1、腦卒中的外科治療一、出血性腦卒中二、缺血性腦卒中出血性腦卒中* 好發人群：50歲以上高血壓動脈硬化者* 性差：男 女* 高血壓病死亡的主要原因* 引起顱內血腫，可發生腦疝出血性腦卒中的診斷* 既往有高血壓病史* 突然出現的意識障礙和偏癱* 頭CT檢查出血性腦卒中的分級I級 輕型 病人意識尚清或淺昏迷II級 中型 完全昏迷出血破入腦室者及內側型腦內血腫III級 重型 深昏迷完全性偏癱及去腦強直，雙瞳孔散大，生命體征明顯紊亂LIU AS M442000-12-2HU YZ F611999-1-21REN HR F582001-3-13REN HR F582001-3-13出血性腦卒中的外科治療*

2、清除血腫* 解除腦疝* 降低病死率和病殘率手術治療指征1 雖有血腫，但病人神志清楚，無進行性惡化者2 III級病例，出血破入腦室及內側型腦內血腫3 年齡過大，有系統性疾病者手術目的HU YZ F611999-1-221999-1-21出血性腦卒中的外科治療保守治療指征1 雖有血腫，但病人神志清楚，無進行性惡化者2 III級病例，出血破入腦室及內側型腦內血腫3 年齡過大，有系統性疾病者LIU AS M442000-12-22000-12-15缺血性腦卒中* 由腦的供應動脈狹窄或閉塞引起* 發病率高于出血性腦卒中 占腦卒中的60-70%* 好發年齡：40歲以上* 男性多見頸內動脈或椎動脈狹窄和閉塞

3、的原因動脈粥樣硬化動脈內膜增生和肥厚頸動脈外傷腫瘤壓迫頸動脈頸部淋巴結炎和扁桃腺炎伴發的頸動脈血栓先天性頸動脈扭曲頸椎病、顱底陷入癥缺血性腦卒中臨床表現1 短暫性腦缺血發作（Transient ischemic attack，TIA）2 可逆性缺血性神經功能障礙（Reversible ischemic neurological deficit，RIND）3 完全性卒中 （Complete stroke，CS）缺血性腦卒中的診斷1 腦血管造影2 頭部CT/MRI (T2WI、MRA、DWI)3 頸動脈B型超聲檢查 經顱多普勒超聲探測(TCD)4 腦血流量測定(SPECT 、PET)Case 1

4、Infarction 92/FCT1:40 after the attackCase 1 Infarction 92/FMRI (T2)1:40 after the attackCase 1 Infarction 92/FMR Angiography1:40 after the attackCase 1 Infarction 92/FDiffusion-weighted Image1:40 after the attackCase 1 Infarction 92/FCTNext day after the attackCase 5 Infarction 65/M3 hours after the attackDWIb=1060FLAIRT2缺血性腦卒中的外科治療1 頸內動脈內膜切除術（Carotid Endarterectomy，CEA）2 顱外-顱內動脈吻合術STA-MCAOA-PICAOA-PCA頸內動脈顱外段嚴重狹窄（50%）狹窄部位在下頜角以下，手術可及者完全性閉塞24小時以內CT未見低吸收區適應癥3 血管內手術K.I F 64 97年4月11日 右上下肢麻木，2-3分鐘消失；4月17日右上下肢麻木再發，5-6分鐘消失。寫在最后成功的基礎在于好的學習習慣The foundation of success lies in good habits2