1、克山病根本心電圖診斷平涼市疾病預防控制中心王小會心臟特殊傳導系統表示圖本圖可見竇房結構成起搏后，迅速將激動經過傳導系統傳至心臟各部形故意肌整體的電活動，然后心肌構成機械性收縮本圖可見竇房結構成起搏后，迅速將激動經過傳導系統傳至心臟各部形故意肌整體的電活動，然后心肌構成機械性收縮PQRSTP,QRS,T一組典型的心電圖波形是由以下各波和波段所構成：P-QRS-T PTP-RQRSSTU1、P波：反映心房肌除極過程的電位變化；2、P-R間期： 代表激動從竇房結經過房室交界區到心室肌 開場除極的時限；3、QRS波群： 反映心室肌除極過程的電位變化；4、T波： 代表心室肌復極過程所引起的電位變化；5、

2、S-T段： 從QRS波群終點到達T波起點間的一段程度線；6、Q-T間期： 從QRS波群終點到達T波終點間的時限；7、U波：代表動作電位的后電位。正常心電圖各波段正常值 心電圖的丈量 丈量參數 根本丈量參數包括心率RR間期，P波時限，PRPQ間期，QRS時限，QTQTc間期，平均心電軸等。除特殊要求外，振幅丈量單位一致用毫伏mV表示；時間丈量單位用毫秒ms或者秒s表示。 1、心率的丈量： 丈量P-P或R-R間期：丈量假設干個P-P或R-R間期普通要求至少丈量5個或5個以上，計算其平均值，代表一個心臟激動周期的時間單位：秒，長條心電圖上，以P波或QRS波群起始部作為起點，丈量至6秒處作為終點，清點

3、6秒內P波或QRS波群的數目，乘以10在紙速為25mm/s時，15厘米為6秒鐘，即為每分種的心率。心律整齊HR=PP或RR間期s60心律不齊1、先求平均的R-R間距，然后平均的R-R間距602、HR=3、6s30個大格中的R波個數，乘以10或10s 300R1-R6圖2 常規心電圖的波形組成和丈量表示圖2.振幅丈量電壓 在丈量電壓的時候，向上的波應自基線的上緣垂直量到波的頂點；丈量向下的波應自等電位線的下緣垂直量到波的底端。假設為雙向波，上下振幅的絕對值之和為其電壓數值。P波：從P波的最高點量到基線上緣Q波：從q波頂點到P-R段基線的間隔R波：R波頂點到P-R段的間隔S波：S波頂點到P-R段的

4、間隔T波：T波電壓，不能以S-T段為規范，應以P-R段為準正向波：從參考程度線的上緣垂直地丈量到該波的頂點 負向波：從參考程度線的下緣垂直地丈量到波的底端丈量P波振幅：參考P波起始前的程度線丈量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：參考QRS起始部的程度ST段移位的丈量以QRS起始部作為參考程度線，取J點后0.04s、0.06s或0.08s處為丈量點。 報告ST段移位時，應闡明ST段移位類型與丈量點 3.時間丈量寬度 從波的起始部的內緣量到終末部的內緣，假設為雙向波，那么應丈量該波兩個方向總的時間。P波：P波起點內緣量至終點內緣P-R間期：P波起點到QRS波的起點QRS間期：以Q波起點至S波終點

5、Q-T間期：從QRS波起點到T波終點 平均心電軸 心室除極過程中的全部瞬間綜合向量，稱QRS平均心電軸。用以闡明心室除極的平均電力方向與總趨勢。(既有大小、又有方向的電位1、目測法：根據肢體、 導聯QRS波群的主波方向，以估測心電軸的大致方位：一測定方法I導聯向上，III導聯向上：正常心電軸I導聯向下，III導聯向上：電軸右偏I導聯向下，III導聯向下：顯著右偏I導聯向上，III導聯向下：電軸左偏2、振幅法丈量方法 先丈量出導聯導聯的QRS綜合波群振幅。R波為正，Q與S波為負，分別算出其代數和，然后將代數和值在心電軸測定表上查出心電軸的度數。2、振幅法查表法振幅法測定心電軸二正常值及分度-30

6、+120：正常心電軸-30 -90：電軸左偏+120 +180：電軸右偏+180 +270：不確定電軸三臨床意義1、電軸右偏 生理：青少年、兒童、瘦長型人 病理：肺氣腫、輕度右室肥大顯著右偏：右室大、廣泛心梗、左后分支傳導阻滯輕、中度右偏2、電軸左偏 生理：矮胖型人、妊娠婦女 病理：左室大、腹水、宏大卵巢囊腫顯著左偏：左室大、左前分支傳導阻滯輕、中度左偏3、不確定電軸(極度右偏竇性心律qRS波正常：正常、先心、肺心、冠心寬qRS波：心率來源于心室心電圖的診斷 根據以上常規心電丈量及心電圖的發現與分析，首先要區分該份心電圖是為正常的或異常的。如有異常，那么應結合臨床發現與診斷的意見來思索心電圖的

