1、熱烈歡迎各位老師蒞臨指導 教學查房肺癌適形放療護理 肺癌 肺癌是最常見的肺原發性惡性腫瘤，絕大多數肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。肺部解剖肺生理解剖病理學及其分類（一）大體分型： 1.按肺癌發生的部位可分為兩型：中心型癌 細胞周圍型癌細胞 2.按肺癌的生長方式可分為五型： 管內型 管壁浸潤型球型塊型彌漫浸潤型（二）組織學分類 鱗狀細胞癌腺癌小細胞癌大細胞癌肺腺鱗癌肺癌臨床表現一、肺部癥狀 1.咳嗽 2.咳痰 3.胸痛或不適 4.喘鳴 5.氣短肺癌臨床表現二、鄰近組織受壓或受侵癥狀 1.聲帶麻痹 2.膈肌麻痹 3.HORNER綜合征（頸交感神經麻痹綜合征） 4.吞咽困難 5.上腔靜脈

2、綜合征 6.心臟癥狀肺癌臨床表現 三、胸外癥狀 1.發熱 2.肺外轉移 3.全身癥狀 4.副腫瘤綜合征肺癌的臨床分期 世界衛生組織肺癌的TNM分期（1997）T 原發腫瘤N 區域淋巴結M 遠處轉移 TNM分期肺癌的診斷一、肺癌的基本診斷步驟 1.肺癌的基本診斷措施：包括病史和體檢、胸部正側位片、全血細胞檢查和生化檢查 2.痰細胞學檢查 3.纖維支氣管鏡檢查 4.針吸細胞學檢查 5.術中快速冰凍切片檢查肺癌的治療原則（一）、非小細胞肺癌的治療原則、期的非小細胞肺癌部分經過選擇的期如T3N1M0肺癌首選為手術治療。（二）、小細胞肺癌的治療原則 對不同分期的患者施以個體化的最佳治療。肺癌的放射治療放

3、射治療是肺癌治療的一個重要手段什么是放療？ 放療是利用放射線進行治療，即給予腫瘤準確、均勻的劑量，而周圍正常組織劑量很小，因此可以在正常組織損傷很小的情況下，消滅癌細胞或控制癌細胞的數量，這樣既確保了患者的生存又提高了患者的生存質量。 放射線進入體內引起電離效應，破壞了細胞核中的生物大分子DNA,導致細胞死亡，電離包括： 1.直接作用：即放射線直接對DNA分子鏈發生作用，引起導鏈或雙鏈斷裂，并導致細胞失去分裂能力而最終死亡。 2.間接作用：即放射線通過對水分子的電離，產生有毒物質自由基，自由基再與大分子相互作用，作用于DNA鏈，影響細胞的分裂和增殖i，該作用依賴于氧的存在。肺癌放射治療的并發癥

4、急性放射性肺炎放射性食管炎心臟損傷放射性脊髓炎 專科護理了解什么是三維適形放射治療熟練掌握肺癌放療護理常規掌握放療對血象的影響有哪些熟練掌握放療患者放射野皮膚保護的宣教放射性肺炎的臨床表現及其護理要點 放射性肺炎的臨床癥狀的嚴重程度取決于肺受照射的體積和劑量，可以表現為低熱、非特異性呼吸道癥狀，如咳嗽、胸悶等。重者可出現呼吸困難、胸痛、持續性干咳，可以有少量白痰或痰中帶血絲。超過耐受劑量可以產生嚴重的放射性肺炎，常可導致死亡。一例肺癌患者的個案匯報病例介紹護理查體健康宣教護理問題專科操作一般資料： 性別：男 年齡：51職業：工人 民族：漢 籍貫：天津婚姻：已婚 文化程度：初中 主訴：右肺小細胞

5、癌化療1周期。病歷簡介：患者于半年前無明顯誘因出現咳痰帶血，進一個月加重，無胸悶、憋氣，發熱、寒戰等癥狀，就診于當地醫院考慮“結核”未予治療，癥狀未見好轉。后在外院查胸部CT示：右下肺腫物，約32大小，患者為求進一步治療，遂于2010.10.28入我院，胸部CT:右肺門多發結節伴周圍粟粒點狀影，考慮為惡性腫瘤，建議結合支氣管鏡，支氣管鏡咬檢病理：（右下肺）低分化癌，考慮復合性小細胞癌。遂給予化療：順鉑150依托泊苷500方案1周期，過程順利，結束出院。患者現主訴無咳嗽、咳痰，為進一步治療于2010年12月3日步行入我院。既往史：有結核病史，已治愈。過敏史：哌拉西林/舒巴坦皮試（+）心理狀況：家

6、庭支持系統良好，有醫保，暫無經濟負擔。患者入院時表現出焦慮不安，給予心理疏導后，患者心態平和，積極配合治療。診斷： 右肺癌化療后實驗室檢查及相關檢查：一、 胸CT回報： 1.右肺下葉基底段支氣管開口軟組織增厚，基底段透過度增高。 2.右肺門結節。二、頭顱CT:未見異常。ECT：未見骨轉移征象。三、頭顱MR回報：1.未見明顯占位性病變 2.雙側額葉白質多發腔隙性梗塞3.右肺尖陳舊結核四、支氣管鏡咬檢病理：（右下肺）低分化癌，考慮復合性小細胞癌；五、2011-1-10血常規結果回報： 血紅蛋白:126.00g/l（110-160g/l)血小板計數：170109L白細胞2.95109L六、腫瘤標志物

