1、癲癇的診斷劉秋庭湖南省腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科癲癇的診斷癲癇的定義癇性發(fā)作epileptic seizure癇性發(fā)作是指大腦神經(jīng)元異常和過度的超同步化放電所呵斥的臨床景象。 癲癇epilepsy是一種腦部疾患，特點(diǎn)是繼續(xù)存在能產(chǎn)生癇性發(fā)作的易感性，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)、認(rèn)知、心思學(xué)以及社會(huì)等方面的后果。診斷癲癇至少需求一次以上的癇性發(fā)作。2005年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟 癲癇的定義新的癲癇定義具有三個(gè)要素：至少一次以上的癇性發(fā)作史反復(fù)癇性發(fā)作的傾向及易感性出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)認(rèn)知心思及社會(huì)等方面的妨礙癲癇發(fā)作的病癥學(xué)特點(diǎn)-1共性反復(fù)性：至少一次以上發(fā)作性：突發(fā)突止短暫性：除非繼續(xù)形狀，普通3-5分鐘，很少超

2、越5分鐘刻板性：就每個(gè)個(gè)體的發(fā)作類型根本是一樣的。癲癇發(fā)作的病癥學(xué)特點(diǎn)-2個(gè)性，即不同個(gè)體的病癥多樣性不同癲癇個(gè)體的病癥差別很大，可以表現(xiàn)為覺得、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)識(shí)、精神、行為、自主神經(jīng)系統(tǒng)等，或兼而有之，即腦有多少種功能，便可有多少種發(fā)作病癥，或單獨(dú)存在，或結(jié)合出現(xiàn)。癲癇的分類癲癇的分類國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟ILAE在1981年提出的癲癇發(fā)作分類ILAE 1989年癲癇綜合征的分類2001年ILAE提出了最新的“癲癇發(fā)作和癲癇診斷方案的建議 癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作generalized seizures部分性發(fā)作partial seizures難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作方式或者類型全面性發(fā)作強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作

3、generalized tonic-clonic seizure(發(fā)作1) 失神發(fā)作absence seizure (發(fā)作2) 強(qiáng)直發(fā)作(tonic seizure) (發(fā)作3)陣攣發(fā)作(clonic seizure) (發(fā)作4)肌陣攣發(fā)作myoclonic seizure(發(fā)作5) 痙攣發(fā)作spasms(發(fā)作6) 失張力發(fā)作atonic seizure(發(fā)作7) 癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作generalized seizures部分性發(fā)作partial seizures難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作方式或者類型部分性發(fā)作簡(jiǎn)單部分性發(fā)作simple partial seizure, SPS復(fù)雜部分性發(fā)

4、作complex partial seizure, CPS繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作(secondarily generalized tonic-clonic seizure, SGTC) (發(fā)作10) 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作覺得性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作 精神性發(fā)作 運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 僅為局灶性運(yùn)動(dòng)發(fā)作(發(fā)作8)杰克遜發(fā)作Jackson seizure 偏轉(zhuǎn)性發(fā)作 (發(fā)作9)姿態(tài)性發(fā)作 (發(fā)作10)發(fā)音性發(fā)作 抑制性運(yùn)動(dòng)發(fā)作 失語性發(fā)作 Jackson發(fā)作按次序依次發(fā)作簡(jiǎn)單部分性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 覺得性發(fā)作 自主神經(jīng)性發(fā)作 精神性發(fā)作 覺得性發(fā)作軀體覺得性發(fā)作視覺性發(fā)作 聽覺性發(fā)作 嗅覺性發(fā)作 味覺性發(fā)作 眩