7、診斷。如曾作過心電圖檢查，應與上次比較對照后，再寫出診斷意見，這樣才干是心電圖的診斷比較準確。應盡量防止只根據心電圖孤立的診斷疾病；當然有些明確的心電圖改動，如心房纖顫等當時即可明確診斷。但有時心電圖的診斷也可與臨床病癥、體征不相符合，如二尖瓣狹窄的病人，就不一定有“二尖瓣型P的心電圖的改動，這時臨床任務者仍應留意臨床的診斷，不能以心電圖無二尖瓣心電圖的診斷 型P的典型改動，就否認臨床的診斷。由于病變程度的不同，反映在心臟的電學改動也有不同，何況心電圖的電學改動與解剖的或機械的改動就不一定完全符合，且心電圖至今畢竟還是一個“閱歷的科學，有些異常還不能很好地得到解釋。此外，對可疑的心電圖改動，可

8、以寫出“提示或“可疑、“思索等意見，如“提示右心室肥大“可疑前間壁心肌堵塞、“思索心肌缺血型改動。此時最好能附留意見，如“建議X線協助檢查、建議超聲心動圖進一步檢查，“建議一周后復查心電圖等，目的是盡能夠給病人處理問題，或給臨床醫師提供診斷的線索。克山病的心電圖診斷 閱歷證明心電圖的改動是診斷克山病最簡便、適用、可信的手段之一。一切的異常心電圖在克山病病人中均可見到，雖然與其他心臟病的心電圖改動不具有特異性，但心電圖仍是對本病 診斷的最重要的方法之一。克山病的心肌代謝妨礙、損傷、壞死和纖維化的心電圖以及由于病理改動而引起的傳導阻滯和心律失常的心電圖頗為多見。克山病的心電圖改動主要有心肌損害、傳

9、導阻滯、心律失常和房室擴展。克山病診斷規范第六條中有八項規定：1.房室傳導；2.束枝傳導阻滯；3.ST-T改動；4.Q-T間期明顯延伸；5.多發或多源性室性早搏；6.陣發性室性或室上性心動過速；7.心房纖顫或心房撲動；8.P波異常左、右房增大或兩房負荷增大心肌損害ST-T改動Q-T間期明顯延伸低電壓心肌損害1、S-T段抬高， S-T段下降。2、T波挺拔，低平和倒置。ST-T改動ST-T改動，Q-T間期延伸心肌損害Q-T間期延伸0.52sQ-T間期明顯延伸Q-T間期延伸是心室復機時間明顯延伸，S-T段延伸，T波增寬。QT間期與心率有關，心率越慢那么越長。心率為60100次/min時， QT間期的

10、正常范圍為0.32s0.44s。Q-T間期延伸0.56s心肌損害1、肢體導聯R+S振幅的算術之和0.5mv2、胸導聯R+S振幅的算術之和1.0mv低電壓 克山病心電圖低電壓多為肢體導聯低電壓，部分病例胸前導聯局限性低電壓，提示灶性心肌損害。低電壓在正常人的心電圖中要檢出率為1%，但克山病的心電圖低電壓多與心電圖其他異常并存。心律失常心房纖顫心房撲動多發或多源性室性早搏陣發性室性或室上性心動過速心房顫抖診斷要點1.各導聯中正常的P波消逝，而代之以f波。2.f波大小不一，形狀不同、間隔不整，f波的頻率450600次/分。3.R-R間期絕對不整，心室頻率快慢不等，但在并發完全性房室傳導阻滯時那么為心

11、室自律而整齊。4.心室率普通增快，但通常0.12秒，小兒0.10秒，T波與QRS波群的方向相反；3.早搏之前無與其相關的P波；4.QRS波群之后,幾乎都有完全的代償性間歇，因室性激動很少能逆行上傳，更少影響竇房結的節律。室性早搏的診斷要點5.心動過緩時，室性過早搏動可出如今兩個正常心動周期之間，稱為間插間位性室性過早搏動。6.二聯律：系心電圖上每個正常心動周期后，即出現一個心室性過早搏動，構成二聯為一組的波形。7.三聯律：每兩個心動周期之后，出現一個室性過早搏動，或每一個正常心動周期之后出現兩個過早搏動，構成三聯為一縣組的波形。8.多源性心室性過早搏動：在心室的激動點不是一個，因此在同一導聯中

