1、XXXX 年度城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險政策問答doc-2政策咨詢答1、什么是城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險制度？答：城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險制度是由政府組織、引導、支持，城鄉(xiāng)居民自愿參加，政府、個人和集體多方籌資，以縣為單位，統(tǒng)一籌資、統(tǒng)一治理、集中核算，以大病統(tǒng)籌為主的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療互助共濟制度，是原有的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民差不多醫(yī)療保險、未成年人醫(yī)療保險”的有效整合。2、哪些人能夠參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險？如何樣參加？答：具有文成縣戶籍的農(nóng)民和不屬于城鎮(zhèn)職工差不多醫(yī)療保險覆蓋范疇的城鎮(zhèn)居民、 所有的中小學 （幼兒園） 學生， 持戶口簿到所在地村 （居）委會以戶為單位參加；非本縣戶籍中小學（幼兒園）學生

2、，到所在學校 （幼兒園）以學校（幼兒園）為單位參加；非本縣戶籍的未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的企業(yè)職工到所在企業(yè)以企業(yè)為單位參加。3、參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險要交多少鈔票？答： 2010 年度，我縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險籌資標準為每人185元，其中各級財政補助 140 元，個人要交45 元。非本縣戶籍的未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的企業(yè)職工參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，個人交 45 元，企業(yè)單位承擔每人 140 元。關于城鎮(zhèn)“三無”對象、農(nóng)村五保戶、低保戶、重點優(yōu)撫對象、三老人員和貧困殘疾人的個人交納部分由縣財政支付。4、 2010 年個人交費增加了，政府補助是否增加？增加了多少？答： 2010 年，我縣城鄉(xiāng)居

3、民合作醫(yī)療保險籌資標準為每人185 元，比2009年增加了 45 元。其中各級財政補助從2009年的 110元增加到了 140元，增加了 30 元。5、參加的最遲時刻是什么時候？錯過參加時刻，是否能夠補參加？答：參加的最遲時刻是2010 年 2 月 8 日。錯過參加時刻，不能夠補參加，因為合作醫(yī)療基金個人繳費只是一小部分，政府支持的資金是大部分。每年年前要上報參保人數(shù)，爭取政府配套資金。錯過繳費時刻，就只能參 加下一年度的合作醫(yī)療。6、籌集起來的資金都用于哪些地點？答：籌集起來的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療基金，專款專用，用于參保人住院 醫(yī)療費用、專門病種門診、一般門診醫(yī)療費用的報銷，其它任何開支均不 得

4、從基金中列支，經(jīng)辦機構和人員的經(jīng)費也不能從基金中列支。7、參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險有什么好處？答：參加后能享受住院報銷、一般門診報銷、專門病種門診報銷、住 院分娩報銷，連續(xù)參保兩年的城鄉(xiāng)居民，還能享受一次免費健康體檢。8、具體的報銷比例是如何樣的？答：住院報銷：參保人到各住院定點醫(yī)療機構住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用可享受以下報銷政策，并實行“定額起報、限額封頂、一年一清”的報銷 方法。住院醫(yī)院類不起付線報銷比例封頂線鄉(xiāng)鎮(zhèn)（縣口腔醫(yī)院、中心衛(wèi)生院）070%5萬縣級（縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院）500元50%縣外（縣級以上公立醫(yī)院）500元30%一般門診報銷：參保人到各門診定點醫(yī)療機構就診產(chǎn)生的一般門診 醫(yī)療費用

5、可享受以下報銷政策（其中縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院一般門診報銷 政策自2010年3月1日起施行）。就診醫(yī)院類不報銷比例封頂線鄉(xiāng)鎮(zhèn)（含縣口腔醫(yī)院）30%兩級門診累計300元縣級（縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院）10%專門病種門診報銷：經(jīng)縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保治理中心核準、備案的專門 病種病人在門診就診產(chǎn)生的用于專門病種治療的醫(yī)療費用，在縣內(nèi)定點醫(yī) 療機構就診的報銷50%,在縣外定點醫(yī)療機構就診的報銷 30%;每人每年 封頂線為8000元。10歲以內(nèi)患苯丙酮尿癥的參保兒童，按照大夫處方中指 定地點購買的無苯丙氨酸奶粉也納入報銷范疇。住院分娩報銷：剖腹產(chǎn)：住院費用按各類不定點醫(yī)療機構的住院報銷比例給予報銷；順產(chǎn)婦：實行定額

