1、“慢性病管理”專家主題討論本文從網絡收集而來，上傳到平臺為了幫到更多的人，如果您需要使用本文檔， 請點擊下載按鈕下載本文檔（有償下載），另外祝您生活愉快，工作順利，萬事 如意！2015年國務院辦公廳頒布關于推進分級診療制 度建設的指導意見，為實現分級診療提出了總體規 劃。指導意見指出，實現分級診療要以提高基層醫療 服務能力為重點，以常見病、多發病、慢性病分級診 療為突破口，要形成科學合理的就醫秩序，促進基本 醫療衛生服務的公平、可及。作為全科醫生，對此如 何理解?筆者認為，只有處在不同節點的醫療機構（醫 院-社區）建立合作共贏關系，而且位于不同醫療機構 的醫務人員能力匹配，使慢性病患者在不同醫

2、療機構 之間、在全科醫生與專科醫生之間轉診時實現無縫銜 接，做到”以人為中心”，分級診療才能夠真正有效的 實現。作為一名慢性病患者，期待什么樣的醫療呢？作 為一名普通居民，需要什么樣的衛生服務呢？首先，需要方便可及的醫療衛生服務資源：全科/ 家庭醫生及時提醒患者/居民關注自身健康，比如定期 體檢和隨訪；體檢后或隨訪時全科/家庭醫生幫助患者 /居民解惑，確定下一步健康/疾病管理方案；如遇不 適，全科/家庭醫生確定“不是大病”，減緩不適;疾病 管理過程中，全科/家庭醫生隨時指導如何做對患者最 有利，及時發現風險，安排如何應對風險。如果入院， 希望醫生對健康-疾病甚至家庭-經濟等情況了解全 面、透徹

3、再做決定，全科/家庭醫生與專科醫生溝通會 更簡潔、有效；面對醫院各種復雜的檢查、治療措施 時，希望有熟悉的全科/家庭醫生給予指導、解釋。出 院后，醫院交待的許多醫囑似懂非懂，需要全科/家庭 醫生繼續守護，幫助關注健康、學習疾病管理、減緩 不適、發現風險、協調資源.當嘗試站在患者/居民 的角度思考，便不難理解“促進基本醫療衛生服務的公 平、可及”的必要性，不難理解“以提高基層醫療服務 能力為重點”的決定性意義。做好本職工作、成為患者 心目中最可信賴的“健康守門人”，是每一位全科/家庭 醫生對實現分級診療制度的最大貢獻；而提高自身的 醫療衛生服務能力，可以從日常最多見的慢性病管理 做起。分級診療制

4、度下慢性病防治一體化模式探析王 芳東城區社區衛生服務管理中心黨總支書記、主任隨 著醫學模式從傳統生物醫學模式向生物-心理-社會 醫學模式的轉變，只有將“以疾病為中心”的診療模式 向“以健康為中心”的診療模式轉變才能實現呵護生命 全周期健康的目標。而建立分級診療制度、深入推進 家庭醫生簽約服務正是實現“以健康為中心”的切入點。1加快區域分級診療信息化建設，實現醫療機構 間的互聯互通信息化是全面實現分級診療制度的技術 支撐和保障，通過打通信息壁壘，實現居民診療健康 檔案的連續記錄，實現患者電子病歷、健康檔案在實 施分級診療的醫療機構內跨院調取、資源共享，構建 慢性病防治一體化新模式。2以推進家庭醫

5、生簽約服務落實分級診療制度為 切入點，構建慢性病防治一體化新模式家庭醫生簽約 服務采取團隊服務形式，主要由家庭醫生、社區護士、 公衛醫師（含助理公衛醫師）等組成，為居民提供基 本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務；國務院辦 公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見提出 建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分 級診療模式”。據此建立的慢性病防治一體化新模式是 以社區為樞紐、以家庭醫生團隊簽約服務為主線，以 二、三級醫療機構為支撐，覆蓋一般人群、高危人群 和患病人群，建立慢性病監測、發現、診療、康復、 管理的標準化、一體化新模式，融合自我健康管理、 家庭保健員參與管理等，提高管理效率和依從

