1、口腔科門診醫院感染危險因素分析及對策演示文稿第1頁，共75頁。（優選）口腔科門診醫院感染危險因素分析及對策第2頁，共75頁。 但對醫院感染管理的重要分支“口腔科門診診療過程中的醫院感染管理”，卻因其感染的特殊性、隱蔽性和滯后性而多有疏忽，一直未引起足夠的重視。 第3頁，共75頁。 這對于基層醫院口腔科醫生尤其重要,他們大多是口腔全科醫生,接診病人種類較多,所在醫院條件有限,被感染的幾率也明顯提高.因此,加強基層醫院口腔門診醫院感染的管理,提高醫務人員自我防范意識是非常重要的。第4頁，共75頁。一、口腔科門診醫院感染的危險因素第5頁，共75頁。 醫護人員醫院感染管理意識淡薄對口腔科門診診療過程中

2、污染問題的嚴重性認識不足無菌觀念不強 消毒隔離與自我保護意識淡薄潛在的感染因素第6頁，共75頁。 環境污染空氣污染口腔診室診療環境布局不合理 空氣消毒不及時保潔措施不到位第7頁，共75頁。 口腔科各類器械的污染器械種類繁多、污染環節眾多、有效消毒困難銳器傷害第8頁，共75頁。 口腔各類敷料的污染 口腔診療敷料小至棉球、棉條、牙膠尖，大到紗布塊、紙巾、毛巾等，品種多樣，診療后如回收不利或亂丟、亂放也會使帶有血跡、唾液的棉條、紙巾類污染環境，造成交叉感染。第9頁，共75頁。口腔科一次性醫療用品使用后污染 口腔科推廣使用一次性醫療用品，如注射器、鑷子、治療盤、口杯、口鏡、探針以及一次性手套等，受到就

3、診病人、醫護人員的歡迎，在防止醫院交叉感染方面起到積極作用。若為節省成本降低消耗，一件器械二用或一副手套多用，分類回收運輸過程中管理不嚴，也是引起感染的危險因素之一。第10頁，共75頁。二、口腔科門診醫院感染管理對策第11頁，共75頁。 加強知識培訓，健全規章制度1.加強培訓，提高認識： 對從事口腔診療的醫護人員進行醫院感染管理的法律、法規與相關知識技能的培訓，提高醫護人員對口腔診療中醫院感染危害性認識，從而促使醫護人員主動學習控制醫院感染的相關知識，掌握必備的基本技能，自覺遵守防控醫院感染的法律法規，嚴格按相關技術規范與標準、要求進行操作。第12頁，共75頁。2. 制訂完善相關制度與標準，健

4、全考核制度： 口腔科工作制度 口腔科醫院感染管理制度 消毒隔離制度 消毒滅菌監測制度 口腔科醫院感染管理質量標準 清洗消毒室工作人員職責 衛生員工作職責 一次性醫療用品使用后處理制度 第13頁，共75頁。3.科室建立醫院感染管理小組： 由科主任、護士長及本科室兼職監控醫生、護士組成。在科主任領導下開展工作，負責本科室醫院感染管理的各項工作。感染管理小組定期按標準進行檢查，并與考核掛鉤。第14頁，共75頁。 加強醫務人員自身防護意識1.嚴格執行標準預防的原則第15頁，共75頁。2.加強醫務人員診療操作中的職業防護： 患者就診時，詳細詢問病史，了解有關交叉感染的重要疾病， 必要時做相應的化驗檢查，

5、 每位患者治療前用漱口液漱口,減少口腔中的菌落。在進行治療操作時穿好工作服，戴好帽子、口罩、手套，必要時戴防護鏡，每接觸一位病人，更換一次手套，操作后嚴格用流動水洗手或快速手消毒劑充分搓揉進行手消毒。第16頁，共75頁。 診室的凈化、消毒和合理布局凈化和消毒是切斷空氣傳播的主要方法。診室布局合理，清潔區、污染區分區明確，標志清楚。各治療椅間可用高約1. 6 米隔斷分隔或設置獨立診室，診室內通風良好，配備空氣消毒、洗手或手消毒設備。診療區域與器械清洗消毒區域應當分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本要求。第17頁，共75頁。 確保清洗、消毒、滅菌質量1.配備先進的消毒