6、補助，縣內(nèi)醫(yī)院順產(chǎn)每次補助 400 元，縣外醫(yī)院順產(chǎn)每次補助 200 元。9、住院如何報銷？答：在縣內(nèi)已實時住院結報的定點醫(yī)療機構（包括縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、珊溪、玉壺、西坑中心衛(wèi)生院）住院的，出院時在醫(yī)院直截了當憑合作醫(yī)療卡刷卡報銷；在縣內(nèi)未實時住院結報的定點醫(yī)療機構住院的，或在縣外縣級以上公立醫(yī)療機構住院的參保人，在出院后三個月內(nèi)直截了當?shù)娇h城鄉(xiāng)居民醫(yī)保治理中心結報大廳（設縣行政審批中心一樓）辦理報銷手續(xù)；也可交于所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)專管員代辦報銷手續(xù)。10、住院報銷時要帶什么資料？答：需攜帶：文成縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險卡（或新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡） 、身份證明、出院錄、住院發(fā)票、醫(yī)療費用明細單、本人本

7、地開戶可轉帳的信用社帳號及有關資料。在醫(yī)院直截了當刷卡報銷只需攜帶醫(yī)療保險卡和身份證。11、一般門診如何報銷？答：攜帶身份證和合作醫(yī)療卡在就診醫(yī)院當場即時報銷。12、專門病種都有哪些？答：共九種：惡性腫瘤、精神病、白血病、組織器官移植的后續(xù)治療、尿毒癥和再生障礙性貧血、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、 血友病、 肺結核輔助治療 （政府減免外的有效醫(yī)療費用） 。13、專門病種門診如何備案、如何報銷？要帶哪些資料？答：第一要核準、備案：患有專門病種的參保人，持縣級以上定點醫(yī)療機構出具的醫(yī)學證明、病歷、有關檢查和化驗報告、病理切片報告等有關資料和兩張1 寸免冠照片，到縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保治理中心副主任室（設縣行政審批中

8、心四樓）核準、備案，發(fā)給統(tǒng)一印制的文成縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險專門病種醫(yī)療證 ；具體報銷：每季度未，攜帶文成縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險卡（或新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡） 、身份證明、 專門病種醫(yī)療證 、門診發(fā)票、醫(yī)療費用明細單、本人本地可轉帳信用社帳號及有關資料，直截了當?shù)娇h城鄉(xiāng)居民醫(yī)保治理中心結報大廳（設縣行政審批中心一樓）報銷；也可交于所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)專管員代辦報銷手續(xù)。14、順產(chǎn)婦如何報銷？要帶哪些資料？答：攜帶文成縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險卡（或新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡）身份證明、本人本地可轉帳信用社帳號、準生證、出生證，直截了當?shù)娇h城鄉(xiāng)居民醫(yī)保治理中心結報大廳（設縣行政審批中心一樓）報銷；也可交于所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)專管員

9、代辦報銷手續(xù)。15、只有在定點醫(yī)療機構就診產(chǎn)生的費用才能報銷嗎？答：是的，到非定點醫(yī)療機構就診產(chǎn)生的醫(yī)療費用，不能報銷。16、哪些是定點醫(yī)療機構？答：縣外縣級以上公立醫(yī)療機構，縣內(nèi)縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣口腔醫(yī)院、各中心衛(wèi)生院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。17、哪些情形不能報銷？答：未全家（以戶口簿為準）參保的；到非定點醫(yī)療機構就診產(chǎn)生的；因違法、酗酒、吸毒、打架斗毆、自殺、交通事故、醫(yī)療事故、工傷等有第三方責任人發(fā)生的醫(yī)療費用；因各類打算生育措施所發(fā)生的費用；報銷時攜帶資料不全的。18、意外損害住院病人能夠直截了當報銷嗎？答：不能夠，意外損害住院病人需先到所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行意外損害通過調(diào)查核實后，方可報銷。19

10、、什么緣故要進行意外損害通過調(diào)查核實？答：防止有第三方責任人的意外損害住院病人多次獲得補償，造成基金的白費和額外支出。有第三方責任人的意外損害病人應該向第三方責任人索賠。20、住院治療的清單丟失了，如何辦？答：一是能夠到就醫(yī)的醫(yī)院去重新補辦；二是實在無法提供的，可按照有關規(guī)定，憑原始發(fā)票和出院小結，其所用藥費、檢查費、治療費、手術費等均按50%比例運算費用總額，進行報銷。21、參保人員到縣內(nèi)醫(yī)院看病報銷應注意什么？答：一是要攜帶文成縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險卡（或新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡） 、身份證就診報銷。二是要到我縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險定點醫(yī)院就診；三是就診時要向大夫出具醫(yī)療保險卡，要及時向大夫咨詢