5、暈性發(fā)作 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 覺得性發(fā)作 自主神經(jīng)性發(fā)作 精神性發(fā)作 自主神經(jīng)性發(fā)作病癥復(fù)雜多樣：口角流涎、上腹部不適感或壓迫感，“氣往上沖的覺得、腸鳴、嘔吐、尿失禁、面色或口唇慘白或潮紅、出汗、豎毛單單獨(dú)主神經(jīng)性發(fā)作極為少見，經(jīng)常是其他發(fā)作的伴隨病癥來源于島葉、間腦及其周圍邊緣系統(tǒng)等常伴有認(rèn)識(shí)妨礙及復(fù)雜部分性發(fā)作簡(jiǎn)單部分性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 覺得性發(fā)作 自主神經(jīng)性發(fā)作 精神性發(fā)作 精神性發(fā)作發(fā)作性情感妨礙 發(fā)作性記憶妨礙 發(fā)作性認(rèn)知妨礙 發(fā)作性錯(cuò)覺 發(fā)作性構(gòu)造性幻覺 部分性發(fā)作簡(jiǎn)單部分性發(fā)作simple partial seizure, SPS復(fù)雜部分性發(fā)作complex partial

6、seizure, CPS繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作(secondarily generalized tonic-clonic seizure, SGTC) 復(fù)雜部分性發(fā)作僅表現(xiàn)為認(rèn)識(shí)妨礙 表現(xiàn)為認(rèn)識(shí)妨礙和自動(dòng)癥 常見的自動(dòng)癥包括： 口咽自動(dòng)癥(發(fā)作11) 、多動(dòng)性自動(dòng)癥(發(fā)作12)簡(jiǎn)單部分性發(fā)作演化為復(fù)雜部分性發(fā)作 來源：海馬杏仁核顳葉內(nèi)側(cè) 、額葉 、顳葉外側(cè)皮質(zhì) 部分性發(fā)作簡(jiǎn)單部分性發(fā)作simple partial seizure, SPS復(fù)雜部分性發(fā)作complex partial seizure, CPS 繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作(secondarily generalized tonic-clo

7、nic seizure, SGTC) 繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作部分性發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作仍屬于部分性發(fā)作的范疇 (發(fā)作13)鑒別：有無先兆抽搐的表現(xiàn)愣神自動(dòng)癥 EEG癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作generalized seizures部分性發(fā)作partial seizures難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作方式或類型因資料不全而不能分類的發(fā)作以及所描畫的類型迄今尚無法歸類者癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作generalized seizures部分性發(fā)作partial seizures難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作方式或者類型特殊的發(fā)作方式或者類型跌倒發(fā)作drop attack：表現(xiàn)為發(fā)作性的突發(fā)倒地，并不是一種詳細(xì)的

8、發(fā)作類型(發(fā)作14)反射性發(fā)作reflex seizure：每次發(fā)作均為某種特定覺得刺激所誘發(fā)。發(fā)作符合癲癇發(fā)作的電生理和臨床特征，但沒有固定的發(fā)作方式(發(fā)作15,發(fā)作16)癲癇綜合征的定義 癲癇綜合征：由一組體征和病癥組成的特定的癲癇景象根據(jù)發(fā)病年齡、發(fā)作類型、EEG及病因良性癲癇綜合征：易于治療或不需求治療也能完全緩解，不留后遺癥的癲癇綜合征反射性癲癇綜合征：全部癲癇性發(fā)作都是由一定的刺激緣由所誘發(fā)的綜合征特發(fā)性癲癇綜合征：沒有大腦構(gòu)造性損傷和其他神經(jīng)系統(tǒng)病癥與體征的癲癇綜合征病癥性癲癇綜合征：癲癇發(fā)作是由大腦一個(gè)或多個(gè)可證明的病變引起的綜合征癲癇綜合征良性家族性新生兒驚厥Benign f

9、amilial neonatal convulsion, BFNC和良性新生兒驚厥Benign neonatal convulsion, BNC早發(fā)性肌陣攣腦病early myoclonic encephalopathy大田原綜合征Ohtahara綜合征癲癇綜合征良性嬰兒肌陣攣癲癇benign myoclonic epilepsy in infancy嬰兒嚴(yán)重肌陣攣癲癇Dravet 綜合征嬰兒痙攣West綜合征Lennox-Gastaut 綜合征LGS肌陣攣-站立不能性癲癇epilepsy with myoclonic astatic seizures癲癇綜合征失神癲癇 (absence ep

