1、豬病診斷方法論 蔣 威海瑞博沈丘生物工程遠古時代，有一個名醫帶了兩個門徒，名醫對他們說：“他們是想學醫一病之能，還是學醫百病之能？“何謂醫一病之能？何謂醫百病之能？名醫答道：“醫一病之能是我教他看什么病就學什么病，此法簡單快捷。醫百病之能是看一病而舉三病，此法勞心勞力非十載二十載不可得來。一徒立刻表示愿學醫一病之能，另一徒思索多時表示愿學醫百病之能。幾年后名醫仙逝，學醫一病之能者，終身只會治療師傅教授的病，醫百病之能者終成傳世名醫扁鵲。扁鵲之所以成為一代名醫其奧妙就在于掌握了對疾病發病規律的正確認識，養成正確的診斷思想。豬病診斷方法論診斷方法論同認識任何事物的方法論一

2、樣，包含兩個方面，即認識論和矛盾論。認識論通知我們，要正確的認識豬病必需遵守實際認識再實際再認識這樣永無盡頭循環往復的過程，每次往復就會產生新的認識，是前次認識的提高。矛盾論通知我們，任何事情都是由矛盾組成，沒有矛盾就沒有事物，豬病亦如此。分析豬病首先要找出根本矛盾。根本矛盾：貫穿疾病一直的矛盾。就傳染病而言，根本矛盾是豬體與傳染因子的矛盾，根本矛盾的消逝就意味著豬病的痊愈或死亡。其次要找出主要矛盾。主要矛盾：能左右豬病開展方向，決議疾病進程的矛盾。剖檢病死豬時首先要找出死亡的緣由，然后以此為主線進展分析。否那么遇到混感時易導致診斷思想的混亂例子1：近年來保育豬仔豬的藍耳病、圓環病毒病繼發副豬

3、嗜血桿菌的發病率高，治療起來相當頑固。讓用矛盾論我們分析一下：根本矛盾：藍耳病、圓環病毒病與保育仔豬構成了根本矛盾。主要矛盾：副豬嗜血桿菌與保育仔豬構成了主要矛盾。例子2：夏季產房室溫達34，一頭正常的臨產母豬分娩滯產，體溫升到42，有幾種矛盾呵斥體溫升高，哪一種矛盾是主要矛盾？在此情況下，引發體溫升高的矛盾是：臨產前列腺素分泌增多，分娩努責的高耗能，環境高溫使根本無汗腺的豬散熱更困難。很顯然，環境高熱與豬體的矛盾是主要矛盾。再次，要找出主要矛盾的主要方面。還以上述滯產母豬為例，主要矛盾的方面是高溫環境，由于人們不能夠改動豬無汗腺的特點，所以，改動環境，降低舍溫是防止夏季分娩熱衰竭的最有效措施

4、。假設不能改動環境，治療這種母豬當以扶持矛盾非主要方面的措施為主，如向母豬體表撒潑酒精，適量放血，吹電扇，防止肺水腫與急性左心衰竭等。要留意矛盾的轉換。在豬病的不同階段，矛盾發生轉換是常見的事。例子3：近年發生所謂的“高熱病藍耳誘發的混感 ，經治療，體溫恢復正常后經常是食欲不能隨之恢復，呈頑固性厭食、貧血、尿黃尿，究其由，多繼發附紅細胞體病。許多獸醫任務者不知道矛盾的轉換，失去了治療的自信心，耽擱了最正確的治療時機，呵斥了嚴重的經濟損失。要研討內因與外因在疾病發生上的作用。在絕大部分病原微生物能與豬群最終共處穩態的今天，疫病的發生多由于不良的環境要素所致。這些隱藏在病原微生物身后的殺手是廣泛被

5、忽視的問題，也是疫病不絕的重要緣由。以上內容只是方法論的在豬病診斷上的簡單引見，是一個總體的輪廓，以下內容為方法論在豬病診斷上的詳細運用。第一節 怎樣建立診斷臨診的首要義務：對疾病的正確診斷。這對于消除病因，實施治療和預防均有根本性指點意義。如何建立正確的診斷？ 運用一切手段包括視、觸、叩、聽、嗅、問以及其他的各種物理的化學的檢查方法，搜集與豬病有關的一切信息，繼而利用專業的 知識整理這些信息，并在此的根底上進展嚴密的邏輯推理或診斷，即運用正確的診斷思想建立診斷，并在今后的疾病防治中驗證診斷。臨床搜集的信息素材：包括完好的病史、病癥、體征、輔助檢查實驗室檢查與專門器械檢查的結果。一、疾病信息的

