1、德安縣人民醫院醫改工作(gngzu)總結材料德安縣人民醫院于2011年3月16日被確定為全省13所縣級公立醫院綜合改革試點單位，2012年被遴選為全國330所縣級公立醫院綜合改革試點單位之一。按照上級安排部署，于2013年月15日凌晨正式取消藥品加成，所有藥品進行(jnxng)零差率銷售。2014年11月25日順利通過國務院首輪醫改督查評估，2015年1月4日入選全國500家縣級綜合能力提升項目醫院。在各級黨委的正確領導和相關部門的大力支持下，經過探索、實踐、整改，德安縣人民醫院蹄疾步穩綜合推進綜合改革步伐，取得了階段性的成效，現將有關情況匯報如下：一、改革(gig)任務的背景改革之前，我院在

2、采購藥品時，在省級招標確定的價格基礎上，與供應商進行“二次談價”，以此壓低實際采購價格，“二次談價”所含利潤及15%加成率為醫院的合理收入。2012年，縣醫院醫藥總收入 萬元，其中藥品收入 萬元，藥占比 %，藥品加成收入為 萬元。根據關于調整我省縣級公立綜合改革試點醫院醫療技術服務價格的通知要求，于2013年月15日凌晨正式調整醫療技術服務價格，開啟破除以藥補醫之旅，所有藥品實行零差率銷售。此次調整的醫療技術服務價格項目有診查費、護理費和大型醫用設備檢查費。在原收費基礎上，門診診查費提高13元，住院診查費提高12元，護理費提高24元，大型醫用設備CT和磁共振檢查費下降5%。二、主要(zhyo)

3、做法1、加強組織領導。成立了以院長為組長、分管院長為副組長，其他(qt)業務院長、臨床、醫技、后勤科室負責人為成員的醫改工作領導小組，形成了一把手主要抓，分管領導親自抓，科室負責人具體負責，一層抓一層，層層抓落實的運行管理機制。為不斷深入推進醫改向縱深方向發展，在五年的醫改歷程中，醫院通過多次召開醫改“三會(sn hu)”（醫改啟動會、醫改動員大會、醫改推進會）及職工代表大會、院長辦公會、院中層干部會議，詳細解讀醫改新政策和新任務，細化分解任務并落實到每個責任人，確保每項工作有人負責，有人落實，有人推進，同時發動全院職工積極投身到醫改工作中來。2、廣泛宣傳發動。醫院通過院內宣傳和院外宣傳兩種途

4、徑，加大宣傳力度，提高政策知曉度。如2013年4月15日我院正式取消藥品加成，院內宣傳通過院網、顯示屏、橫幅、宣傳單、宣教欄、公示欄、公告等多種宣傳陣地，大力度宣傳調價方案，并將藥品新的銷售價格在門診藥房、住院部藥房顯示屏滾動播出；院外宣傳通過德安電視臺公告、德安新聞網、廣告等多方發動，兩種途徑相結合，讓全縣群眾更詳實的了解取消藥品加成政策，平緩度過政策調整期。3、精心組織安排。醫院每年對照國家和省里出臺的醫改工作重點，有步驟、有計劃地開展醫改工作。如在調價前期，縣人民(rnmn)醫院與衛生局、財政局、人社局、發改委、縣中醫院進行了多次銜接溝通，做到“兩個(lin )確定、兩個確保”。即確定調

5、價方案內容，確定調價時間節點，確保與縣中醫院在4月15日凌晨同一時間正式取消藥品加成，確保調價過程無差錯。信息科、藥劑科等職能部門經過兩個月的事前準備，從三個方面著手逐步推進調價工作順利進行：一是調整藥品銷售價格，所有藥品全部按零差率銷售；二是調整服務價格，上調門診診查費、住院診查費、護理費，下調(xi dio)大型設備檢查費；三是門診信息新系統全面上線，信息科組織了多次新系統操作培訓課程，手把手教學，親自示范指導，讓全院醫生護士熟知、熟透新系統操作運行，為調價的順利進行提供了技術支撐和人力保障。三、主要改革成效（一）科學補償機制已經建立A、2013年4月15日全面啟動藥品零差率工作，醫院補償

6、模式由醫療服務收費、藥品加成、政府補償三條途徑轉變為醫療服務收費及政府補償兩條途徑，破除了以藥養醫的舊機制。因取消藥品加成造成的資金缺口通過調整醫療服務價格、加大政府投入，降低醫院運行成本等方式來解決。B、理順醫療服務(fw)價格A、隨取消藥品加成及時啟動的醫療服務價格調整工作(gngzu)在2013年4月15日正式完成（提高護理、診查費，降低5%的大型設備檢查費）。B、2015年2月1日，根據省里要求再次調整部分醫療服務價格(jig)。（以手術類為主，大型檢查再降5個點）。3、全面推動全成本核算工作，降低醫院運營成本。年初通過對過去三年的基線調查，核定各科室成本定額，給各科室下達預算，每月將