7、：CEA（癌胚抗原）2.02g/l 參考值0-5護理查體一般狀態評估（生命體征、皮膚、粘膜）呼吸系統評估放療區皮膚情況的評估消化系統的評估循環系統的評估目的檢查鞏膜有無黃染口腔黏膜是否完好有無肺部體征觀察患者咳嗽，咳痰的量是否痰中帶血觀察放療后皮膚情況生命體征的檢測頭、頸、胸、腹部、下肢健康宣教近期指導活動與休息射野區皮膚的護理咳嗽、咳痰的指導惡心、嘔吐、厭食的護理遠期指導 射野區皮膚的保護營養指導生活質量的維護定期復查護理問題現存護理問題 疼痛 潛在護理問題 有皮膚完整性受損的危險 有感染的危險 疼痛 鼓勵病人訴說對疼痛的感受，及時給予心理安慰與精神支持。做各種操作應準確、輕柔，以免給病人增

8、加痛苦，合理安排治療的時間。教會病人放松的技巧，學會轉移注意力，如聽音樂，聊天等。密切觀察疼痛的程度，必要時遵醫囑給予止痛劑，并觀察療效與副作用。 針對潛在護理問題預防措施 有皮膚完整性受損的危險照射前向患者說明保護射野皮膚的重要性及預防方法;觀察放療中患者皮膚情況; 藥物的應用。 針對潛在護理問題預防措施有感染的危險遵循無菌原則;生命體征的監測; 藥物的應用。 謝 謝贈送兩套醫院護理工作模板第一套模板標題:1標題:2標題:3標題:4目 錄第一章單擊此處添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合風格，語言描述將每頁幻燈片的字數控制在200字以內，據統計每頁 此處添加詳細文本描述，建議與

9、標題。標題:標題內容標題內容標題內容標題內容請在此處輸入您的文本，或者將您的文本粘貼到此處。請在此處輸入您的文本，或者將您的文本粘貼到此處。請在此處輸入您的文本，或者將您的文本粘貼到此處。請在此處輸入您的文本，或者將您的文本粘貼到此處。標題:標題標題標題標題請在此處輸入您的文本，或者將您的文本粘貼到此處。請在此處輸入您的文本，或者將您的文本粘貼到此處。請在此處輸入您的文本，或者將您的文本粘貼到此處。請在此處輸入您的文本，或者將您的文本粘貼到此處.標題:添加文本說明內容添加文本說明內容添加文本說明內容添加文本說明內容添加文本說明內容.添加文本說明內容添加文本說明內容添加文本說明內容項目1項目2項

10、目3補充性文字標題:1234單擊此處添加段落文字內容單擊此處添加段落文字內容單擊此處添加段落文字內容單擊此處添加段落文字內容標題2016201720182019標題:點擊此處增加文本點擊此處增加文本點擊此處增加文本點擊此處增加文本點擊此處增加文本點擊此處增加文本.第二章單擊此處添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合風格，語言描述將每頁幻燈片的字數控制在200字以內，據統計每頁 此處添加詳細文本描述，建議與標題。標題:添加文字添加文字點擊此處添加內容此處添加內容點擊此處添加內容此處添加內容點擊此處添加內容此處添加內容點擊此處添加內容此處添加內容點擊此處添加內容此處添加內容點擊此處添加

11、內容此處添加內容標題:單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本標題:標題:標題:單擊此處添加文本標題:標題:添加文本說明內容添加文本說明內容添加文本說明內容.添加文本說明內容添加文本說明內容添加文本標題一標題二標題三添加文本說明內容添加文本說明內容添加文本說明內容.標題:點擊添加文本 點擊添加文本點擊添加文本 點擊添加文本點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本點擊添加文本 點擊添加文本點擊添加文本 添加標題 添加標題 第三章單擊此處添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合風格，語言描述將每頁幻燈片的字數控制在200字以內，據統計每頁 此處添加詳細文本描述，建議與標題。標題:

12、1/3單擊此處添加段落文字內容單擊此處添加段落文字內容單擊此處添加段落文字內容單擊此處添加段落文字內容單擊此處添加段落文字內容單擊此處添加段落文字內容2/3點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本標題:寫入文本寫入文本寫入文本寫入文本單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字標題:此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格，語言描述盡量簡潔生動。添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格，語言描述盡量簡潔生動。添加標題添加標題添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關

13、并符合整體語言風格，語言描述盡量簡潔生動。此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格，語言描述盡量簡潔生動。標題:標題:單擊此處添加副標題或詳細文本描述此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格，語言描述盡量簡潔生動。盡量將每頁幻燈片的字數控制在200字以內，據統計每頁幻燈片的最好控制在5分鐘之內。此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格，語言描述盡量簡潔生動。.項目項目項目項目項目項目項目項目項目第四章單擊此處添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合風格，語言描述將每頁幻燈片的字數控制在200字以內，據統計每頁 此處添加詳細文本描述，建議與標題

