二、醫院感染發生的原因 三、醫院感染發生的條件 四、醫院感染的預防和控制3一、醫院感染的概念及分類（一）醫院感染的概念 醫院感染是 指在醫院范圍內獲得的任何感染和疾病。 醫院感染管理規范：住院病人在醫院內獲得的感染。包括：在住院期間發生的感染和在醫院內獲得而 出院后發生的感染。不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。4 （二）醫院感染的分類 1.根據感染發生的部位分類 上、下呼吸道感染、胃腸道感染、肝炎、腹腔感染、

2、泌尿系統的感染、壓瘡、手術部位感染等。 5 2.根據病原體的種類進行分類 可將醫院感染分為細菌感染、病毒感染、真菌感染、支原體感染、衣原體感染及原蟲感染等，其中細菌感染最常見。6 3.根據病原體的來源分類 (1)內源性感染(endogenous nfections)： 又稱自身感染或難預防性感染，病人體內的正常菌群通過移位或活動造成的感染。7內源性感染的預防措施： 避免擾亂破壞病人的正常防御機制； 合理使用抗生素； 治療潛在病灶和帶菌狀態； 采取選擇性去污染措施。8 （2）外源性感染(exogenous infectlons)： 又稱交叉感染(cross infections)、可預防性感染。

3、病原體來自患者身體以外的個體、環境等。 預防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護理等。9（三）判斷醫院感染的原則1.時間：有潛伏期的:住院日潛伏期 無潛伏期的: 48小時2.部位：不同部位 3.病原體：新的病原體4.臨床表現和實驗室檢查10 二、醫院感染發生的原因 （一）個體抵抗力下降、免疫功能受損； （二）侵入性診治機會增加； （三）抗生素濫用； （四）醫院衛生設施、管理機制不完善。11 三、醫院感染發生的條件 （感染鏈）（一）感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主（人或動物），是導致感染的來源。（二）傳播途徑：是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式。（三）易感宿主：是指對感染性

4、疾病缺乏免疫力而易感染的人。12感 染 源 1. 已感染的病人及病原攜帶者周圍的病人 病人家屬及探視者醫院工作人員2.病人自身正常菌群條件致病菌3.動物感染源老鼠、蟑螂4.醫院環境設備、食品、垃圾消毒不徹底的醫療器械 血液制品、藥物13傳播途徑 1.接觸傳播 ： 直接接觸傳播、間接接觸傳播 2.空氣傳播 ：飛沫、飛沫核、菌塵傳播 3.消化道傳播 ：水源、食物 4.注射、輸液、輸血傳播 14 易感宿主 1.嬰幼兒、老年人； 2.機體免疫功能嚴重受損者； 3.營養不良者； 4.接受各種免疫抑制劑治療者； 5.長期使用抗生素者； 6.接受各種侵入性診療操作者； 7.手術時間長者、住院時間長者； 8.

5、精神狀態差，缺乏主觀能動性者。 15 四、醫院感染的預防與控制 (一)建立醫院感染管理機構，加強監控 。 （二）健全各項規章制度，依法管理醫院感染。 （三）落實醫院感染管理措施，阻斷感染鏈。 （四）加強醫院感染知識的教育，督促各級人員 自覺采取行動預防與控制醫院感染。16 醫務人員在醫院感染管理中應履行以下職責： 1.定期參加預防與控制醫院感染的知識培訓。 2.掌握醫院感染診斷標準。 3.加強手的清潔與消毒，嚴格執行各項診療技術操作規程。 4.掌握抗感染藥物的臨床合理應用原則，做到合理使用。 5.加強自我防護。 6.發現醫院感染病例或疑似病例，及時處理。發現法定傳染病，按傳染病防治法中有關規定

6、報告。 17 第二節 清潔、消毒、滅菌 一、消毒滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法（二）化學消毒滅菌法 二、洗手與手消毒 三、醫院日常清潔、消毒、滅菌方法18有 關 概 念 清潔（cleaning） 是指用清水、清潔劑及機械洗刷等物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物，其作用是去除和減少微生物，并非殺滅微生物。19 消毒(disinfection) 是指用物理或化學方法清除或殺滅傳播媒介上除芽胞以外的所存病原微生物，使其達到無害化的處理。 包括疫源地消毒、預防性消毒20 滅菌(sterilization) 是指用物理或化學的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及細菌芽孢。 經滅菌處理的物