6、性。首 先建立高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管病4種慢性 病的標準化、一體化管理新模式，包括建立和完善標 準化轉診服務流程、標準化診療技術規范、標準化公 共衛生管理規范、標準化患者自我管理手冊、標準化 家庭保健員工作手冊等，團隊中的每一名醫務工作者 均全程掌握、落實標準化、一體化管理的內容，形成 目標一致、標準統一、上下貫通、個體連續服務、防 治無縫銜接的新型、標準化管理的慢性病防治一體化 模式。整體工作的切入從居民自愿與家庭醫生團隊簽 約開始。3建立實施慢性病防治一體化新模式的激勵機 制，加強績效考核以“完善家庭醫生收入分配機制、綜 合激勵政策，建立定期考核機制、發揮社會監督作用” 為基礎，建

7、立實施慢性病防治一體化新模式的激勵機 制，覆蓋標準化管理各個環節，實現通過提供防治無 縫銜接的優質服務提高收入水平，多勞多得、優績優 酬；建立、完善慢性病防治一體化新模式的績效考核 標準，以雙向轉診效率、服務數量、服務質量、健康 管理效果、居民滿意度、患者自我管理水平等為核心 建立考核評價體系，定期開展考核，考核結果與團隊 和個人績效分配掛鉤；暢通社會監督評價渠道，監督 評價結果作為績效考核的重要參考。建立分級診療制 度、推進家庭醫生簽約服務是系統整合我國慢性病管 理框架的核心，是深化醫療衛生體制改革的重要內容， 打破了衛生服務體系內部上下的壁壘，為構建和完善 新型慢性病防治一體化模式、提高管

8、理水平和依從性 提供了政策保障。慢性病管理一一從疾病管理到人的 健康管理沙悅北京協和醫院普通內科副主任醫師，北 京協和醫學院全科學系教學秘書慢性病管理是全科醫 生工作的重要內容。筆者曾經遇到一位新發高血壓的 青年女性，2周之內輾轉3家診所/醫院，換用4種 降壓藥物，但沒有得到任何其他處理或宣教，患者不 僅未控制好血壓，而且對于自己的高血壓該怎么辦茫 然不知。對于這位患者疾病管理沒做到位。作為一名全科醫生該怎樣做呢？首先要明確本次 接診的目的：評估目前病情有急危重癥嗎；初步 病因鑒別需要做繼發性高血壓排查嗎；初步處理 選擇是否轉診和轉診方式，選擇降壓藥物，了解 患者對疾病的認知和初步宣教。然后安

9、排好下一步， 包括如何轉診，如何隨訪，以保證患者得到醫療機構 間的連續性醫療服務，以及全科醫生提供的連續性醫 療服務。對于一位初發或者病情不穩定的患者，對疾 病本身的合理診治，維護患者生命安全，是醫務工作 者擺在首位的任務。所以，全科醫生提高首診能力， 不僅能夠按照“健康-高危-患病-并發癥”這樣的慢 性病發生規律做好連續性管理，而且能夠在日常工作 中及時發現風險和問題，是真正做好慢性病管理工作 的第一步。要真正達到有效的慢性病管理，僅做到這 些是不夠的。在長期隨訪中，不僅要關注患者的這一 種疾病，還要關注患者的合并癥，為患者提供面對“共 病”的綜合性醫療；不僅要關注患者的軀體疾病，還要 關注

10、患者的心理狀態，做到身心兼顧的整體性醫療； 不僅要關注患者本人，還要關注患者的家庭，善于從 家庭生活周期中尋找致病原因，善于在家庭中發現和 調動積極的資源以利于患者病情改善；不僅要把自己 作為患者的醫生，還要把自己作為患者的健康管理者， 合理調動周圍的醫療衛生資源，為患者提供必需的協 調性醫療；不僅要關注個體，還要關注群體，立足于 社區開展預防、康復相關工作。只有這樣，才是真正 從單純的疾病管理提升到人的健康管理，才能無愧于 全科醫生“健康守門人”的稱號。信息化支撐下的慢性病管理沈薔北京市東城區社 區衛生服務管理中心副主任，全科副主任醫師慢性病 管理是社區衛生服務機構的重要工作內容之一，以信