10、ilepsy)兒童良性癲癇伴有中央顳部棘波benign childhood epilepsy with centrotemporal spike兒童良性枕葉癲癇benign childhood occipital epilepsy獲得性癲癇性失語 (acquired epileptic aphasia)慢波睡眠中繼續(xù)棘慢復(fù)合波的癲ECSWS/ESESS癲癇綜合征Rasmussen 綜合征青少年肌陣攣癲癇(juvenile myoclonic epilepsy)覺悟期全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作的癲癇肌陣攣失神癲癇全面性癲癇伴熱性驚厥附加癥癲癇綜合征顳葉癲癇額葉癲癇頂葉癲癇枕葉癲癇常染色體顯性遺傳夜發(fā)性額葉

11、癲癇家族性顳葉癲癇特殊類型的綜合征進(jìn)展性肌陣攣癲癇progressive myoclonic epilepsies反射性癲癇(reflex epilepsies)邊緣葉癲癇和新皮質(zhì)癲癇 (limbic epilepsies and neocortical epilepsies) (新概念)熱性驚厥febrile convulsion(不需求診斷為癲癇)癲癇性腦病 (epileptic encephalopathies) (新概念)2001年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟新提出的癇性發(fā)作類型肌陣攣失神(myoclonic absence seizures)：表現(xiàn)為失神發(fā)作，同時(shí)伴有肢體的肌陣攣動(dòng)作發(fā)作17)負(fù)性

12、肌陣攣(negative myoclonus)：沒有預(yù)先的肌陣攣而出現(xiàn)的強(qiáng)直性肌肉活動(dòng)的中斷，時(shí)間小于500毫秒眼瞼肌陣攣(eyelid myoclonus)：眼瞼肌陣攣往往是突發(fā)性，節(jié)律性的快速眼瞼肌陣攣抽動(dòng)，每次發(fā)作中往往有三次以上的眼瞼抽動(dòng)，并且可以伴有細(xì)微的認(rèn)識(shí)妨礙發(fā)作18)癡笑發(fā)作gelastic seizures：為發(fā)作性的發(fā)笑，內(nèi)容空洞癲癇的診斷原那么癲癇的診斷步驟明確能否癲癇明確發(fā)作類型或綜合征明確癲癇的病因癲癇的診斷步驟發(fā)作期病癥學(xué)，根據(jù)規(guī)范描畫性術(shù)語對(duì)發(fā)作時(shí)病癥進(jìn)展詳細(xì)的不同程度的描畫發(fā)作類型，根據(jù)發(fā)作類型表確定患者的發(fā)作類型綜合征，根據(jù)已被接受的癲癇綜合征表進(jìn)展綜合征的診

13、斷。病因，如能夠根據(jù)經(jīng)常合并癲癇或癲癇綜合征的疾病分類確定病因，遺傳缺失，或病癥性癲癇的特殊病理根底。損傷，主要是關(guān)于癲癇呵斥損傷的程度。損傷的分類將根據(jù)世界衛(wèi)生組織WHOICIDH-2功能和殘障的國(guó)際分類規(guī)范制定。病史采集病史資料體格檢查 輔助檢查 其他實(shí)驗(yàn)室檢查病史資料發(fā)作史出生史生長(zhǎng)發(fā)育史熱性驚厥史家族史其他疾病史 初次發(fā)作的年齡 發(fā)作前能否有“先兆 發(fā)作時(shí)的詳細(xì)過程 發(fā)作繼續(xù)時(shí)間與類型 發(fā)作后表現(xiàn) 發(fā)作的頻率 能否運(yùn)用了抗癲癇藥物治療 及其效果病史采集病史資料體格檢查 輔助檢查 其他實(shí)驗(yàn)室檢查病史采集病史資料體格檢查 輔助檢查 其他實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查EEG電子計(jì)算機(jī)X線體層掃描 (CT