6、搜集 一病史 病史調查包括：現癥史本次發病情況、既往病史、有關流行病史、預防接種史、豢養管理情況、豬病的來源與種類、以及群體安康情況和消費性能等。 訊問時要有耐心和決心，既要防止想當然，也不可牽強附會，要擅長運用啟發式的思想與相關人員交談，必要時還要反復訊問。二病癥經過視、觸、叩、聽、聞而發現病豬的異常表現，如食欲不振，發熱，呼吸困難等。病癥可分為：普通病癥、系統病癥、特殊病癥、示病病癥、典型病癥、主要病癥。普通病癥：是不同系統的疾病時都能出現的病癥。如精神不振，食欲廢絕，消瘦，發熱等。系統病癥：是指生豬各解剖生理系統患病所出現的病癥。如呼吸系統的鼻炎，咳嗽，呼吸困難等；消化系統的嘔吐，腹瀉等

7、。系統病癥的出現是該系統發生病理損傷的標志。特殊病癥：是指因畜種或個體不同，在某畜種或個體患某病時發生的病癥。例如咽部的冷性炭疽癰是豬患炭疽的特殊病癥。示病病癥：是指出現該病癥就可以確診的病癥。如丹毒疹菱形斑是豬丹毒的示病病癥；粉紅色泡沫樣鼻液是肺水腫的示病病癥。典型病癥：是指疾病典型經過時所出現的病癥。如大葉性肺炎時的高熱稽留，鐵銹色鼻液；病毒性腹瀉時的水樣腹瀉；仔豬白痢時的灰白色糞便。主要病癥：是指疾病中出現頻率較高的那些病癥。例如肺炎時的咳嗽，腸炎時的腹瀉。三體征 體征是指用叩診、聽診、以及器械檢查所發現的異常景象獸醫臨床學上常將體征與病癥合稱病癥。鑒于豬的遺傳特點， 體征的搜集有一定的

8、難度，大多數豬場都沒有用聽診器的習慣。學會聽診，對判別預后、心衰與DIC彌散性血管內凝血的治療用藥均有指點意義，特別對于有治療價值的種豬來說是有意義的。四病例解剖病變或病損 1、全身性的傳染病必然有多個系統的病損表現。 舉例：感染豬瘟HC時，HCV經過損傷微 血管內皮細胞與凝血機制構成多個系統與器 官如脾臟、腎臟、肺臟、淋巴結、胃、腸、 膀胱、皮膚等的病損，因此，在診斷時要 全面搜集病損信息，切忌只看某一系統，某一 器官的病損就下結論。有人見到腎臟外表有針狀出血點，或脾臟有小丘狀出血，或者回盲瓣有紐扣狀潰瘍就診斷為HC，這極易誤診。由于腎的針狀出血點還見于偽狂犬PR等其它疾病，許多疾病可有脾臟

9、的小丘狀出血，沙門氏菌時亦有回盲瓣紐扣狀潰瘍。但是，非典型病例或病程極短的病例常不表現出此病變。 2、病理診斷講究病損組合。 病理診斷講究病損組合，假設擅長將那些出現頻率高的病損組合起來，就可以大大地提高診斷的準確性。這是由于“常見的病損畢竟常見的規律在起作用。例子1：在HC的病變中，應以脾臟的梗死，內臟淋巴結的大理石樣出血水腫，會厭軟骨出血的三種病損組合為示病性組合；但有慢性病例應以胸腺萎縮、肋骨與肋軟骨結合處呈現0.10.5cm寬的灰黃色冷靜帶為主要病損組合。例子2：偽狂犬病的病損應以淤血性腎皮質點狀出血；咽扁桃體水腫、出血、壞死；口腔粘膜潰瘍為示病性組合。例子3：繁衍與呼吸妨礙綜合征的死

10、胎病損以臍眼周圍組織與臍帶的出血；腎囊和腎本質的黑紅色廣泛出血；花斑樣出血性、間質性肺炎為示病性組合。例子4：敗血性鏈球菌的病損以脾臟腫大23倍；腹腔臟器漿膜上有細絲狀纖維素冷靜；內臟淋巴結的水腫與彌漫性出血，心、肺、腎、胃、十二指腸等多臟器出血為示病性組合。例子5：副豬嗜血桿菌病的病變以三腔大量纖維素滲出性炎癥其中以心包腔、胸腔發生率最高為示病性組合。3、同一患病群體中，特別是同窩同欄病豬中不同個體的不同病損講究病損互補。 疾病的病理損傷不僅取決于致病因子的數量、致病力，還取決于患豬個體與環境因子，特別是當場內存在不同毒力的菌株或毒株時，患豬個體間各種病損的程度是不同的，乃至有的病損缺失。4