11、息為支撐，規范以人為單位的慢性病管理，將公共衛 生的慢性病管理與分級診療的慢性病診療有機融合， 利用信息系統提高社區衛生服務的工作效率、規范服 務流程，提升服務能力，是緩解社區衛生服務機構工 作負荷的手段之一。北京市東城區在2006年社區衛 生服務改革之初，開始社區衛生服務信息化建設，建 立覆蓋全區的社區衛生服務信息化工作平臺、資源共 享平臺及監督管理平臺，形成了“全方位覆蓋、全過程 監控、信息化支撐、網格化管理”的新型城市社區衛生 服務模式。信息化支撐的慢性病管理主要具有以下特 點。1利用電子健康檔案系統，實現了居民健康的精 細化管理建立以居民電子健康檔案為基礎，以慢性病 專項檔案、個人生活

12、方式檔案、電子病歷為核心的個 人健康管理檔案，利用信息化手段進行居民健康信息 管理，系統可根據個體健康狀況和人群特征進行縱、 橫向分類健康管理，設定提示功能，通過系統提示全 科醫生團隊，進行個人健康管理；針對每次診療信息， 生成高血壓、糖尿病等慢性病隨訪表，避免醫生重復 勞動，保證慢性病管理的真實性，提高管理水平和效 率。2利用數字化信息平臺，實現社區衛生服務的實 時監督管理東城區利用地理空間數據、房屋地址數據 和人的健康數據，將社區居民和醫務工作人員全部注 入到每個具體的管理網格中，實現了服務對象的定量、 定性、定位。通過大屏幕系統可查詢、統計各社區衛 生服務機構高血壓、糖尿病等慢性病的信息

13、收集、隨 訪管理情況并自動進行數據分析。實現了對社區衛生 服務過程和效果的實時管理，提高了政府公共衛生精 細化管理水平。3多種慢性病管理信息手段數據共享，落實慢性 病責任制管理通過全科綜合診療系統將慢性病管理與 家庭醫生門診服務有機結合，實現了慢性病持續性健 康管理。信息系統將簽約管理的慢性病患者進行標識， 方便全科醫生門診時進行慢性病管理；增加預約掛號 模塊，簽約居民在社區有責任醫生直接掛到三級醫院 的專家號；開通預約就診服務，便于醫務人員更主動 地、有計劃地為慢性病患者等重點人群提供精細化、 個性化服務。建設“健康小屋”，調動自主健康管理意 識和提高對慢性病管理效率。居民到社區就診等候時，

14、 通過健康小屋，可以進行自助式體檢服務，檢查結果 將自動傳到居民的健康檔案中，方便責任醫生管理。 開展社區衛生智慧移動醫療云服務。運用遠程無線通 信技術，推行社區衛生“云醫療”服務，實現了全科醫 生團隊在全科門診、入戶出診、義診咨詢等工作中， 實時為居民提供慢性病管理的10余項健康指標測量 服務，實現居民健康信息刷卡即測、健康數據實時上 傳、異常數據提醒、個人健康檔案實時同步、數據隨 時查看功能，從而豐富全科團隊的服務手段，提升社 區居民慢性病管理依從性，推動居民健康管理的連續 性、實時性和精細化。4探索中西醫結合的慢性病管理新模式2011年，東城區被確定為“國家基本公共衛生服務項目中醫 藥服

15、務試點地區”，高血壓和糖尿病試點項目的組長單 位，在接下來的3年中，重點開展了“糖尿病患者中 醫健康管理試點”工作。2012年，東城區衛生局和北 京中醫藥大學東直門醫院共同承擔國家中醫藥行業科 研專項課題中醫藥防治慢性病社區管理模式的研 究。隨著課題開展，東城區中醫慢性病管理融入社區 衛生信息平臺系統，使慢性病患者同時獲得規范的中 西醫結合慢性病管理，提升了社區衛生服務機構運用 中醫藥防治慢性病的水平。一個良好的信息系統既可 以幫助醫生規范診療個體慢性病管理，又可以將個體 數據按照工作要求匯總為群體管理數據，完成工作任 務要求。慢性病管理和分級診療信息先行，可以使醫 務人員更好地開展慢性病管理

16、，減少不必要的工作環 節，提高工作效率，讓更多的居民受益。中西醫結合的慢性病管理于國泳北京中醫藥大學 東直門醫院國際部主任慢性病已經成為現代社會危害 人類健康的重要殺手，中西醫結合的慢性病管理越來 越顯示出其特色和優勢。首先，中醫在慢性病危險因素干預中有方法。中 醫強調天人合一，未病先防，關于生活起居、飲食調 養、運動導引、情志調攝等方面的健康常識已經走進 千家萬戶，為百姓廣為接受。第二，中醫在慢性病早 期發現中有預警機制。中醫基于五運六氣的體質研究 在疾病預測中具有成本低、準確率高等優勢。第三， 中醫在延緩慢性病進展中有手段。有效延緩慢性病進 展是降低致殘率的重要途徑。中醫根據自身理論體系

