1、肺動脈高壓的超聲估測量方法超聲心動圖估測方法一、二維超聲 右心室徑增大，室壁增厚。胸骨旁左室長軸切面正常超聲圖右室舒張末期內徑25mm,右室前壁增厚5mm，室間隔膨向左室11/20/20202超聲心動圖估測方法一、二維超聲 右心明顯擴大，左心腔受壓變小。心尖四腔切面正常超聲圖心尖四腔切面右心擴大11/20/20203超聲心動圖估測方法一、二維超聲 左室短軸切面上可見左室扁平化，呈“D”狀。胸骨旁左室短軸(乳頭肌短軸)切面正常超聲圖肺動脈擴張呈“D”狀。左室舒張末壓增高者可以無此現象。11/20/20204超聲心動圖估測方法一、二維超聲 肺動脈主干擴張。胸骨旁左室短軸(主肺動脈長軸)切面正常超聲

2、圖右室流出道和肺動脈增寬、擴張（右室流出道30mm，肺動脈內徑28mm）11/20/20205超聲心動圖估測方法二、M超聲 肺動脈瓣活動曲線：正常a波變淺2mm，或消失；e-f斜率減慢(平坦化)；收縮中期關閉，開放曲線呈“W”/“V”型。正常肺動脈瓣M型曲線示意圖心電圖P波后有一個小凹陷稱a波，是由右房收縮血流充盈右室對肺動脈瓣震動形成。正常肺動脈瓣M型曲線超聲圖aaaa11/20/20206超聲心動圖估測方法二、M超聲 正常肺動脈瓣M型曲線超聲圖aaa肺動脈高壓時：肺動脈瓣a波消失（細白箭頭）；e-f斜率平坦化（粉箭頭）收縮中期關閉，開放曲線呈“W”型（粗白箭頭）aae-f斜率減慢（平坦化）

3、11/20/20207肺動脈高壓時肺瓣M型改變原因：a波減低變淺2mm或消失： 由于右房收縮時右心室壓力難以打開處于肺動脈高壓狀態下的肺動脈瓣所致。肺動脈瓣活動曲線CD段呈“W”狀：肺動脈瓣收縮中期有關閉現象。肺動脈瓣活動曲線的“v”字形態：肺動脈瓣提前關閉形成。11/20/20208超聲心動圖估測方法三、多普勒超聲心動圖肺動脈高壓的肺動脈血流頻譜主要特點 正常時肺動脈瓣口收縮期血流頻譜呈倒三角形（等腰）空窗。峰值速度在收縮中期。肺高壓時，呈不對稱三角形，甚至是匕首型,峰值降低，顯著前移,并提前減速，收縮中期以后形成第二波峰。肺動脈高壓頻譜匕首形,峰值降低，顯著前移正常頻譜倒等腰三角形，空窗。

4、峰值速度在收縮中期11/20/20209窄時用。肺動脈壓=肱動脈收縮壓-4x(室缺最大分流速度)2正常時肺動脈瓣口收縮期血流頻譜呈倒三角形（等腰）空窗。右室收縮壓（RVSP）肺動脈收縮壓(PASP)三尖瓣中度反流，右房中度擴大時 用10mmHg正常肺動脈瓣M型曲線示意圖故公式：PADP 4V2(PRmax）+ RAP肺動脈平均壓 =（PASP+2PADP）/31、肺動脈收縮壓（PASP）室間隔分流壓差法計算肺動脈壓肺動脈瓣活動曲線的“v”字形態：肺動脈瓣提前關閉形成。1、肺動脈收縮壓（PASP）正常肺動脈瓣M型曲線超聲圖1、肺動脈收縮壓（PASP）三尖瓣反流壓差法1、肺動脈收縮壓（PASP）1

5、、肺動脈收縮壓（PASP）右心室收縮壓（RVSP）肺動脈收縮壓(PASP)肺動脈舒張壓（PADP）根據公式：PASP 4V2(TRmax）+ RAP超聲心動圖估測方法三、多普勒超聲心動圖肺動脈壓（PAP）頻譜估測方法 肺動脈收縮壓（PASP） 三尖瓣反流壓差法 室間隔分流壓差法 大動脈水平分流壓差法 肺動脈血流時間間期法 肺動脈舒張壓（PADP） 肺動脈平均壓（PAMP） 11/20/2020101、肺動脈收縮壓（PASP）三尖瓣反流（TR）壓差法計算肺動脈壓應用條件：無右室流出道和肺動脈狹窄 無室間隔缺損時用 在此條件時 右室收縮壓（RVSP）肺動脈收縮壓(PASP) 右室流出道舒張壓 肺動