12、過早搏動的QRS綜合波形狀不一，多見于器質性心臟病患者或為洋地黃中毒所引起。頻發室性早搏部分成二聯律頻發室性早搏提早出現的QRS波群寬大畸形，波前面無相關的P波，時限成人0.12秒，小兒0.10秒，T波與QRS波群的方向相反； QRS波群之后,幾乎都有完全的代償性間歇成對室性早搏室性早搏三聯律陣發性室上性心動過速診斷要點1、QRS波群：時限、形狀正常；絕對整齊 2、心室率：160250次/分 看不清明顯的心房活動時，統稱之為陣發性室上性心動過速 3、主要類型： 房室折返性心動過速AVRT 房室結折返性心動過速(AVNRT)陣發性室上性心動過速室上性心動過速室性心動過速診斷要點定義：延續3個或3

13、個以上室性早搏構成的異位心律。心電圖特征：1、頻率多在150250次/分，節律可稍有不齊。2、QRS波群寬大畸形，時間0.12s，T波與QRS主波方向相反。3、如能發現P波，且P波頻率慢于QRS波頻率，PR無固定關系，可確診。陣發性室性心動過速發作前發作中發作后傳導阻滯房室傳導阻滯束枝傳導阻滯房室傳導阻滯第一度房室傳導阻滯診斷要點1.P-R間期繼續超越0.21秒；小兒按年齡和心率，P-R間期超越正常最高值； 2.P-R間期大于按本人心率計算的正常P-R間期最高值參考表1。3.交界性心律：P-R間期大于0.12s，或R-P間期大于0.20s。4.P-R間期在心率大致一樣的情況下,兩次相差大于0.

14、04s時雖然P-R間期不大于0.20s。5.心率緩慢時P-R間期正常，增快時或在用阿托品后，P-R間期反見延伸，超越原P-R間期的0.04s。 后兩種景象4、5又稱為“隱匿性一度房室傳導阻滯。 P-R間期繼續超越0.21秒第一度房室傳導阻滯房室傳導阻滯第二度型房室傳導阻滯1.P-R間期逐漸延伸，直至發生心室漏搏；2.R-R間期逐漸縮短；3.長的P-P間期短于兩個短P-P間期之和；4.QRS波群時間、形狀普通正常(除非合并室內傳導異常)；5.房室傳導比例普通2：1，比如32，43等。 典型表現：PR間期逐漸延伸 RR間期逐漸縮短 QRS波群周期性零落II度房室傳導阻滯I型房室傳導阻滯第二度型房室

15、傳導阻滯1.在心室漏搏之前，P-R間期恒定；2.R-R間期無明顯變化；3.長的P-P間期為短P-P間期的整數倍；4.房室傳導比例普通為21，31等。 房室傳導阻滯完全性房室傳導阻滯診斷要點1.P波與QRS波群無固定的時間關系，P波頻率快于QRS頻率，P-P間隔與R-R間隔各有其固定規律，P-R間期無固定關系；2.心房多在竇房結控制之下，故常可見到竇性P波，也能夠為心房纖顫或心房撲動等；3.QRS波群時間、形狀與頻率，取決于心室節律點的位置-如心室節律點位于希氏束分叉以上，QRS波群時間、形狀正常，心室率3550次/分；留意室節律點位于希氏束之下，QRS波群呈寬大畸形，心室率35次/分以下。完全

16、性房室傳導阻滯完全性房室傳導阻滯房室傳導阻滯的臨床意義： 房室傳導阻滯常見于藥物的影響時，如運用洋地黃或奎尼丁等時，或在各種心肌炎、風濕活動期、冠心病、迷走神經張力過度及先天性心臟病等時，可以是暫時性，也可以是永久性。一度及二度型房室傳導阻滯，其阻滯程度較輕，二度型及完全性房室傳導阻滯那么較重，容易發生心率過慢、心臟停搏、心室撲動或心室纖顫，引起急性心腦綜合征阿-斯氏征。束支傳導阻滯完全性右束支傳導阻滯診斷要點1.QRS時間延伸，成人大于或等于0.12秒，小兒大于0.10秒，嬰兒等于或大于0.09秒；2.QRS波型的改動：V1或V3R呈rSR型或上升部切跡、粗鈍寬大的R型波，V5的S波寬鈍、錯