7、成本納入績效考核，增加全員成本意識，對低于定額成本支出的科室，拿出節約金額的20%用于獎勵科室。通過近四個月的手工運行，已初見成效，員工節流意識明顯增強。2016年元月我院全成本管理系統將全面上線，屆時成本管理將更加精準、效率更高（二）人事管理制度更加成熟。全面實行了切合醫院實際的人員聘用制度和崗位管理制度，基本實現了由固定用人向合同用人，由身份管理向崗位管理的轉變，非正式編制在崗人員對醫院的依從性明顯增強。A、除臨床醫生(yshng)和醫技人員外，我院對其他人員全部實行聘用合同制管理，按需聘人，按需設崗，基本實現了用人自主。B、醫院總崗位實行動態管理。根據(gnj)開放床位設定總崗位數，打破

8、了行政區域人口數確定編制床位數的管理，對我們這些醫療服務能力相對較強的人口小縣的縣級醫院來說是非常好的政策；專業崗位數與床位數掛鉤，突破了職稱結構數取決于正式編制數的規定，解決了中高級職稱數嚴重缺少的不合理現象。（三）、通過(tnggu)上下聯合、人才培養，強化隊伍建設和學科建設。A、南昌一附院的對口支援：連續5年，每年派出兩位專家來我院蹲點支援。B、南大二附院普外科與我院外科實行省縣共建學科建設項目，2014年省二附院肝膽培訓基地在我院正式掛牌。C、南大一、二、三附院，省人民醫院、省腫瘤醫院通過遠程會診、學術教學（每月一次）、手術幫帶（隨時）、影像閱片示教（每周一次）等方式進行支援，并對我院

9、影像、放射弱勢科室進行專科支援。D、針對我縣常見、多發疾病，我院每季度邀請2-3名北京、上海、廣州等地大醫院專家(zhunji)來院開展專科講學、查房、會診、義診等活動。E、設立醫院培訓中心，對醫院中級職稱及以下的醫護人員進行專業培訓和考試(kosh)考核，考試全部以人機對話方式進行，每月一輪考試考核，成績與績效掛鉤。F、每年除完成省里下達的骨干醫師培養任務外，還另派2-3名專業骨干到北上(bi shn)廣等地醫院進修學習，加強本地學科建設。(四)做好醫院患者體驗工作，積極推行整體（優質）護理工作。A、優質護理服務先行。自2010年3月起，我院持續深入開展優質護理示范工程，由最開始的3個病區，

10、推廣到7個病區。深化功能性護理向責任整體護理轉變，實行了責任組長競爭上崗，強化護理人員的服務理念，注意服務細節。實行了護理部垂直績效管理，合同制護士同工同酬，調動了護理人員工作積極性。加強護理崗位管理，穩定了臨床護理人員隊伍。完善了各項護理制度、流程、應急預案等，保證病人的安全。示范病房內一科、內二科、外一科設有護患溝通園地；內二科每周四組織一次慢性病知識講座和宣教活動，為患者預防和治療慢性病提供了專業指導；婦產二科開設孕婦學校課程，醫護人員通過親身教學、親自示范，為準媽媽們營造了溫馨和諧的學習氛圍；醫院每季度評選護士之星、患者之星，增進了護患之間的了解和相互信任。B、便民惠民服務常在。提供一

11、站式服務，即：取化驗單、門診病理(bngl)標本由護工收送，導醫咨詢，接待投訴，分診，健康咨詢和健康指導健康處方等。制定了十八項惠民便民措施，門急診病歷為九江市“一卡通”；門診有信息查詢系統，憑就診卡即可查詢檢查化驗結果；導診處安排輪椅及便民箱；設擔架隊，隨時為病人轉科及各種檢查等提供(tgng)服務；食堂定時送飯到床頭，并根據病友不同需求供應可口飯食；每日為新生兒沐浴；開設扶貧病床，為災民、特困戶提供減免等服務；門診24小時供應開水；科室安排專人負責病人出院后回訪；住院病人每日發放一日清單，讓病人明明白白看病。（五）嚴格控制醫藥費用(fi yong)不合理增長。A、實行單病種限價。每個臨床科