6、滅菌設備：等離子滅菌器快速壓力蒸汽滅菌器電熱恒溫干燥箱臭氧紫外線消毒箱超聲波清洗機手機注油機封口機第18頁，共75頁。2.安排專職人員負責： 專職人員每年接受消毒知識培訓，并能熟練掌握清洗、消毒、滅菌操作規程。第19頁，共75頁。3.嚴格執行清洗、消毒、滅菌程序： 基本原則： 進入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒滅菌”的要求。 凡接觸病人傷口、血液、破損黏膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，使用前必須達到滅菌。 接觸病人完整黏膜、皮膚的口腔診療器械,使用前必須達到消毒。第20頁，共75頁。凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品送技工室前必須消毒。牙科綜合治療臺及其配

7、套設施應每日清潔、消毒，遇污染時應及時清潔消毒。對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應當做好防護工作。第21頁，共75頁。基本程序： 各種器械消毒滅菌應按照“去污染清洗消毒滅菌”的程序進行。第22頁，共75頁。牙科手機的滅菌程序 超聲波清洗（1:100酶清洗液，5060的溫水 ） 流動清水沖洗三用槍吹干手機內腔管路水份注油塑封滅菌（三次預真空）無菌儲存備用。第23頁，共75頁。第一步：手機的收集、分類 由供應室人員統一到各科診療室內收集污染的手機，同時建立手機收取、發放登記表，以便做到收發正確無誤。在收取過程中，要仔細認真，做到輕拿、輕放，避免損壞手機。第24頁，共75

8、頁。第二步： 全自動、全封閉熱清洗、消毒及干燥清洗器清洗：回收分檢后的污染手機統一進入加熱清洗/消毒機處理。加熱清洗/消毒機可以在一個流程里清洗、滅菌并干燥。 操作時要求插滿手機插座，并在手機基座底粘貼上3M膠帶，并標記上科別、診椅位號，在清洗過程中各科手機不致混淆。第25頁，共75頁。第三步： 全自動精確注油養護 經清洗、消毒后的手機全部進入全自動注油養護系統保護，使用的注油養護機除手機ISO接口可直接連接外，其它接口選擇相應配件，更換相應配套的工作端，完全取代了傳統的噴注罐。操作極為簡便，只需按下和放開啟動鍵即可。 第26頁，共75頁。第四步：打包封裝 手機清潔注油后裝入紙塑復合包裝袋塑封

9、消毒能保證被包裝物品在無菌狀態下使用，無菌保質期半年。選用的包裝袋必須能承受其消毒條件，確保包裝物品的滅菌效果。同時必須注意不能重復使用，這樣不僅可以防止交叉感染，杜絕塑封不嚴造成的器械損壞，以及重復使用包裝袋吸水性差，滅菌后水珠多，不易干燥，影響滅菌效果。 第27頁，共75頁。第五步：真空 高溫 蒸汽 滅菌 干燥 將封裝好的手機一排排整齊地碼放在托盤內，要求每支手機之間應保留一定間隙，以利于蒸氣流通。碼放時紙面保持向上，有利于消毒干燥，不要使消毒托盤超載，以防止消毒及干燥不徹底，最后選擇程序。在運行過程中，護士必須隨時注意報警信息，采取相應的緊急處理。 第28頁，共75頁。第六步： 保潔存放

10、 高溫高壓蒸汽滅菌器工作完畢，按設備屏幕顯示打開門，用持物器將托盤取出，同時查看手機袋上的指示劑是否變為黑色，如變為黑色為徹底滅菌。然后將手機放入無菌容器內按照登記表準確無誤的送到各科室，保證臨床使用。 第29頁，共75頁。器械消毒、滅菌工作程序 下收污物沖凈血液、黏液分類浸泡清洗（人工、機器）物品干燥維護保養打包封裝、消毒滅菌無菌保存備用。第30頁，共75頁。第一步：分類浸泡 使用完畢即進行分類，不要直接用手分類；一次性銳利器械必須放入防刺容器（專用利器盒、塑料桶等）內進行運輸。重復使用的器械要沖凈血液、黏液，送清洗消毒室。第31頁，共75頁。第二步：清洗超聲波清洗： 主要用于清洗結構復雜、

11、縫隙多的器械，機器內加酶清洗效果更好，以加快血、體液、脂肪等污染物的溶解與分解，提高清洗效果。由于口腔器械屬高度危險性物品，酶清洗液的比例為1：100。第32頁，共75頁。手工清洗： 對于無機器清洗設備或一些復雜物品、導管等必須手工清洗；清洗人員要注意自身防護：戴雙層乳膠手套；戴面罩；穿防水衣或戴橡膠圍裙；帽子完全遮蓋頭發。要有專用清洗槽和清洗空間。自來水漂洗： 清洗完畢可先用自來水沖洗，接著用去離子水漂洗。第33頁，共75頁。第三步：干燥 漂洗完畢后，應盡快將濕的器械擦干或烘干。第34頁，共75頁。第四步：維護與保養 每月應對各種器械進行維護和保養。如：拔牙鉗要擰緊松動軸節并上潤滑劑防止生銹