17、折。導聯及aVL導聯S寬鈍、錯折。3.S-T及T波的改動：R或R形的導聯，S-T段壓低，T波倒置；具有粗鈍寬大S波的導聯，S-T抬高，T波直立。束支傳導阻滯完全性右束支傳導阻滯診斷要點4.右室壁激動時間延伸，成人大于0.06秒，小兒大于0.05秒；5.常見電軸右偏；合并右室肥大時，RV115mm。6.不完全性右束支傳導阻滯：有以上QRS波群的特點，但QRS波群時間成人在0.080.12秒，小兒在0.080.10秒。完全性右束支傳導阻滯導聯及aVL導聯S寬鈍、錯折。QRS時間延伸大于0.12秒成人大于或等于0.12秒，年長小兒大于0.10秒，嬰兒等于或大于0.09秒；V1導聯呈rsR型V5導聯S

18、波粗鈍、錯折完全性右束支傳導阻滯束支傳導阻滯完全性左束支傳導阻滯診斷要點1.QRS時間延伸，成人大于或等于0.12秒，年長小兒大于0.10秒，嬰兒等于或大于0.09秒。2.QRS波形的改動：V5或V6呈寬大而有切跡的R波，或平頂粗鈍的R型波，V1或V3R呈rS或QS型波；橫位心時在、aVL導聯呈寬大而有切跡的R型波；垂位心時在、aVF呈寬大而有切跡的R型波，、aVL導聯呈QS型波或rS型。束支傳導阻滯完全性左束支傳導阻滯診斷要點3.S-T段及T波改動：凡呈寬大切跡的R波導聯，S-T壓低、T波倒置，呈現QS型波或rS型波的導聯出現S-T段抬高，T波直立。4.左室壁激動時間延伸，成人大于0.06秒

19、，小兒大于0.04秒。5.不完全性左束支傳導阻滯：有以上QRS波群的特點，但QRS波群時間成人在0.080.12秒，小兒在0.080.10秒。 完全性左束支傳導阻滯QRS時間延伸，成人大于0.12秒，年長小兒大于0.10秒，嬰兒等于或大于0.09秒。 V5或V6呈寬大而有切跡的R波，或平頂粗鈍的R型波，V1或V3R呈rS或QS型波,橫位心時在、aVL導聯呈寬大而有切跡的R型波束支傳導阻滯左前分支阻滯診斷要點1.額面QRS平均電軸顯著偏左：3090，普通在-60左右。2. QRS在、aVL導聯中呈qR型，q波小于0.02秒，、VF導聯呈rS型，在導聯中無深的S波。3.R波頂峰在導聯中，先于在aV

20、F和導中，亦即VAT在、VF、導聯中逐次延伸，且波幅亦為依次逐漸增高RRVF1常見于二尖瓣病變，稱為“二尖瓣型P波R.A.L.A.R.A.L.A.V1 1 2左心房肥大、aVR、aVL導聯P波增寬，超越0.11秒；P波多呈雙峰型，第二峰常較第一峰大，峰間距大于0.04秒； V1導聯中P波電壓增高，超越2毫米，呈雙向波，終末負向部分明顯增寬，V1導聯中P波終末電勢(PtfV1)增大。 右心房肥大肺型P波P波鋒利挺拔，在、aVF導聯表現最為突出，V1導聯可呈雙向。常見于慢性肺源性心臟病和某些先心病。R.A.L.A.R.A.L.A.V1 右房擴展診斷要點 1.、aVF導聯中P波高尖，P較低，PaVL

21、倒置，PV1雙相，PV4、5、6直立。2. P波的特點主要為尖高，電壓達2.5毫米以上，而加寬不明顯。3. V1、V2導聯中P波形狀不定，多高尖屹立，少數呈現低平或倒置；4. P波時間仍在正常范圍內。 心臟擴展、aVF導聯中P波高尖,直立,達0.25mv以上,加寬不明顯右心房肥大右心房肥大心臟擴展左室肥厚的診斷要點 1.QRS波群電壓的改動 (1)RV5或RV6電壓超越25毫米； (2)RV5+SV1綜合電壓超越40毫米(女性超越35毫米) (3)R導電壓超越15毫米； (4)R+S超越25毫米； (5)RaVL電壓超越12毫米或RaVF電壓超越25毫米2.QRS間期及室壁激動時間的變化 (1)QRS間期延伸超越0.10秒； (2)V5或V6的室壁激動時間延伸，超越0.05秒；心臟擴展左室肥厚的診斷要點 3.ST-T改動 (1) V5、V6、aVL或aVF導聯ST段下移超越 0.50毫米，T波低平、雙向或倒置； (2) TV5或TV6低于同導聯中R波電