14、) 磁共振成像(MRI)單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描SPECT正電子發(fā)射斷層掃描PET磁共振波譜MRS功能核磁共振fMRI腦磁圖(MEG)病史采集病史資料體格檢查 輔助檢查 其他實(shí)驗(yàn)室檢查其他實(shí)驗(yàn)室檢查血液學(xué)檢查尿液檢查腦脊液檢查遺傳學(xué)檢查其它的檢查癲癇的鑒別診斷癲癇的鑒別診斷 暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠妨礙生理性發(fā)作性病癥器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性病癥其他 暈厥 癲癇誘因精神緊張、焦慮、疼痛等無上述誘因體位站立或坐位各種體位主要癥狀意識(shí)喪失，無明顯抽搐，肌張力不高意識(shí)喪失，強(qiáng)直陣攣發(fā)作，肌張力強(qiáng)直伴隨癥狀面色蒼白，兩眼微睜或閉著大汗，心率減慢，舌咬傷及尿失禁罕見面色青紫，兩眼上翻，出汗

15、不明顯，常伴舌咬傷及尿失禁發(fā)作時(shí)EEG非特異性慢波癲癇樣放電發(fā)作間期EEG多正常，可有慢波多呈暴發(fā)性異常與暈厥鑒別 癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠妨礙生理性發(fā)作性病癥器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性病癥其他短暫性腦缺血發(fā)作TIA普通表現(xiàn)為神經(jīng)功能的局灶缺失病癥：即存在定位病癥與體征相對(duì)癇性發(fā)作而言，繼續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，達(dá)15分鐘1小時(shí)左右。老年病人同時(shí)有腦動(dòng)脈硬化的根底：有一種或多種腦卒中的高危要素。二種少見類型的短暫性腦缺血發(fā)作TGA：短暫性全面遺忘癥。發(fā)作時(shí)出現(xiàn)短時(shí)間的記憶缺失，有自知力，但有人物、時(shí)間、與地點(diǎn)定向妨礙，但講話，書寫計(jì)算正常。系海馬周邊構(gòu)造受累所致。病癥繼續(xù)數(shù)分鐘或

16、數(shù)非常鐘。中老年人，有腦卒中高危要素。跌倒發(fā)作：表現(xiàn)轉(zhuǎn)頭或仰頭時(shí)出現(xiàn)突發(fā)跌倒，常自行站立，無認(rèn)識(shí)喪失。如頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊轉(zhuǎn)頸壓迫頸動(dòng)脈竇。多見于中老年人，有腦卒中高危要素。癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠妨礙生理性發(fā)作性病癥器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性病癥其他癔病癲癇性別年齡青年女性各年齡激惹性格多見少見發(fā)作場(chǎng)合有精神誘因及有人在場(chǎng)時(shí)任何情況下，白天或晚上發(fā)作多樣化、戲劇化刻板意識(shí)喪失無有伴隨癥狀兩眼緊閉，眼球亂動(dòng)，面色蒼白或發(fā)紅無摔傷、舌咬傷及尿失禁發(fā)作后無行為異常，違拗現(xiàn)象突出兩眼上翻或斜向一側(cè)，面色青紫有摔傷、舌咬傷及尿失禁發(fā)作后可有行為異常，無違拗持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)短，

17、約12分鐘終止方式需安慰及暗示治療自行停止瞳孔正常，對(duì)光發(fā)射存在散大，對(duì)光反射消失角膜反射存在消失EEG多正常有癲癇樣放電與癔病鑒別癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠妨礙生理性發(fā)作性病癥器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性病癥其他偏頭痛癲癇先兆癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，1小時(shí)左右相對(duì)較短視幻覺多為閃光、暗點(diǎn)、偏盲、視物模糊除閃光、暗點(diǎn)外，有的為復(fù)雜視幻覺主要癥狀劇烈頭痛，常伴惡心、嘔吐強(qiáng)直陣攣發(fā)作意識(shí)喪失少見多見持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，幾小時(shí)或幾天4-72小時(shí)較短，幾分鐘精神記憶障礙無或少見多見EEG非特異性慢波癲癇樣放電與偏頭痛鑒別癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠妨礙生理性發(fā)作性病