17、對患者辨證論治，通調五臟，在防治慢性病并發癥及 延緩疾病進展中有確切療效。干預的方法及手段豐富， 如中藥、針灸、推拿、根據中醫理論開發的設備等， 劑型有湯劑、藥茶、藥膳、膏方等多種形式，尤其是在惡性腫瘤終末期，中醫藥已經顯示出明 顯的優勢。近3年，北京中醫藥大學東直門醫院依托 東城社區衛生服務管理中心網絡平臺及管理團隊，積 極探索中西醫結合的慢性病管理模式。以“摻金子”的 方式，將東直門醫院副主任及以上專科中醫師編入社 區慢性病管理團隊，中醫專科專家聯手社區全科醫師， 極大提升社區慢性病管理團隊的綜合服務能力和服務 水平。在探索中，已經形成包括高血壓、冠心病、腦 卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病

18、、結直腸癌等6種 慢性病中西醫結合的管理模式，并已開發軟件并在全 區近100萬人群中推廣應用，收到良好成效。慢性病管理對社區衛生服務中心的挑戰和對策李 廣順天津市北辰區瑞景街社區衛生服務中心主任目 前，社區衛生服務中心慢性病管理存在著一系列問題:第一，社區衛生服務中心工作人員缺乏。全科醫 學人才普遍短缺，導致慢性病管理人員嚴重不足。同 時，社區衛生服務中心人員編制問題也限制了社區衛 生服務中心的服務能力。社區居民較為分散，而提供 公共衛生服務的工作人員數量少，部分社區僅有1名 慢性病管理專職人員，且未配備現代化的交通工具， 存在若干村莊或社區共用1個社區衛生服務站的現 象。所以，社區衛生服務中

19、心工作人員難以及時完成 慢性病管理的各項工作。第二，社區衛生服務中心工作人員的技術水平參 差不齊。社區衛生服務中心的前身多為基層醫院，工 作人員的知識結構單一，具備的全科醫學知識匱乏， 難以達到社區衛生服務工作的相關要求，導致慢性病 患者對社區醫師缺乏信任感。第三，健康教育效果不佳。社區居民年輕化，傳 統健康教育形式已經落伍，對這部分人群進行健康教 育難度大。第四，管理不規范。包括慢性病患者臨床本文為網絡收集精選范文、公文、論文、和其他應用文檔，如需本文，請下載 檢查內容缺失；未對慢性病患者的病情進行相應的危 險分級；未能給患者提供有針對性的治療；藥物使用 劑量及方法不規范；未能長期堅持藥物治

20、療；隨訪工 作不到位；存在亂用藥的現象。對于社區衛生服務中 心慢性病管理，筆者提出以下對策：第一，注重對患者檔案的管理。全面掌握社區慢 性病患者的分布情況及其相關的危險因素，及時制訂 慢性病的防治計劃，完善社區慢性病防治網絡，落實 責任到人制度，重視督導以及考核工作，加強質量控 制，做好效果監控，完善患者的電子檔案，為實現動 態管理提供便利。第二，加強慢性病的防治工作。定期組織社區居 民進行健康體檢，及時發現高血壓、冠心病、糖尿病 等慢性病新患者；全面監測引發慢性病的相關危險因 素，制定相應的防治方法。第三，加強健康教育。加強知識普及，增強社區 居民對慢性病的了解及防治意識，使居民認識到慢性

21、病是可預防的，并告知其科學的防治方法。重視健康 教育的正確方法，結合實際情況，采取通俗易懂的方 法和“現代宣傳載體”對居民進行健康教育，內容應接 近日常生活，主題鮮明，定期舉辦多種內容新穎的知 識講座等。第四，注重人員培訓。提高專業人員的業務水平。 首先，制訂人員培訓計劃，豐富其慢性病的最新知識 以及臨床信息，提高專業水平，達到能給予患者科學 的指導或建議的效果。定期組織社區內的醫務人員參 加培訓和講座，增強其終身學習的意識，注重培養其 人際溝通能力；為人員配備必要的通訊以及交通工 具，以便為社區居民及時地提供必要的醫療衛生服務， 通過借助上級醫療資源加強“醫聯體”建設，提高社區 衛生服務中心