12、；鑿子、潔治器要保持鋒利。第35頁，共75頁。第五步：打包封裝、消毒滅菌 按不同種類分別采用不同的包裝。 消毒或滅菌：根據器械的材質和使用要求分別采用高溫高壓滅菌法、化學浸泡法及其他方法。對于滅菌物品，需要標明滅菌日期及使用期限。第36頁，共75頁。第六步：無菌保存備用第37頁，共75頁。口腔外科: 拔牙鉗、挺子、鑿子、手術刀、針線等手術器械首選壓力蒸汽滅菌法。拔牙器械也可采用干熱滅菌法。手術刀、持針器、剪刀等可使用化學浸泡法滅菌，如2%戊二醛浸泡10h，使用前必須用無菌水徹底沖洗干凈。口腔科各專業器械消毒方法第38頁，共75頁。口腔內科：潔治器、刮治器、車針、拔髓針、根管治療器械的滅菌方法首

13、選壓力蒸汽滅菌法。也可采用化學浸泡法，用2%戊二醛浸泡10小時，使用前必須用無菌水徹底沖洗干凈。第39頁，共75頁。口腔正畸科：各種型號戴環、結扎絲、持針器、鋼絲剪刀等應進行高溫高壓滅菌；托槽、戴環等可采用臭氧紫外線消毒。第40頁，共75頁。口腔修復科：去冠器、排齦器首選高溫高壓滅菌。修復技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復體應使用中效方法進行消毒。常用方法是臭氧氣體消毒法。一般要求60mg/m3，相對濕度70%，作用60min120min才能達到消毒效果。第41頁，共75頁。口腔檢查器、充填器、托盤等的消毒方法干熱滅菌法：滅菌條件為：160，2h；170，1h；180，30min。化學浸泡

14、法：常用500mgL含氯消毒劑（84消毒液、健之素片）浸泡30分鐘或2%戊二醛浸泡，一般20min45min，加蓋。使用前必須用無菌水徹底沖洗干凈。第42頁，共75頁。其 他各類用于輔助治療的物理測量儀使用前必須達到消毒。如：光固化治療機的光導棒、銀汞輸送器等使用后立即用0.5%碘伏棉球擦拭消毒。特殊感染病人使用后的器械應根據器械材質特點選擇高溫高壓滅菌、環氧乙烷滅菌或化學浸泡滅菌。第43頁，共75頁。其 他不能進行高溫高壓滅菌的器械，如：高頻 電刀刀頭經塑封包裝后進行環氧乙烷滅菌；其他塑料器械也可采用化學浸泡法，或者臭氧紫外線消毒法等。 超聲波潔治的刀頭、潔牙手柄和扳手，應采用高溫高壓滅菌。

15、第44頁，共75頁。綜合治療機管路消毒第45頁，共75頁。4.定期監測：高溫高壓滅菌器的監測： 工藝監測 工藝監測應每鍋進行，并詳細記錄。包括壓力、溫度、滅菌時間、干燥時間等。第46頁，共75頁。化學監測3M滅菌指示膠帶：貼于每一滅菌物品包外，經一個滅菌周期后，觀察其顏色的改變，以指示是否經過滅菌處理。3M膠條的長度要顯示完整的3道杠，并要標明滅菌日期、開啟時間、責任人。 第47頁，共75頁。化學指示卡：將既能指示蒸汽溫度，又能指示溫度持續時間的化學指示卡，放入大包和難以消毒部位的物品中央，經一個滅菌周期后取出指示卡，根據其顏色及性狀的改變判斷是否達到滅菌條件。第48頁，共75頁。生物監測 嗜

16、熱脂肪桿菌芽孢監測 ：把嗜熱脂肪桿菌芽胞培養管用一次性紙袋塑封好，置于排氣口上方。經過一個滅菌周期后，送監測部門檢測。 消毒后的培養管標簽呈現棕色，未消毒培養管標簽為粉色。將檢測結果進行登記。每月一次。 第49頁，共75頁。 新的滅菌設備和維修后的設備在投入使用前，應當確定設備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進行生物監測合格后，方可投入使用。第50頁，共75頁。干熱滅菌效果的監測： 化學滅菌指示膠帶 將化學滅菌指示膠帶粘貼于每一滅菌物品包外，經一個滅菌周期后，觀察其顏色的改變，以指示是否經過滅菌處理。 第51頁，共75頁。 物理檢測法 將多點溫度檢測儀的多個探頭分別放于滅菌柜各層