14、。標題:點擊增加文本內容點擊增加文本內容點擊增加文本內容點擊增加標題點擊增加文本內容點擊增加文本內容點擊增加文本內容點擊增加標題點擊增加文本內容點擊增加文本內容點擊增加文本內容點擊增加標題點擊增加標題點擊增加文本內容點擊增加文本內容點擊增加文本內容標題:添加標題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本分標題二分標題三分標題一標題:標題請在此處輸入您的文本，或者將您文本粘貼到此處。請在此處輸入您的文本，或者將您文本粘貼到此處。標題請在此處輸入您的文本，或者將您文本粘貼到此處。請在此處輸入您的文本，或者將您文本粘貼到此處。標題:標題標題標題標題標題:請在此處輸入您的

15、文本請在此處輸入您的文本標題:請在此處輸入您的文本請在此處輸入您的文本標題:請在此處輸入您的文本請在此處輸入您的文本標題:請在此處輸入您的文本請在此處輸入您的文本THANKYOU!醫療衛生總結計劃PPT模板.第二套工作模板目錄1標題:單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本234標題:單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本標題:單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本標題:單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本標題:11請輸入您的文字2請輸入您的文字3請輸入您的文字4請輸入您的文字標題請輸入您的

16、文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字1234請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字標題:標題:AB這里輸入您的文字這里輸入您的文字這里輸入您的文字這里輸入您的文字這里輸入您的文字這里輸入您的文字這里輸入您的文字這里輸入您的文字這里輸入您的文字這里輸入您的文字這里輸入您的文字這里輸入您的文字這里輸入您的文字這里輸入您的文字這里輸入您的文字這里輸入您這里輸入您的文字這里輸入您的文字這里輸入您的文字這里輸入您的文字標題:標題:01020301標題:請輸入您的文字

17、 請輸入您的文字 請輸入您的文字請輸入您的文字 請輸入您的文字 請輸入您的文字02標題:請輸入您的文字 請輸入您的文字 請輸入您的文字請輸入您的文字 請輸入您的文字 請輸入您的文字03標題:請輸入您的文字 請輸入您的文字 請輸入您的文字請輸入您的文字 請輸入您的文字 請輸入您的文字標題:標題:點擊此處添加內容點擊此處添加內容標題:點擊此處添加內容點擊此處添加內容標題:點擊此處添加內容點擊此處添加內容標題:點擊此處添加內容點擊此處添加內容標題:添加文本添加文本添加文本添加文本單擊填加文字內容單擊填加文字內容 單擊填加文字內容單擊填加單擊填加文字內容單擊填加文字內容 單擊填加文字內容單擊填加添加文

18、本標題:標題:2標題:標題:單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本標題:單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本標題:單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本標題:單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本標題:標題單擊此處添加文本，單擊此處添加文本，單擊此處添加文本單擊此處添加文本，單擊此處添加文本，單擊此處添加文本單擊此處添加文本，單擊此處添加文本，單擊此處添加文本單擊此處添加文本，單擊此處添加文本，單擊此處添加文本單擊此處添加文本

19、，單擊此處添加文本，單擊此處添加文本單擊此處添加文本，單擊此處添加文本，單擊此處添加文本單擊此處添加文本，單擊此處添加文本，單擊此處添加文本單擊此處添加文本，單擊此處添加文本，單擊此處添加文本單擊此處添加文本，單擊此處添加文本，單擊此處添加文本標題標題:標題寫入文本寫入文本寫入文本寫入文本單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字標題:01單擊此處填加標題請輸入您的文字請輸入您的文字

20、請輸入您的文字請輸入您的文字02單擊此處填加標題請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字03單擊此處填加標題請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字標題:3標題:50%輸入標題請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字輸入標題請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字30%輸入標題請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字70%輸入標題請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字45%標題: 您的標題 您的標題 您的標題標題:這里輸入文字這里輸入文字這里

21、輸入文字這里輸入文字這里輸入文字這里輸入文字這里輸入文字這里輸入文字這里輸入文字這里輸入文字標題:這里輸入文字這里輸入文字這里輸入文字這里輸入文字這里輸入文字這里輸入文字這里輸入文字這里輸入文字這里輸入文字標題:這里輸入文字這里輸入文字這里輸入文字這里輸入文字這里輸入文字這里輸入文字這里輸入文字這里輸入文字這里輸入文字標題:201X年4月201X年5月201X年6月201X年12月201X年3月單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本標題:點擊添加文本 點擊添加文本點擊添加文本 點擊添加文本點擊添加文本 點擊添加文本標題:單擊此處添加文本單擊此處添加文本 單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本 單擊此處添加文本單擊此處添加文本標題:4標題:請輸入你的文字內容、請輸入你的文字內容。請輸入你的文字內容。請輸入你的文字內容。這里填寫小標題請輸入你的文字內容、請輸入你的文字內容。請輸入你的文字內容。請輸入你