7、品稱為無菌物品。21一、消毒、滅菌的方法物理消毒滅菌法熱力消毒滅菌干熱：燃燒、干烤濕熱：煮沸 壓力蒸汽、低溫蒸汽、流通蒸汽輻射消毒法日光曝曬紫外線消毒法臭氧滅菌燈消毒法電離輻射滅菌法微波消毒滅菌法機械除菌法化學消毒滅菌法：浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法22 （一）物理消毒滅菌法 1.熱力消毒滅菌法（效果可靠、使用最廣泛） 利用熱力破壞微生物的蛋白質、核酸、酶、細胞壁和細胞膜等，從而殺滅微生物的方法。 可分為干熱法和濕熱法23 干熱消毒法和濕熱消毒法效果比較 干 熱 濕 熱導熱速度 慢 快穿透力 弱 強消毒時間 長 短所需溫度 高 低破壞性 大 小24 （1）干熱滅菌法 1）燃燒法(burnin

8、g sterilization)特點：簡單、迅速、徹底、 破壞性大適用：耐高溫物品及不需保存的廢棄物 注意事項注意安全：遠離易燃易爆物品、不可在火焰未熄滅時添加乙醇或人離開、不能在木板或木架上燃燒 貴重器械及銳利刀剪禁用此法25 2）干烤法(dryheat sterilization) 適用：在高溫下不變質、不損壞、不蒸發的物品。 注意事項： 滅菌前先將物品刷洗干凈，玻璃器皿需干燥。 物品包裝通常不超過10cml0cm20cm，放物量不超過烤箱高度的23，放置時勿與烤箱底部及四壁接觸。 有機物滅菌時，溫度不超過170，以防炭化。 26 （2）濕熱滅菌法 1）煮沸消毒法 特點：簡單、方便、經濟、

9、實用 適用：耐濕、耐高熱物品 要求：100，515分鐘 27注意事項消毒前：物品洗凈，全部浸沒水中消毒中：根據物品性質決定放入時間及消毒時 間(玻璃:冷水放入，1015min；橡膠：水沸放入，510min)；水沸計時、加物重計；防銹：1%2%碳酸氫鈉。海拔每增高300m，需延長消毒時間2min消毒后：及時取出，置于無菌容器內。 28 2）壓力蒸汽滅菌法特點：溫度高、穿透力強，效果可靠。適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。 29 壓力蒸汽滅菌法注意事項1）清洗干燥：物品清洗、晾干；2）包裝合適：大小合適，不宜過緊；3）放置合理；4）排除冷空氣；305）控制加熱速度，隨時觀察壓力及溫度；6）滅菌后

10、處理；7）注意安全，專人負責；8）定期監測滅菌效果：主要有化學監測法、生物監測法（嗜熱脂肪桿菌芽孢）。31 3）低溫蒸汽消毒 主要用于不耐高熱的物品，如內鏡、塑料制品、橡膠制品等的消毒。 4）流通蒸汽消毒 常用于食具、便器的消毒。消毒時間從產生蒸汽后計算，一般1530分鐘。 32 2.輻射消毒法 （1）日光曝曬 常用于床墊、被服、書籍等物品的消毒。 通常將物品放在直射陽光下曝曬6小時，并定時翻動，使物品各面均能受到日光照射。 33（2）紫外線消毒法 1）殺菌機制 消毒使用的是c波紫外線，殺菌作用最強的波段為250270nm。 作用于微生物的DNA使菌體DNA失去轉換能力而死亡。 破壞菌體蛋白質

11、中的氨基酸，使菌體蛋白光解變性。 降低菌體內氧化酶的活性。 使空氣中的氧電離產生具有極強殺菌作用的臭氧。34 2）用途：空氣、物品表面和液體的消毒。 空氣：每10m2用一盞30w燈，有效距離不超過2m，消毒時間為3060min。物表：30w、2560cm、2030min，物品應攤開。液體：水內照射法/水外照射法，水層厚度應小于 2cm，并根據紫外光源的強度確定水流速度。35 3）紫外線消毒法注意事項保持燈管清潔：用無水乙醇棉球輕輕擦拭，每周2次。 消毒條件：溫度2040，濕度40%60%。消毒時間：從燈亮57分鐘后開始計時。再開啟，應間隔3 4min。照畢，開窗通風。作好記錄：使用時間不超過1