11、、系統性疾病其病損集中在系統內。 例如，傳染性胃腸炎的病損集中在消化系統；傳染性胸膜肺炎的病損集中在下呼吸道與肺臟。臨床上病檢只見到某系統病損時，首先應思索該系統的疾病。 但是要留意兩點： 第一：全身性疾病可以只呈現某系統的病損。 神經型鏈球菌病只呈現腦膜出血 慢性豬丹毒只呈現贅狀心內膜炎 炭疽只呈現咽部冷腫炭疽痛 巴氏桿菌只呈現喉部炎性水腫 副豬嗜血桿菌病只呈現纖維素性肺炎 第二，要留意例外情況。 繼續性呼吸困難可引發胃潰瘍 肝臟的變性可引起腎臟的變性 急性肺充血與肺水腫可以引起急性心擴張 5、同一臟器假設有多種病損，可經過看病損顏色、病損分布、病損大小、病損嚴重程度、病損的階段來判別不同病

12、損的先后主次，找出原發病損。 常見肺臟的病損。肺臟的病損最復雜，這是由于肺臟是與外界接觸交流最頻繁的器官，最易受外界致病因子的影響；疾病在肺臟的傳播途徑除了血行傳播、淋巴散播、彼鄰散播外，還有氣道散播；肺臟的常見病變有炎癥、出血、變性、壞死、萎縮等，還可發生其它臟器不能夠發生的病損，如氣腫、實變、肺不張。 6、經過病癥引導看病損。 普通講，有其病癥就有相關的病損。例如附紅細胞體病流行時可見部分豬排暗紅色尿血紅蛋白尿，剖檢時不僅要看腎臟，更應檢查血液的顏色淡濃、肝臟大小與顏色、膽囊大小與膽汁稠度、可視粘膜的色澤等。7、母豬流產必看胎兒、胎盤。 呵斥流產的緣由主要是： 機械力的擠壓，妊娠子宮發生異

13、常陣縮； 在霉菌毒素作用下拮抗黃體，子宮產生陣縮，同時霉菌毒素使胎盤壞死零落； 妊娠時感染了病原微生物，發生胎盤變性壞死或臍脈管炎，胎兒缺血或染病死亡，誘導前列腺素分泌增多，溶解黃體。 因此，經過察看流產胎兒與胎盤的病損多可以斷定流產的性質。 霉菌中毒性流產的胎兒體表與臟器無可見病損，胎盤能夠出現白色花斑樣壞死 PRRS繁衍與呼吸妨礙綜合征流產胎兒有嚴重的臍脈管出血性炎癥，三腔血色積液，腎囊與腎本質性嚴重出血，出現肺不張的根底上全肺出血性間質性肺炎，并且胎兒死亡時間根本一致； 細小病毒性流產以木乃伊為特點 乙腦性流產那么以木乃伊和死胎混雜為特點，死胎的肝脾有灰白色到灰黃色壞死灶8、病損與發病機

14、理聯絡。 發病機理決議了病損發生的器官、部位、病損的性質與表現特點。 豬流感，病損沿支氣管散播。因此，其出血性肺炎病灶呈沿支氣管樹分布的長扇形； 豬瘟時，微血管的損傷是以紅細胞性滲出性為特點的，所以見不到纖維素冷靜，只見到出血點； 副豬嗜血桿菌病時，微血管的損傷是以纖維蛋白滲出為主，所以見到廣泛的漿膜纖維素冷靜，少見出血； 鏈球菌病時，微血管的損傷介于二者之間，所以既見到臟器廣泛出血，又見到漿膜的纖維素冷靜。9、存在多系統嚴重病損時要警惕復合性霉菌毒素中毒。 霉菌毒素是產毒霉菌的代謝產物。知對人畜安康有害的霉菌毒素有100多種，分別損傷不同的組織與器官，呈現肝毒、腎毒、胃腸毒、血液毒、神經毒、