17、內、中、外各點。 若所示溫度（曲線）達到預置溫度，則滅菌溫度合格。第52頁，共75頁。生物檢測法 將枯草桿菌芽孢菌片分別裝入滅菌中試管內（1片/管）。滅菌器與每層門把手對角線內、外角處放置2個含菌片的試管，試管帽置于試管旁，關好柜門，經一個滅菌周期后，待溫度降至80時，加蓋試管帽后取出試管。送相關部門檢測。第53頁，共75頁。化學消毒劑的監測： 使用中的消毒劑、滅菌劑應進行生物監測和化學監測：生物監測：消毒劑每季度一次，其細菌含量必須100cfu/ml，不得檢出致病性微生物。滅菌劑每月監測一次，不得檢出任何微生物。 第54頁，共75頁。 化學監測：應根據消毒、滅菌劑的性能定期監測，如含氯消毒劑

18、、過氧乙酸等每日監測，對戊二醛的監測應每周不少于一次。第55頁，共75頁。紫外線消毒的監測：日常監測：每次使用記錄應用時間、累計照射時間和使用人簽名。強度監測：每半年一次，新燈管的照射強度不得低于90微瓦/cm2，使用中的燈管不得低于70微瓦/cm2 。生物監測：必要時進行。第56頁，共75頁。還氧乙烷滅菌效果監測： 每個滅菌物品的外包裝應粘貼包外化學指示膠帶，作為滅菌過程的標志；包內放置化學指示卡，作為滅菌效果的參考。第57頁，共75頁。 制定診室保潔制度1.保持室內空氣清新，每天早上8：00-8：30，下午2：30-3：00開窗通風換氣。有條件的可安裝空氣凈化裝置。2.每天操作結束后應進行

19、終末消毒處理,牙科綜合治療機應用250mgL含氯消毒液進行表面擦拭;痰盂應先用500-1000mgL含氯消毒液刷洗消毒，再用清水沖凈。若在工作時有血跡污染要隨時清理干凈并消毒。第58頁，共75頁。3.診室地面每日用清水濕墩布拖地2次，當地面受到病原菌污染時，用含有效氯1000mg/L-2000mg/L的消毒劑溶液噴霧作用30分鐘后清水濕墩布拖地。4.每周對環境進行一次徹底地清潔、消毒。第59頁，共75頁。 醫療廢棄物的管理1.醫療廢物分：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物。2、產生的醫療廢物分類裝入有警示標識的防滲漏的專用黃色塑料袋內，3/4滿時扎口密閉，銳器用后放入防

20、滲漏、耐刺的利器合內，3/4滿時鎖閉。第60頁，共75頁。3. 醫療廢物產生的科室應將標注有醫院名稱、科室、醫療廢物種類、產生時間的標簽貼在收集袋上，交由專門收集人員用專用工具運送至醫療廢物暫時存貯地，并履行交接手續。醫療廢物暫時存貯的時間不超過2天。第61頁，共75頁。4.口腔科患者凡診療使用后的各種敷料、一次性醫療用品、廢牙、石膏等與病人血液、體液接觸的廢棄醫療物品，一律作感染性醫療廢物收集。第62頁，共75頁。5.各種使用后的針頭、縫針、刀片、車針、根管治療器械、安瓿等統一放置利器盒內，每天由專人轉運到醫院醫療廢物暫存地統一處理，并認真交接登記。第63頁，共75頁。 重視一次性醫療用品、

21、無菌物品及藥品的管理1.對一次性使用醫療器械主要索取以下證件: 或注冊登記表,生產企業的銷售人員應出具企業法定代表的委托授權書原件。第64頁，共75頁。2.每次購置,必須進行質量驗收，訂貨合同、發貨地點及貨款匯寄帳號應與生產企業/經營企業相一致，并查驗每箱（包）產品的檢驗合格證、生產日期、消毒或滅菌日期及產品標識和失效期等。并有專人負責建立登記帳冊。第65頁，共75頁。3.一次性醫療用品應存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面20cm，距墻壁5cm，離天花板50cm以上；不得將包裝破損、失效、霉變的產品發放到使用科室。 第66頁，共75頁。3.使用時對一次性使用物品應仔細檢查小包裝，如遇漏氣、破損或過期者不得使用；使用時若發生熱源反應、感染或其他異常情況時，必須留取樣本送檢，按規定詳細記錄，報告上級相關部門。發現不合格產品應立即停止使用，并即使報告當地食品藥品監督管理部門，不得自行作退換、貨處理。第67頁，共75頁。4.一次性醫療用品專人管理；每位病人每次使用一套，嚴禁重復使用和回流市場，使用后病人不得帶走，應按照醫療垃圾分類