11、、了解哪些藥、檢查能夠報銷，哪些藥、檢查不能夠報銷，以免增加個人負擔；四是儲存好完整的報銷憑證。22、參保人員到縣外醫(yī)院住院時應注意什么？答：一是要到縣外縣級以上公立醫(yī)療機構就診；二是就診時要向大夫咨詢、了解哪些藥、檢查能夠報銷，哪些藥、檢查不能夠報銷，以免增加個人負擔；三是出院時需收集、索取出院小結、住院發(fā)票及住院費用總清單，該清單內(nèi)分類注明詳細用藥明細及價格、各項檢查明細及價格等，并妥善保管。23、既參加了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，又參加了商業(yè)保險，城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險這邊還能報嗎？答：能，可使用發(fā)票復印件報銷，但需在發(fā)票復印件上注明“與發(fā)票原件核對一致”字樣并加蓋保險公司公章，另外還需提供理

12、賠單，經(jīng)縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保治理中心審批后納入報銷。24、報銷有沒有規(guī)定必需在多長時刻內(nèi)報銷完畢？答：有的，住院費用報銷有效期為參保人出院后三個月內(nèi)，非跨年度住院醫(yī)療費用的報銷最遲時刻為 2011 年 2 月 20 日，逾期不能報銷。門診費用報銷必須當天即時報銷。25、因?qū)ｉT緣故，門診發(fā)票當天沒有即時報銷，如何辦？答：關于醫(yī)院停電、網(wǎng)絡不通、電腦損壞等專門緣故造成的門診發(fā)票沒有當天即時報銷，承諾補報。中心衛(wèi)生院為七天之內(nèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為三天之內(nèi)，逾期不能報銷。26、如果有人弄虛作假、騙取合作醫(yī)療補償報銷的，如何處理？答：參保人隱瞞事實真相，弄虛作假、轉借醫(yī)療保險卡、冒名頂替就診報銷的，取消當年度報銷資

13、格，追回報銷金額，并追究有關人員的責任，構成犯罪的，移送司法機關處理。27、什么緣故政府要把住院人員報銷的費用公布到村？答：一是讓參加合作醫(yī)療的群眾都能清清晰楚明明白白，一個年度全村籌集的醫(yī)療基金花費的具體情形，讓人感到真實、透亮；二是讓每個村都來自己算筆帳，全村一年籌集醫(yī)療資金總額，全村村民一年住院補償總額，一目了然；三是通過全村村民周圍發(fā)生的事來示范教育；四是便于群眾監(jiān)督，關于隱瞞事實真相，弄虛作假騙取合作醫(yī)療補償報銷的，方便群眾舉報。28、什么是城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險卡（新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡）？答：保險卡或醫(yī)療卡是參保人員參保和報銷醫(yī)療費用的憑證，記載著參保人員差不多資料、就診信息以及醫(yī)療費

14、用使用和補償情形，具有合作醫(yī)療費用結算和信息查詢功能，要緊用于參保農(nóng)民住院費用補償和門診費用補償。29、如何樣獲得合作醫(yī)療卡？ 答：參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)就會將參保人的信息上報縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保治理中心，縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保治理中心就會做卡，然后由鄉(xiāng)鎮(zhèn)下發(fā)到參保群眾手里，用于報銷時用。30、去看病報銷一定要帶合作醫(yī)療卡嗎？ 答：是的，沒有合作醫(yī)療卡不能報銷。31、合作醫(yī)療卡有效期多長？ 答：只要一直參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，合作醫(yī)療卡就一直有效，不需換新卡。32、醫(yī)療卡遺失或信息錯誤如何辦？答：要及時到所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)專管員處申請掛失補卡，不及時掛失補卡的話，一方面會阻礙自己正常的報銷，另一方面被

15、其它人撿走，會缺失自己的利益。33、沒有醫(yī)療卡期間產(chǎn)生的醫(yī)療費用如何辦？ 答：如果參保人差不多到所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)專管員處申請掛失補卡了，在補卡期間產(chǎn)生的醫(yī)療費用，可在補到醫(yī)療卡后憑鄉(xiāng)鎮(zhèn)的補卡證明到就診醫(yī)院進行補報。終止語： 俗語講： “天有不測風云， 人有旦夕禍福” 、“不怕窮， 就怕病” 如果一個家庭有一人得了大病，就可能拖累全家，對家庭經(jīng)濟造成阻礙。再算算經(jīng)濟帳， 一個人一年交45 元， 看門診能夠報銷， 生小孩也能夠報銷，還可享受免費體檢；萬一得了病住院，最高補償可達到 5 萬元，是個人繳費的 1000倍。其次，城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險是有政府扶持的，籌資標準是185 元，政府幫你出 140 元，自己出的 45 元只是小頭，如果不參加，也是一種缺失。再次，