15、皮膚毒等不同毒性，或多器官復合毒性。二、臨床信息的處置與建立診斷 經過臨診，搜集到有關發病豬群的病史、臨床病癥與體征、病理剖檢的病理損傷等信息，但無論所搜集的臨床信息何等豐富，都是帶有個人客觀的認識，必需經過“去偽存真，去粗取精，由此及彼，由表及里的邏輯推理的診斷思想，仔細對信息加以挑選整 理，分析哪些是主要的，那些是次要的，并復核這些信息的真實性，在此根底上加以綜合，弄清這些信息之間的相互關系，明確病變是全身性的還是部分性的，明確病變性質炎癥還是非炎癥，感染還是非感染，中毒性還是非中毒性，傳染性還是非傳染性等，抽出與疾病有本質聯絡的信息，找到病因，為建立正確的診斷奠定必要的根底。 第二章 更

16、深化認識病理損傷與病癥一、病損軌跡論 任何事情的發生開展都必然會留下發生開展過程的物質形狀演化痕跡，即事物演化的軌跡。疾病演化也是如此。經過區分，分析疾病、病損演化之軌跡，可以走出“混合感染的困惑和混沌。一認識疾病軌跡 必需熟習發病機理:疾病發生開展的過程是受 疾病發病機理控制的，只需充分認識發病機 理，才干認識病損軌跡。 例子1：大葉性肺炎的病理過程分為三個時期即充血期、肝變期又分為紅色肝變期、黃色肝變期、灰色肝變期、散失期。各期中由于滲出的成分不同，肺本質細胞變性壞死吸收的不同，血液灌注量的不同，從而表現在肺組織或切面的顏色、大小、厚度、與質地不同，故此可以看到大葉性肺炎的不同階段的軌跡。

17、由于細菌毒力與豬的個體之別，臨床上常見到頓錯型大葉性肺炎，即只見到于某一期的病變，如最急性者只見到肺充血水腫與出血。 例子2：支原體肺炎，在仔豬初發病時，只見到多數散在的間質性小葉性肺炎，病程稍久可見到許多小葉交融性肺炎，其后見到實變。 出血是病檢中最常見的病損，明了不同疾病的不同的出血機理就非常有助于對出血這一軌跡的判別。以下常見的PR、PRRS、HC三種病的出血為例闡明。 PR偽狂犬的病損是以敗血癥和壞死病變為主要特點的。病毒泛化構成敗血性的病損集中在腎臟和肺臟，故在急性期可見腎、肺出血性病損。肝脾的壞死灶出現的相對遲些，見到壞死灶闡明病程稍長，特別是扁桃體有偽膜下出血者病程更長，多為壞死

18、涉及微血管所致。PRRSV豬繁衍呼吸綜合征病毒所致病損的一致性較低，要區別對待。中大病豬損集中在呼吸系統與淋巴結，呈間質性肺炎，且以細胞成分滲出為主，肺臟呈灰白色，假設呈暗紅色出血為繼發性感染所致；淋巴結也一樣，以非紅細胞的細胞成分滲出為主，故呈褐色。但是，在流產胎兒，PRRSV主要損傷 血管系統，發生壞死性脈管炎，呈現嚴重出血性滲出，表現為三腔血性積液，臍帶出血，腎囊與腎臟本質廣泛出血，因此這種出血性病損是原始病損軌跡。這種出血病損或多或少出如今哺乳豬或中大豬那么闡明毒株毒力強盛，這種脈管炎是較大動脈的炎癥，故出血特嚴重，面積大，出血量多。HCV豬瘟病毒所致病損以微循環的病變為主，致毛細血管

19、內皮細胞變性，從而導致被嗜臟器組織廣泛出血，且為針尖到針頭狀出血。由于有纖維蛋白合成妨礙，易構成DIC病理過程。初期發生彌漫性血管內凝血，表現末梢皮膚紫紅，紫黑，脾臟梗死，；后因凝血因子耗費貽盡，才出現多器官廣泛的更嚴重的出血，因此HC的這種出血應是較長病程的病損軌跡，與PRRS的出血不同的是出血臟器組織多，但程度較輕，為針尖狀。HC時，假設出現其它病損，如肺炎那么多為巴氏桿菌繼發參與或流感病毒繼發參與；出現凝固性壞死性腸炎那么為繼發沙門氏桿菌感染。由此可見，出血作為HC的原始病損軌跡在判別疾病性質上的重要。二經過病損軌跡判別“混合感染 “混合感染是當今豬病中常見的臨床景象，人們在混合感染面前