18、癥器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性病癥其他與睡眠妨礙鑒別包括發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停、夜驚、夢(mèng)游、夢(mèng)魘、快速眼動(dòng)期行為妨礙等，繼續(xù)時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)多發(fā)生在睡眠期間或者在睡眠清醒轉(zhuǎn)換期間，發(fā)作時(shí)認(rèn)識(shí)多不清醒發(fā)作內(nèi)容包含運(yùn)動(dòng)、行為等內(nèi)容睡眠腦電圖監(jiān)測(cè)有意義癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠妨礙生理性發(fā)作性病癥：新生兒的反射性運(yùn)動(dòng)、屏氣發(fā)作以及睡眠中的生理性肌陣攣等器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性病癥其他屏氣發(fā)作癲癇發(fā)作明顯誘因有，如驚嚇、疼痛或發(fā)怒無發(fā)作時(shí)間清醒時(shí)白天、夜間均可發(fā)生呼吸暫停均出現(xiàn)不一定紫紺與驚厥關(guān)系先紫紺后驚厥驚厥后紫紺角弓反張常見偶見EEG正常異常與屏氣發(fā)作鑒別癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性

19、腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠妨礙生理性發(fā)作性病癥器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性病癥其他器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性病癥先天性心臟病引起的青紫發(fā)作：心臟的檢查等有助于鑒別嚴(yán)艱苦腦損傷出現(xiàn)的腦干強(qiáng)直發(fā)作：表現(xiàn)為角弓反張樣；在臨床分析的根底上，EEG可以及時(shí)地排除鑒別破傷風(fēng)引起的痙攣性發(fā)作：病史、發(fā)作的表現(xiàn)、EEG表現(xiàn)等均能提供有價(jià)值 的鑒別癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠妨礙生理性發(fā)作性病癥器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性病癥其他其 他多發(fā)性抽動(dòng)癥：多發(fā)生于兒童和青少年，主要表現(xiàn)為不自主的反復(fù)快速的一個(gè)部位或者多個(gè)部位肌肉的抽動(dòng)，多伴有發(fā)聲喉部肌肉抽動(dòng)。在臨床上容易與肌陣攣發(fā)作相混淆發(fā)作性運(yùn)動(dòng)妨礙

20、發(fā)作性肌張力妨礙：多于青少年期發(fā)病，由于忽然驚嚇或者過度運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，多出現(xiàn)手足一側(cè)肢體肌張力妨礙，舞蹈樣不自主運(yùn)動(dòng)，認(rèn)識(shí)正常，繼續(xù)1-2分鐘緩解癲癇的病因診斷 癲癇的病因診斷根據(jù)引起癲癇的病因不同，可以分為特發(fā)性癲癇：除了存在或者可疑的遺傳要素不測(cè)，缺乏其他的病因病癥性癲癇：由于各種緣由呵斥的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或者異常，包括腦構(gòu)造異常或者影響腦功能的各種要素隱源性癲癇：雖然臨床的某些特征提示為病癥性的，但是，目前的手段難以尋覓到病因不同的年齡組常見病因 新生兒及嬰兒期先天以及圍產(chǎn)期因素（缺氧、窒息、頭顱產(chǎn)傷）、遺傳代謝性疾病、皮質(zhì)發(fā)育異常所致的畸形等兒童以及青春期特發(fā)性（與遺傳因素有關(guān)）、先天以及

21、圍產(chǎn)期因素（缺氧、窒息、頭顱產(chǎn)傷）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦發(fā)育異常等成人期頭顱外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性因素等老年期腦血管意外、腦腫瘤、代謝性疾病、變性病等癲癇的病因診斷遺傳要素 與癲癇發(fā)作或癲癇綜合征相關(guān)的疾病癲癇的病因診斷遺傳要素 與癲癇發(fā)作或癲癇綜合征相關(guān)的疾病與癲癇發(fā)作或癲癇綜合征相關(guān)的疾病神經(jīng)皮膚綜合征：源于外胚層組織的器官發(fā)育異常而導(dǎo)致的疾病，臨床為多系統(tǒng)受累，癲癇發(fā)作是常見的表現(xiàn)。結(jié)節(jié)性硬化tuberous sclerosis, TS：面部皮脂腺瘤，癇性發(fā)作與智能減退為特點(diǎn)。神經(jīng)纖維瘤病 (neurofibromatosis) ：皮膚損害牛奶咖啡斑，多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤明顯。腦面