6、脈舒張壓(PADP)三、多普勒超聲心動圖11/20/2020111、肺動脈收縮壓（PASP）三尖瓣反流壓差法測量方法：胸骨旁心尖四腔切面，用連續多普勒（CW）取樣線 記錄三尖瓣反流頻譜，測量最大反流速度（V）三、多普勒超聲心動圖X最大反流速度（V）將游標放在此處機器可自動算出11/20/202012肺動脈血流時間間期法肺高壓時，呈不對稱三角形，甚至是匕首型,峰值降低，顯著前移,并提前減速，收縮中期以后形成第二波峰。3、肺動脈平均壓（PAMP）(主肺動脈長軸)切面正常超聲圖連續多普勒頻譜顯示收縮期峰值分流速度多為45m/s胸骨旁左室長軸切面正常超聲圖胸骨旁心底大動脈短軸切面，以連續多普勒（CW）

7、取樣線獲取肺動脈反流頻譜，將頻譜按時間分三等份，即舒張早、中、晚三期，測量舒張早期肺動脈瓣最大反流壓差，即為肺動脈平均壓差。已知主動脈收縮壓（AOSP）肱動脈收縮壓（SBP）Q波起點至肺動脈收縮期血流頻譜起點之間時間,為PEP 正常77-115ms肺高壓時，呈不對稱三角形，甚至是匕首型,峰值降低，顯著前移,并提前減速，收縮中期以后形成第二波峰。三尖瓣反流壓差法記錄三尖瓣反流頻譜，測量最大反流速度（V）用連續多普勒（CW）取樣線記錄動脈導管未閉分流頻譜，測量最大分流速度（V）窄時用。肺動脈壓=肱動脈收縮壓-4x(室缺最大分流速度)2肺動脈高壓時：肺動脈瓣a波消失（細白箭頭）；肺動脈瓣活動曲線：正

8、常a波變淺2mm，或消失；1、肺動脈收縮壓（PASP）用連續多普勒（CW）取樣線記錄動脈導管未閉分流頻譜，測量最大分流速度（V）1、肺動脈收縮壓（PASP）三尖瓣反流壓差法肺動脈瓣活動曲線：正常a波變淺1m/s時，計算時，需減去肺動脈血流速度換算的壓差P（P=4Vmax2），V是肺動脈收縮期血流峰值流速。例如： 患者三尖瓣重度反流，三尖瓣最大反流速度5m/s，肺動脈收縮期血流速度1m/s，根據公式：PASP 4V2(TRmax）+ RAP 肺動脈收縮壓4x(5)2 + 10100 + 10110mmHg再用肺動脈收縮壓減去肺動脈血流速度換算的壓差P，就是真正的肺動脈收縮壓： PASP=110-

9、4x(1)2 =110-4=106mmHg11/20/2020201、肺動脈收縮壓（PASP）肺動脈血流時間間期法（射血前期與加速時間比值PEP/AT）測量方法：三、多普勒超聲心動圖4右室射血前期（PEP）: 取胸骨旁大動脈短軸切面，脈沖多普勒取樣容積放在肺動脈瓣上，同步記錄肺動脈瓣收縮期血流頻譜和心電圖。 Q波起點至肺動脈收縮期血流頻譜起點之間時間,為PEP 正常77-115ms肺動脈血流加速時間（AT）： 取肺動脈收縮期血流頻譜起點至最高點的時間。正常137土24ms11/20/2020211、肺動脈收縮壓（PASP）射血前期與加速時間比值PEP/AT法診斷標準：正常人PEP/AT1。11

10、/20/2020222、肺動脈舒張壓（PADP）測量方法： 胸骨旁心底大動脈短軸切面，以連續多普勒（CW）取樣線獲取肺動脈反流頻譜，測其最大反流速度，根據簡化的伯努利方程算出肺動脈主干與右室流出道之間壓力階差。肺動脈瓣反流壓差等于肺動脈舒張壓減去右室舒張末壓即： P=PADP-RVEDP 已知右室舒張末壓=右房舒張壓（RAP） 故公式：PADP 4V2(PRmax）+ RAP 肺動脈舒張壓=4x(肺動脈瓣最大反流速度)2 +右房舒張壓 （右房壓以5mmHg計算）三、多普勒超聲心動圖11/20/2020233、肺動脈平均壓（PAMP）測量方法： 胸骨旁心底大動脈短軸切面，以連續多普勒（CW）取樣