20、顯得束手無策，不知道如何正確診斷，找不到原發病，找不到發病緣由，因此就無法指定出正確的防控措施。病原微生物作為低等生物，不能夠會約定在同一時間向豬發起全面攻擊，而是根據詳細的生態環境有不同先后的參與致病。可以根據病損軌跡的特點從“混合感染中找到原發病。例子：某豬場保育階段仔豬發生咳嗽、喘氣，用抗生素治療可緩解，但難以治愈。剖檢可見雙肺隔葉為灰白色，指壓不塌陷，反而有實心感，切面較枯燥，在灰白色底色上有散在的新穎出血點，根本上沿著支氣管樹扇形分布在尖葉、心葉，且有少量的胰變和少量的肉變區。結合病損呼吸道黏膜水腫與出血、臨床病癥與流行史，最后對該病例的診斷結論為：豬流感病毒感染繼發細菌性小葉性肺炎

21、。二、病損病癥與生態環境結合論生態環境：生物體周圍一切客觀要素的總和就是生態環境。生態環境分兩大類：一類是無生命的非生物要素，包括溫度、濕度、光、水、空氣、土壤等；另一類是有生命的生物要素，包括同種生物豬與豬之間和異種生物豬與微生物、其它生物、人等。豬，不能脫離生態環境而生存，豬的疾病，包括某些遺傳性疾病都是環境要素作用的結果，因此臨床上見到的病損、病癥均與環境有關，只需將病損、病癥與生態環境結合才干更深化地認識病損與病癥。例子：集約化養豬條件下許多豬場留意冬春季保暖后，發生咳嗽、喘氣等呼吸困難等病癥，用氟苯尼考、替米考星等治療有一定的療效，但易復發。該病其本質是舍內空氣質量較差，氨氣、硫化氫

22、等刺激氣體濃度大，引發呼吸道炎癥；空氣流動性差，使直徑小于10微米的塵埃在豬舍內漂浮時間延伸，可達10-20多小時，作為載體，病原微生物在塵埃上呈現時間上的積累效應，在已發生炎癥的呼吸道黏膜更易附著、繁衍、致病。第三節 檢驗診斷回歸臨床論眾多的養豬場將豬病的診斷寄托于實驗室診斷，并且以為這是絕對正確的診斷。其真實這種診斷思想的指點下，容易發生一些誤診，因此正確認識實驗室診斷的臨床意義對我們是非常必要的。一、正確認識實驗室診斷實驗室診斷是臨床輔助檢查的一部分，它是利用專業的設備與試劑檢測體內相關的化學成分或病原的有無與量的變化的一種方法。實驗室診斷要求專業化程度高，涉及了普通化學、生物化學、分子

23、生物學、免疫學等多門學科的知識，處理了許多不能直觀診斷的問題，因此實驗室診斷在醫學上具有極為重要的位置。但是，由于機體生理功能的復雜性，動物機體在生理或病理條件下的整體性以及與內外環境的一致性又使得檢驗的結果不具備普遍性或絕對性，只是表示個性或特殊性，因此檢驗結果又具有相對性。并不能總是成為正確診斷的最終的支持信息。例如許多病原體可以與豬群平穩共處，臨床上繼續感染，隱形感染普遍存在，假設從豬體內檢出多種病原微生物是缺乏為奇的，混合感染的結論在一些情況下是對的，但這種檢測結果對臨床任務只需相對意義。例子：某豬場全豬群抽血檢查藍耳病的感染情況，結論藍耳病抗原是全群陽性，且斷奶前后的仔豬和保育仔豬的

24、帶毒量更高，因此診斷該場不接種藍耳病疫苗會迸發藍耳病，可是該場消費成果同以往三年一樣，在未接種疫苗的情況下，半年后消費成果依然一樣。這就闡明檢測結果只具備相對意義，即使豬場感染了PRRSV并且該病毒在豬場內流行。但由于毒株的毒力，豬群的安康形狀，豬場小環境等要素使其豬群與PRRSV處于共生的穩態中。二、斷定實驗室診斷的結果時的本卷須知1、檢測結果并非都是可靠的，有的檢測方法的特異性和敏感性較差，可出現假結果。2、假設備檢樣品中作多病原的抗體檢測，我們不僅要看單項結果，更要橫行的看結果，發現問題，找出隱藏在后面的更深層次的緣由。3、一切的檢測結果必需回歸臨床4、檢測試劑必需與臨床所用疫苗一致第四節 清查病因論當前影響我們清查病原的最大妨礙是看病只追到病原為止的固化思想，不再清查為什么同一種病原微生物會在一些豬群發病？而在另一豬群確不發病？因此診斷明確后診斷思想不應停頓，清查引發疫病的病因，是更高層次的診斷思想。例子：PRRSV是PRRS的病因，但發病豬場往往都存在飼料受霉菌毒素的重度污染和管理上失誤，因此長期飼喂霉菌毒素污染嚴