22、血管瘤病：又稱Sturge-weber 綜合征：三叉神經(jīng)分布區(qū)血管痣。與癲癇發(fā)作或癲癇綜合征相關(guān)的疾病線粒體病：由于線粒體功能妨礙，導(dǎo)致的多系統(tǒng)病變，累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)那么容易出現(xiàn)不易控制的癲癇發(fā)作。肌陣攣癲癇伴破碎紅纖維MERRF線粒體肌腦病伴高乳酸血癥和卒中樣癲癇MELAS癲癇診斷中應(yīng)留意的一些問題癲癇診斷中應(yīng)留意的一些問題 是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇還是癇性發(fā)作在病史采集時(shí)應(yīng)留意的一些問題腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷 是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作切忌把任何發(fā)作性病癥均視為癇性發(fā)作, 而忽視了其他常見的發(fā)作性疾病在臨床發(fā)作性疾病的診斷中,也要防止將一些不典型性的癇性發(fā)作誤診

23、為非癇性發(fā)作同時(shí)有癲癇發(fā)作和非癲癇發(fā)作癲癇診斷中應(yīng)留意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇還是癇性發(fā)作在病史采集時(shí)應(yīng)留意的一些問題腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷是癲癇還是癇性發(fā)作不應(yīng)診斷為癲癇的八種情況2001，附錄4：良性新生兒驚厥熱性驚厥反射性發(fā)作酒精戒斷性發(fā)作藥物或其他化學(xué)物質(zhì)誘發(fā)的發(fā)作外傷后即刻或早發(fā)性發(fā)作單次/單簇的癲癇發(fā)作普通不診斷為癲癇，除非有繼續(xù)再發(fā)的傾向和根底。極少發(fā)生的反復(fù)性發(fā)作癲癇診斷中應(yīng)留意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作在病史采集時(shí)應(yīng)留意的一些問題腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷在病史采集時(shí)應(yīng)留意的一些問題一個(gè)完好

24、的病史有時(shí)需多次了解。同一患者隨著年齡添加以及病情變化，其綜合征的診斷有時(shí)需改動(dòng)。對(duì)于病程長(zhǎng)，抗癲癇藥物治療效果不好的患者，均應(yīng)重新訊問病史，以進(jìn)一步明確診斷，指點(diǎn)治療。小兒癲癇的病史癲癇診斷中應(yīng)留意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作在病史采集時(shí)應(yīng)留意的一些問題腦電圖在癲癇診斷中的作用腦電圖在癲癇診斷中的作用適當(dāng)延伸描圖時(shí)間：常規(guī)30分鐘，延伸12，24小時(shí)或更長(zhǎng)，最長(zhǎng)包括睡眠時(shí)相保證各種誘發(fā)實(shí)驗(yàn), 睜閉眼實(shí)驗(yàn)，節(jié)律性閃光，過度換氣，睡眠誘發(fā)等，特別是睡眠誘發(fā)必要時(shí)加作蝶骨電極描記EEG在癲癇診斷中的運(yùn)用價(jià)值運(yùn)用價(jià)值EEG上發(fā)現(xiàn)癇性放電，在臨床資料的情況下，支持癲癇診斷反映放電的來源與傳播區(qū)別不同的癇性發(fā)作與癲癇綜合征類型評(píng)價(jià)初次發(fā)作以后再次發(fā)作的能夠性有助于判別治療反響，作為減藥，停藥的參考EEG在癲癇診斷中的運(yùn)用局限運(yùn)用局限不能僅僅根據(jù)EEG發(fā)現(xiàn)癇性放電就診斷癲癇，極少一部分人有癇樣放電約1%EEG正常不能排除癲癇，放電部位隱蔽或稀少者難記錄大多數(shù)情況下，放電頻率與臨床嚴(yán)