12、000h。 加強防護：保護眼和皮膚，照射后應通風。定期監測滅菌效果：強度70w/cm2。36 (3)臭氧滅菌消毒 臭氧滅菌燈內裝有臭氧發生管，通電后能將空氣中的氧氣轉換成高純臭氧，可殺滅細菌繁殖體、病毒、芽胞、真菌，并可破壞肉毒桿菌毒素。 主要用于空氣、醫院污水、診療用水及物品表面的消毒。37 注意： 1）臭氧對人有毒，國家規定大氣中臭氧濃度不能超過 0. 2mgm3。 2）臭氧具有強氧化性，可損壞多種物品，且濃度越高對物品損壞越重。 3）溫濕度、有機物、水的渾濁度、pH等多種因素可影響臭氧的殺菌作用。 4）空氣消毒時，人員必須離開，待消毒結束后2030分鐘方可進入。 38 3.電離輻射滅菌法

13、 適用于不耐熱的物品如金屬、橡膠、高分子聚合物、精密儀器、生物制品等在常溫下的滅菌，故又稱“冷滅菌”。 使用過程中應注意：應用機械傳送物品以防放射線對人體造成傷害。滅菌應在有氧環境下進行以增強r射線的殺菌作用。濕度越高，殺菌效果越好。 39 4.微波消毒法 常用于食物及餐具、醫療藥品、耐熱非金屬材料器械的消毒滅菌。 應注意：微波對人體有一定的傷害，應避免小劑量長期接觸或大劑量照射；微波無法穿透金屬面，故不能以金屬容器盛放消毒物品；水是微波的強吸收介質，用濕布包裹物品或在爐內放一杯水會提高消毒效果；被消毒的物品應為小件或不太厚。40 5. 機械除菌法 指用機械的方法，如沖洗、刷、擦、掃、抹、鏟除

14、或過濾等以除掉物品表面、水中、空氣及人畜體表的有害微生物。這種方法雖不能殺滅病原微生物，但可大大減少其數量和引起感染的機會。層流通風也屬于機械除菌法 。41 (二)化學消毒滅菌法 化學消毒滅菌法是利用化學藥物使微生物的蛋白凝固變性，酶蛋白失去活性，抑制微生物的代謝、生長和繁殖，或殺滅微生物的消毒滅菌方法。 凡不適用于物理消毒滅菌的物品，都可以選用化學消毒滅菌法。 42 1. 理想的化學消毒劑 （1）殺菌譜廣； （2）有效濃度低； （3）性質穩定； （4）作用速度快； （5）作用時間長； （6）易溶于水； （7）可在低溫下使用； 43 （8）不易受有機物、酸、堿及其他物理、化學因素的影響； （9

15、）無刺激性、腐蝕性； （10）不引起過敏反應； （11）無色、無味、無臭、毒性低且使用后易于去除殘留藥物； （12）不易燃燒、爆炸； （13）用法簡便、價格低廉、便于運輸等。44 2.化學消毒劑的分類 按效力大小可依次將化學消毒劑分為以下四種類型： （1）滅菌劑：能殺滅一切微生物使其達到滅菌效果。 如戊二醛、甲醛、環氧乙烷等。 (2)高效消毒劑：殺滅一切細菌繁殖體、病毒、真菌及其孢子，并對細菌芽孢有顯著殺滅作用。如過氧乙酸、部分含氯消毒劑。 45 (3)中效消毒劑：殺滅細菌繁殖體、真菌、病毒等除細菌芽孢以外的其他微生物。如醇類、碘類、部分含氯消毒劑。 （4)低效消毒劑：只能殺滅細菌繁殖體、親脂

16、病毒和某些真菌。如新潔爾滅、氯己定 。46 3.化學消毒劑的選用原則 (1)堅持合理使用的原則，能不用時則不用，必須用時則盡量少用，能采用物理方法消毒滅菌的，盡量不使用化學消毒滅菌法。 (2)根據物品的性能和各種微生物的特性選擇合適的消毒劑。 (3)嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法。 47 (4)消毒劑應定期更換，易揮發的要加蓋，并定期檢測，調整濃度。 (5)待消毒的物品必須先洗凈、擦干。 (6)消毒劑中不能放置紗布、棉花等物，以防降低消毒效力。 (7)消毒后的物品在使用前須用無菌生理鹽水沖凈，以避免消毒劑刺激人體組織。 (8)熟悉消毒劑的毒副作用，做好工作人員的防護。48 4.影