12、室挑選出兩個具有代表性且能獲得較好療效的病種實行單病種限價，選中的限價病種要在本科室診斷疾病譜前20位之內。B、合理用藥：通過處方點評、制定合理的藥占比、抗菌藥物約談、輔助藥品約談等方式實現合理用藥、合理治療的目標。C、源頭上控制高價藥、高值耗材的使用(shyng)，建立約談機制。（六）建立(jinl)和完善醫務人員評價制度。重點對工作績效（崗位職責履行、工作量、服務質量、行為規范、技術能力、成本控制、醫德醫風和患者滿意度）進行評價，細化評價細則，將評價結果(ji gu)與醫務人員的崗位平庸、職稱晉升、個人薪酬緊密掛鉤。建立了醫務人員管理信息系統，將醫務人員基本信息和工作績效納入管理。（七）以

13、第三周期二級甲等縣級醫院評審工作為抓手，全面提升醫院質量管理和安全管理。我院是全省第三周期縣級綜合醫院評審的七家示范單位之一，我們將抓住此次契機，舉全院之力力保2016年7月左右評審成功，使我院醫療質量、醫療安全和醫院管理達到新的更高水平。四、醫改成效（一）藥占比逐年下降。 2012年，縣醫院醫藥總收入 萬元，其中藥品收入 萬元，藥占比 %，2013年醫藥總收入 萬元，藥品收入 萬元，藥占比 %，2014年醫藥總收入 萬元，藥品收入 萬元，藥占比 %，2015年1-7月份醫藥總收入為 萬元，藥品收入 萬元，藥占比為 %。（二）“兩升兩降”目標(mbio)基本實現。2013年門急診病人21萬人次

14、，同比下降(xijing)5.4%，住院病人 人次，同比下降(xijing)1.7%，門診次均費用 元/每人次，同比增長22.3%，住院次均費用 元/每人次，同比增長 %；2014年門急診 人次，與去年同比增長 %；住院病人 人次，同比增長5%，門急診均次費用元/每人次，同比增長8.4%，住院次均費用 元/每人次，同比增長6.2%。2015年1-7月份門急診 人次，與去年同比增長 %，門診均次費用 元，同比增長 %，住院人次 ，住院均次費用 元，同比增長 %。門急診次均費用及住院次均費用增幅明顯滑落。五、存在問題和建議1、藥品定價及流通關節存在問題，醫院一些常用藥品中標價高于零售價，有的甚至高

15、出許多，群眾對此頗有微詞；2、全民醫保政策惠及面廣，由于政策補償特別是新農合政策補償比正在逐年提高，居民就醫需求得到了最大的釋放，目前新農合補償政策已接近職工醫保補償比例，但籌資水平卻遠低于職工醫保，加之一些大病免費救治資金從新農合基金中支出，導致新農合資金壓力相當大，這些壓力最后都會變成醫院的壓力；3、2013年4月15日-2015年7月1日，因取消藥品加成直接讓利患者2107萬余元，80%通過調整診查費、護理費、大型醫用設備檢查費實際彌補1425萬元，20%通過政府(zhngf)補償消化421萬元，還存在著260萬元的缺口未能彌補。4、調整醫療技術服務價格之后，百姓獲得政策實惠(shhu)

16、的感受不明顯。5、由于醫保基金(jjn)的壓力和保護本地醫院發展等原因，各地都出臺了一些醫保補償的地方保護主義政策，這對我們這些技術輻射能力強的人口小縣的醫院來說就非常不合理。我們德安縣是人口小縣，人民醫院的技術力量及服務一直以來深受周邊縣、市居民的信賴，服務范圍覆蓋了近40萬人，但近一年來周邊多縣開始收緊對我縣的新農合補償政策，百姓有怨言，醫院也倍感壓力。建議：省里盡快完善藥品定價機制，規范藥品招標定價，讓藥品零差率政策真正惠及百姓。逐年提高新農合籌資標準，將大病免費救治基金單列，不擠占新農合及其他醫保資金。盡快制定科學合理的補償機制。加大宣傳力度，提高百姓醫改獲得感。尊重百姓就醫習慣(xgun)和選擇（就近、擇優等），統一縣級醫院補償政策，嚴禁出臺地方保護主義性質的補償政策。六、下步工作(gngzu)打算1、緊跟上級(shngj)有關政策部署。通過合理調整醫療服務價格、加大政府投入、改革醫保支付方式、降低醫院運行成本等建立科學合理的補償機制。2、提高宣傳力度。借著在全省全面推開縣級公立醫院綜合改革的東風，加大宣傳力度，詳細解讀調價方案，使老百姓進一步了解政策內容，3、加大信息系統化建設。以我縣開展分級診療工作為突破口，建立以醫院管理和電子病歷為重點，以著重規范醫院診療行為為