22、的服務能力，提升中心品牌效應。第五，完善防治管理體系。加強病情評估工作， 對慢性病患者的相關危險因素進行分層，并加強隨訪 工作。隨訪患者時，掌握病情特點和評估治療效果， 及時調整治療方案，更新患者的健康檔案。針對病情 較為嚴重的慢性病患者，可結合實際情況提供上門服 務，為居民提供便捷的醫療衛生服務。在慢性病管理 方面，適時創建社區衛生服務的新模式。發揮社區居 委會的作用，居委會掌握及了解本社區老年人情況， 收集基礎資料，分類進行管理服務，將轄區內老年人 進行分類并把老年人服務時間做詳細規劃，體現整體 服務及個性化服務。提高全民健康意識健康教育先行趙春山天津市武 青區河西務醫院院長健康教育是提高

23、全民健康意識， 防治慢性病，以及與周邊百姓進行溝通取得信任的有 效手段。作為農村的一家基層衛生機構，服務定位為 預防為主；防治結合，治小病、管慢性病、轉大病；中 西醫并重；適當延伸服務。以新醫改為指導，以改善 人民健康狀況為核心突破點，公民養成良好正確的飲 食習慣、生活習慣和鍛煉習慣，從而達到全民健康的 終極目標。所以，把醫療衛生工作的重心從治療向預 防前移，健康教育成為日常的首要工作。本院考慮到 不同年齡、不同慢性病患者對健康知識需求不同，針 對農民、工人、教師、公務員等不同人群，根據其工 作性質、需求和認知能力，分別制定“精準”的健康教 育計劃。主要做法有如下幾點:(1)利用村廣播室，每

24、周2次在固定日期和固定時間由鄉村醫生進行播報。(2)在村衛生室、健身廣場和人員聚集區，制作健康 知識櫥窗和展牌方式宣傳。(3)采取講座、資料發放 等手段在各類衛生宣傳主題日深入到集市、廣場、社 區、工廠企業等人員聚集區進行宣傳。(4)發揮“傳教 士”精神，家庭簽約醫生充分發揮自身作用，利用一切 時間逐家逐戶隨訪。(5)以信息化手段為依托，創建 醫院微信公眾平臺，通過微信推送等信息化手段傳播。 (6)與鄉鎮中小學校制定“聯教計劃”，主要進行健康 知識普及。本院還實行精準制導式宣傳慢性病病因、危害、 防治知識:（1）開展豐富多彩的健康大講堂活動。每月 7日，本院邀請本院和上級醫院專家，針對各類慢性

25、 病患者舉辦講座。（2）加強鄉村醫生培訓力度。每月 4日，本院舉行鄉村醫生會，在高血壓、糖尿病等慢 性病的診療、合理用藥及防治知識方面進行培訓，提 高鄉村醫生的服務水平。（3）建立高血壓和糖尿病微 信群。由高血壓、糖尿病的首席專家承擔群主的工作， 定期傳播有關知識并在線解答疑問。（4）及時指導和 干預。在臨床和體檢中，對新發現的高血糖、高血壓、 高血脂、高尿酸和肥胖人群進行集中健康指導和干預。加強慢性病防治，發展社區衛生服務崔殿柱天津 市津南區小站鎮衛生院院長近年來，政府大力發展社 區衛生服務，不斷轉變服務模式，對慢性病防治工作 有了進一步提高。第一，政府主導，領導重視，加大投入。社區公 共衛

26、生服務是現階段醫療衛生體制的重要突破點。天 津市2007年啟動了城區公共衛生服務工作，2008年 實現城鄉全覆蓋。20092012年列入市政府“20項民 心工程”，項目由最初的“十八項”，調整為18類80 項。項目補助由2007年人均10元逐年提高到人均 50元。政府出資惠民，社區醫院為百姓提供免費公共 衛生服務，多年來又陸續出臺多項政策，比如，提高 基層醫療機構報銷比例、“藥品零差率”等。不斷改革 完善基層醫療機構服務模式，使服務模式更加適應患 者需求，有效干預慢性病患者的病情。第二，擴大宣傳范圍，加強健康教育。各行政村 衛生院和衛生所設置健康教育宣傳欄，每2個月更換 1次。定期對慢性病患者