17、響化學消毒劑使用效果的因素 （1）消毒劑的濃度和作用時間。 （2）污染微生物的種類和數量。 （3）消毒物品表面的有機污物。 （4）溫、濕度、pH。 （5）化學拮抗物質、水的硬度等。49 5.化學消毒劑的使用方法 （1）浸泡法(immersion) ：大多數物品。 （2）擦拭法(rubbing) ：物品表面、皮膚的消毒。 （3）噴霧法(nebulization）：空氣、物表的消度。 （4）熏蒸法(fumigation）：空氣、物表、精密貴重儀器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒。5051 6.配制消毒液換算公式 原液用量= 消毒液用量消毒液濃度/ 原液濃度 Eg ：0.1%新潔爾滅溶液500ml ，需5

18、%的新潔爾滅多少？527.常用化學消毒劑（1）戊二醛 適用范圍：不耐熱的醫療器械和精密儀器。濃度： 2% 常用方法：浸泡法，消毒時間2045min，滅菌時間10h 注意事項： 密閉保存；定期檢測濃度； 對碳鋼類制品有腐蝕性，浸泡前應防銹； 滅菌效果受pH影響大； 滅菌后的物品使用前用無菌蒸餾水沖干擦干； 對皮膚、粘膜有刺激性，應注意防護。 53 （2）環氧乙烷 適用范圍：電子儀器、書籍、皮毛、棉、 化纖、塑料制品、木制品、金屬、陶瓷、 橡膠制品、透析器等。 常用方法：熏蒸 注意事項： 1）易燃易爆具毒性，滅菌器密閉使用。環境通風； 2）儲存于陰涼通風、遠離火源、靜電處； 3）溫度40 ，濕度為

19、60%80%； 4）物品滅菌前不可用生理鹽水清洗； 5）不可用于食品類、油脂類的滅菌。54 （3）過氧乙酸 適用范圍：耐腐蝕物品、皮膚及環境等 常用方法：浸泡、擦拭、噴灑 注意事項： 1) 貯存于通風陰涼避光處，防高溫引起爆炸； 2)原液低于12%禁止使用； 3)對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用，消毒后立即用清水沖洗。 4)現配現用，配制時忌與堿或有機物相混合； 5)加強防護、監測。55（4）含氯消毒劑（漂白粉等） 適用范圍：餐（茶）具、環境、水、疫源地等 常用方法：浸泡、擦拭、噴灑及干粉消毒等 注意事項： 1）密閉保存，置于陰涼、干燥、通風處； 2 ）應現配現用； 3 ）不宜用于金屬制品、有

20、色織物等的消毒； 4） 如存在大量有機物，應延長時間/提高濃度； 5）消毒后的物品應及時用清水沖凈。56（5）乙醇 適用范圍：皮膚、物品表面及醫療器械等 濃度： 70%75% 方法：涂擦、浸泡 注意事項： 1）密閉保存于避火處； 2）不適于手術器械滅菌（不能殺滅芽胞）； 3）使用濃度勿超過80%； 4）有刺激性，不宜用于粘膜及創面消毒。57（6）碘伏 適用范圍：皮膚、粘膜、創面、物品等 常用濃度：0.5%2.0%：皮膚消毒； 0.05%：粘膜、創面消毒。 常用方法：涂擦、沖洗、浸泡 注意事項： 1）避光密閉保存于陰涼、干燥處； 2）宜現用現配； 3）皮膚消毒后勿需乙醇脫碘； 4）不能消毒金屬制

21、品。58 （7）新潔爾滅 適用范圍：皮膚、粘膜、環境、物品等 常用方法：浸泡、擦拭、噴灑等 注意事項： 1）現用現配； 2）陰離子表面活性劑（肥皂、洗衣粉等）對其消毒效果有影響； 3）有機物的存在影響消毒效果。59 二、洗手與手的消毒 (一)洗手技術 將雙手涂滿清潔劑并對其所有表面按序進行強有力的短時揉搓，然后用流水沖洗的過程稱洗手。 有效的洗手可清除手上99以上的各種暫住菌，切斷通過手傳播感染的途徑。洗手后，手上不能檢出致病微生物。60 醫務人員在下列情況下應認真洗手： 1.進入和離開病房前； 2.接觸清潔物品前、處理污染物品后； 3.無菌操作前后； 4.接觸傷口前后； 5.護理任何患者前后