11、線獲取肺動脈反流頻譜，將頻譜按時間分三等份，即舒張早、中、晚三期，測量舒張早期肺動脈瓣最大反流壓差，即為肺動脈平均壓差。經驗公式：肺動脈平均壓 =（PASP+2PADP）/3肺動脈平均壓 = 80-ACT/2注：ACT是肺動脈瓣收縮期血流頻譜加速時間，以m/s為單位 三、多普勒超聲心動圖11/20/202024連續多普勒頻譜顯示PDA峰值分流速度左室舒張末壓增高者可以無此現象。肺動脈血流時間間期法（射血前期與加速時間比值PEP/AT）室間隔分流壓差法計算肺動脈壓肺動脈擴張呈“D”狀。右室流出道和肺動脈增寬、擴張（右室流出道30mm，肺動脈內徑28mm）肺動脈主干擴張。三尖瓣反流壓差法肺動脈收縮

12、壓4x(5)2 + 10肺動脈舒張壓（PADP）(乳頭肌短軸)切面正常超聲圖狹窄時用。1、肺動脈收縮壓（PASP）用連續多普勒（CW）取樣線記錄室間隔分流頻譜，測量最大分流速度（V）Q波起點至肺動脈收縮期血流頻譜起點之間時間,為PEP 正常77-115ms室間隔分流壓差法1、肺動脈收縮壓（PASP）收縮中期關閉，開放曲線呈“W”/“V”型。因此公式：PASP SBP-4V2(PDAmax）140 - 10040mmHg無室間隔缺損時用正常肺動脈瓣M型曲線超聲圖利用袖帶法測量肱動脈收縮壓，可以代表左室收縮壓。三尖瓣重度反流，右房極度增大時 用15mmHg患者三尖瓣重度反流，三尖瓣最大反流速度5m

13、/s，肺動脈收縮期血流速度1m/s，已知主動脈收縮壓（AOSP）肱動脈收縮壓（SBP）胸骨旁左室長軸切面正常超聲圖右房收縮血流充盈右室對肺動脈瓣震動形成。右室流出道和肺動脈增寬、擴張（右室流出道30mm，肺動脈內徑28mm）Q波起點至肺動脈收縮期血流頻譜起點之間時間,為PEP 正常77-115ms1、肺動脈收縮壓（PASP）3、肺動脈平均壓（PAMP）已知主動脈收縮壓（AOSP）肱動脈收縮壓（SBP）室間隔分流壓差法計算肺動脈壓胸骨旁左室長軸切面正常超聲圖室間隔分流壓差法計算肺動脈壓肺動脈壓=肱動脈收縮壓-4x(室缺最大分流速度)2P=PADP-RVEDP肺動脈平均壓 = 80-ACT/2用連

14、續多普勒（CW）取樣線記錄室間隔分流頻譜，測量最大分流速度（V）e-f斜率平坦化（粉箭頭）收縮中期關閉，開放曲線呈“W”型（粗白箭頭）三尖瓣中度反流，右房中度擴大時 用10mmHg用連續多普勒（CW）取樣線記錄動脈導管未閉分流頻譜，測量最大分流速度（V）e-f斜率減慢（平坦化）右室收縮壓（RVSP）=P+右房壓，無室間隔缺損時用三尖瓣重度反流，右房極度增大時 用15mmHg肺動脈舒張壓（PADP）1、肺動脈收縮壓（PASP）肺動脈血流時間間期法（射血前期與加速時間比值PEP/AT）（右房壓以5mmHg計算）心電圖P波后有一個小凹陷稱a波，是由肺高壓時，呈不對稱三角形，甚至是匕首型,峰值降低，顯著前移,并提前減速，收縮中期以后形成第二波峰。心電圖P波后有一個小凹陷稱a波，是由肺動脈壓4（三尖瓣最大反流速度）2 + 右心房壓記錄三尖瓣反流頻譜，測量最大反流速度（V）右室收縮壓（RVSP）肺動脈收縮壓(PASP)心電圖P波后有一個小凹陷稱a波，是由已知主動脈收縮壓（AOSP）肱動脈收縮壓（SBP