27、入戶隨訪，進行個性化健康 指導，發放健康教育處方。定期舉辦關于慢性病防治、 健康生活方式、自我管理技能等內容的講座。每年為 慢性病患者進行免費體檢。針對慢性病患者及高危人 群有計劃地開展慢性病健康教育，增強其自我保健意 識，改變其不良生活習慣和生活方式，從而控制慢性 病發生及危險因素，有效地促進慢性病患者及高危人 群的身心健康。第三，加強人才培養，增加人員配置，提高服務 能力。人才隊伍建設的重點應著眼于在編在崗的專業 技術人才的培養和任用。首先，培養現有人才。認真 落實衛生專業技術人員參加繼續教育的有關規定，積 極組織專業人才參加業務培訓，對現有知識進行更新， 提升專業水平。本院還定期選派醫德

28、高尚、技術精湛 和具有較高學術素質的優秀中青年衛生技術骨干到上 級醫療機構進修學習。其次，定向增加人員配置。本 鎮有常住人口近8萬人，衛生院編制64人，按目前 計算每千人醫生數0. 36人，每千人護士數0. 11人， 編制、人員配置嚴重不足。20072015年自籌資金招 聘臨時專業技術人員近40人，從而保證了公共衛生 工作指標順利完成。如何依靠慢性病管理來助力分級診療趙輝天津市 西堤頭社區衛生服務中心主任當前，分級診療工作的 推進已經進入了深水區、攻堅期。體制性和基層醫療 機構本身的局限，導致轄區居民滿意度不高，基層醫 療機構的利用率不足，分級診療制度的實施效果不佳， 與預期目的相距甚遠。為了

29、更好地助推分級診療，慢 性病防治和管理將開創基層醫療機構的新天地。2011 年，原國家衛生部提出在全國范圍內以縣（區）級為 單位創建“慢性病綜合防治示范區”，探索應對心血管 疾病、高血壓、糖尿病等嚴重影響居民健康的慢性病 的道路，要求基層醫療機構以高血壓、糖尿病等慢性 病管理為突破口，以慢性病防治為切入點，按病種打 包、上下聯動的辦法，引導群眾科學有序就醫，強化 對慢性病診治的規范管理，建立基層首診、雙向轉診、 急慢分治、上下聯動的分級診療模式。作為基層醫療 機構，應該從與大醫院爭奪常規疾病患者的拉鋸戰中 跳出來，轉變思維，探索新路。在多年的實踐過程中，“家庭醫生”制度將是慢性病防治工作的一個

30、新突破 口。第一，與上級醫院上下聯動合理配置醫療資源。 近年來，國家提倡解決醫療資源配置不均衡問題，圍 繞城鄉協同醫療衛生服務網絡建設，依托大醫院和基 層醫療機構，探索合理配置資源、上下聯動、有效盤 活存量、提高資源配置使用效率來助推分級診療模式， 實現小病在基層的愿景。通過與大醫院建立協作醫院 關系，更科學地配置醫療資源，實現區域醫療資源共 享。第二，以家庭醫生精準簽約服務好慢性病患者。 慢性病防治是倡導家庭醫生和患者樹立健康理念的管 理模式，也是“醫生送健康”向“居民找健康”轉變的新 思路。作為基層醫院，通過家庭醫生精準簽約服務， 幫助慢性病患者預約診療、轉診專科醫生、用藥指導、 自我監測指導、檢查結果咨詢以及必要時上門服務和 減免部分診療費用等，讓患者通過自己的家庭醫生獲 得便捷和滿意的醫療服務。第三，以家庭醫生式的健康管理助力分級診療。 健康管理的理念是我國傳統中醫“上工治未病”理念在 新時代的具體體現。過去人們生活水平低，只有患病 了才去看醫生，醫生的使命就是“救死扶傷”。如今人 們對醫療衛生的需求呈現了多元化的趨勢，“延年益 壽、減少病痛、不生病、少生病、晚生病、不得大病 已經成為了越來越多人的基本需求。家庭醫生式健康 管理，使家庭醫生團隊與轄區簽約居民建立相對穩定 的醫患聯系，獲得了轄區居民的信任，轄區居民在生 病時首先考慮到