22、； 6.上廁所前后。 61 (二)手的消毒 醫務人員在下列情況下必須進行手的消毒： 1.實施侵入性操作前； 2.護理免疫力低下的患者或新生兒前； 3. 接觸血液、體液和分泌物后； 4.接觸被致病性微生物污染的物品后； 5.護理傳染病患者后。62 三、醫院清潔、消毒、滅菌工作 (一)醫院用品的危險性分類 危險性是指物品污染后對人體造成危害的程度。 1.高度危險性物品： 凡需穿透皮膚、粘膜進入無菌組織的器材。需滅菌，首選壓力蒸汽滅菌。 2.中度危險性物品： 接觸病人粘膜及破損皮膚的器材。需滅菌或高水平的消毒，最好用熱消毒或選用性能良好的化學消毒劑 。 3.低度危險性物品：僅與完整的皮膚接觸的器材。

23、需清潔或低效消毒劑。63 （二）消毒、滅菌方法的分類 l.滅菌法 可以殺滅一切微生物以達到絕對無菌的方法。 2.高水平消毒法 能殺滅一切細菌繁殖體(包括結核分枝桿菌)、病毒、真菌及其孢子和絕大多數細菌芽胞的消毒方法 3.中水平消毒法 可殺滅除細菌芽胞以外的各種病原微生物的消毒方法。 4低水平消毒法 只能殺滅細菌繁殖體(結核分枝桿菌除外)和親脂病毒。64 (三)醫院選擇消毒、滅菌方法的原則 1.根據物品污染后的危害程度選擇消毒、滅 菌方法； 2.根據污染微生物的種類和數量選擇消毒、滅菌方法； 3.根據消毒物品的性質選擇消毒、滅菌方法； 4.嚴格遵守消毒程序。65 (四)醫院日常的清潔、消毒、滅菌

24、 1.醫院環境消毒 1）環境表面消毒：一般只需清洗、擦拭。 地面：濕式清掃或消毒液濕拖、擦洗、噴灑。墻面：可用含化學消毒劑的消毒液噴灑或擦拭。各類物品表面：一般用清潔濕抹布或蘸取消毒液的抹布。如受到病原微生物污染，可用化學消毒劑噴、擦，還可用紫外線燈照射消毒。662）醫院空氣消毒環境類別舉例空氣消毒方法類層流潔凈手術室無菌藥物制劑室 層流通風類普通手術室、產房、重癥監護病房 空氣消毒器/紫外線燈類婦產科檢查室、各類普通病房和診室 空氣消毒器/紫外線燈+臭氧、化學消毒劑熏蒸或噴霧類傳染病科及病房類和類環境中的空氣消毒方法 67 2預防性和疫原性消毒 (1)預防性消毒：在未發現明確感染源的情況下，

25、為預防感染的發生對可能被病原微生物污染的環境、物品、個體等而采取的消毒。 (2)疫原性消毒：在有感染源存在或曾經存在病原微生物污染的情況下，為預防感染擴散而進行的消毒。 包括隨時消毒和終末消毒。68隨時消毒：直接在患者或帶菌者周圍進行消毒。“三分開”：分居室、分飲食、分生活用具；“六消毒”： 消毒分泌物或排泄物、消毒生活用具、消毒雙手、消毒衣服和床單、消毒患者居室、消毒生活用水和污物。69 3.被服類消毒（1）棉織品：一般洗滌后高溫消毒；（2）毯子、棉胎、枕芯、床墊：日光曝曬或紫外線消毒；（3）感染患者的與普通患者的被服：分開清洗和消毒；工作人員與患者的被服：分開清洗和消毒。70 4.皮膚和粘

26、膜消毒： （1）醫務人員應加強手的清洗、消毒。 （2）患者皮膚、粘膜的消毒 一般皮膚消毒用2%碘酊涂擦，待干后75%乙醇脫碘；或用0.5%的碘伏涂擦。71 5.器械物品的清潔、消毒、滅菌 （1）根據醫院用品的危險性分類及其消毒、滅菌的原則進行。 （2）妥善的清潔、消毒、滅菌。72 6.醫院污物、污水的處理 污物：一般性生活廢棄物；病理性廢棄物；放射性廢棄物；化學性廢棄物；各種感染性廢棄物；創傷性廢棄物；藥劑廢棄物；爆炸性廢棄物。 嚴格管理，分類處理。 污水：醫療污水、生活污水、地面雨水。 建立集中污水處理系統、分類排放。73 (五)醫院清潔、消毒、滅菌的監測 1.醫院環境消毒評價環境類別空氣c

27、fu/cm3物品表面cfu/cm2 醫務人員手cfu/cm2類10 5 5 類200 5 5 類50010 10 類- 15 15 74 2.器械物品消毒效果監測 （1）高度危險性醫療用不得檢出任何微生物； （2）中度危險性醫療用品：細菌菌落總數應20cfug或100cm2，致病性微生物不得檢出； （3）低度危險性醫療用品：細菌菌落總數應200cfug或100 cm2，致病性微生物不得檢出。 75 3.消毒液的監測 使用中的消毒液染菌量100cfuml，致病性微生物不得檢出。但這種消毒液不能用于滅菌處理或浸泡、保存滅菌器械，也不能用于空氣噴灑。 4.壓力蒸汽滅菌效果的監測和紫外線消毒效果的監測

28、76 5.餐具消毒效果的監測 細菌總數5cfucm2，HBsAg陰性，未檢出大腸桿菌及其他致病菌為消毒合格。 6.衛生潔具消毒效果監測 不得檢出致病菌，HBsAg陰性。 77 7.飲水消毒效果監測 細菌總數l00個ml， 大腸桿菌數3個l 000ml。 8.洗衣房衣物、醫用污物消毒效果監測 不得檢出致病菌。 9.污物處理效果監測 污染物品無論是回收再使用或廢棄，都必須進行無害化處理，不得檢出致病性微生物。 78 第三節 無菌技術 一、無菌技術的概念 二、無菌技術操作原則 三、無菌技術基本操作方法 （1）無菌持物鉗的使用 （2）無菌容器的使用 （3）無菌包的使用 （4）鋪無菌盤 （5）取用無菌溶

29、液 （6）戴、脫無菌手套79 一、概念 無菌技術（aseptic technique）是指在醫療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入人體或防止無菌物品、無菌區域被污染的技術。 其目的是保持無菌物品及無菌區域不被污染，防止病原微生物侵入或傳播給他人。80二、無菌技術操作原則 （一）操作環境清潔、寬敞；1.操作環境應清潔、寬敞、定期消毒；2.操作臺清潔、干燥、平坦、物品布局合理；3.無菌操作前半小時停止清掃工作、減少走動。81（二）工作人員儀表符合規范1.無菌操作前，工作人員應戴好帽子和口罩；2.修剪指甲并洗手；3.必要時穿無菌衣、戴無菌手套82（三）明確基本概念1.無菌區（aseptic are

30、a） 指經滅菌處理且未被污染的區域。2.非無菌區（non-aseptic area） 指未經滅菌處理，或雖經滅菌處理但又被污染的區域。3.無菌物品（aseptic supplies） 指通過物理或化學方法滅菌后保持無菌狀態的物品。83（四）物品放置有序，標志明顯 1.無菌物品必須與非無菌物品分開放置，標志明顯；2.無菌物品不可暴露于空氣中；3.無菌包外需標明物品名稱、滅菌日期；4.無菌包的有效期一般為7天，過期或受潮應重新滅菌；5.一套無菌物品只供一位患者使用一次。84 （五）操作中的無菌觀念 1.操作者身體應與無菌區保持一定距離；2.取放無菌物品時，應面向無菌區；3.取用無菌物品時應使用無菌

31、持物鉗；4.手臂應保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區；85 5.非無菌物品應遠離無菌區； 6.無菌物品一經取出，即使未用，也不可放回無菌容器； 7.避免面對無菌區談笑、咳嗽、打噴嚏； 8.如用物疑有污染或已被污染，應予更換并重新滅菌。 二、無菌技術基本操作方法 86 第四節 隔離技術 一、概 述 二、隔離原則 三、隔離種類及措施 四、隔離技術基本操作方法87 一、概 述 （一）隔離的概念 將傳染源、高度易感人群安置在指定地點，暫時避免和周圍人群接觸的方法稱之為隔離。其目的是切斷感染鏈中三者的聯系，防止病原微生物在患者、工作人員及媒介物中擴散 。88 （二）隔離區域的設置 1.傳染病區應與普通病區分開，遠離公共場所，相鄰病區樓房相隔約30米，側面防護距離約10米，以防止空氣對流傳播。 2.傳染病區由隔離室和其他輔助房間構成。 設置隔離室可將感染源與易感宿主從空間上分開，減少傳播機會。89 3.傳染源、非傳染源使用不同的出入口。 入口處有更衣換鞋的過渡區、備有隔離衣、口罩、帽子、手套等；出口處有洗手、處理廢棄物的裝置。 4.同種病人同住一室，單間用于未確診、已確診混合感染或危重病人具強烈傳染性者。90 （三）工作區的