1、一、全科醫(yī)學(xué)相關(guān)的幾個(gè)名詞全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)療全科醫(yī)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)M1M2M4M3國(guó)外我國(guó)1、全科醫(yī)學(xué)澳大利亞的定義是：家庭醫(yī)學(xué)是給個(gè)體、家庭和社區(qū)提供的初級(jí)的、綜合的、整體人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科。國(guó)外我國(guó)2、全科醫(yī)療美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)(AAFP)：家庭醫(yī)療是一個(gè)對(duì)個(gè)人和家庭提供持續(xù)性與綜合性衛(wèi)生保健的醫(yī)學(xué)專業(yè)。它是一個(gè)整合了生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與行為科學(xué)的寬廣專業(yè)。全科醫(yī)療是將全科/家庭醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療專業(yè)服務(wù)，是一種集合了其他許多學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)

2、容的一體化的臨床專業(yè)；強(qiáng)調(diào)運(yùn)用家庭動(dòng)力學(xué)、人際關(guān)系、咨詢以及心理治療等方面的知識(shí)提供服務(wù)。國(guó)外我國(guó)3、全科醫(yī)生英國(guó)皇家全科醫(yī)學(xué)院對(duì)家庭醫(yī)生的定義是“在病人家里、診所或醫(yī)院里向個(gè)人和家庭提供人性化、基層、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生。 全科醫(yī)生是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過(guò)程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。全科醫(yī)生的角色(1)對(duì)病人與家庭:醫(yī)生；健康監(jiān)護(hù)人(代言人)；咨詢者；教育者；衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者。(2)對(duì)醫(yī)療保健與保險(xiǎn)體系守門(mén)人；團(tuán)隊(duì)管理與教育者。全科醫(yī)生的素質(zhì)強(qiáng)烈的人文情感出色的管理意識(shí)執(zhí)著的科學(xué)精神ABC居民認(rèn)為：全科醫(yī)生 “萬(wàn)金油”

3、 水平太低？后果： 門(mén)庭冷落，慘淡經(jīng)營(yíng)處理：發(fā)揮全科醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)以病人為中心加強(qiáng)與病人的溝通，了解其需要和期望全方位的為其服務(wù) - - -案例 男，83歲，患高血壓/糖尿病，來(lái)到社區(qū)站。病人：我患高血壓、糖尿病和冠心病二十多年了，到你們這里就是量量血壓，血糖都不用你們量，因?yàn)榕履銈兞坎粶?zhǔn)。護(hù)士（瞥了一眼）：那我先給您建份病歷吧？病人：我不建，我不在你們這里看病。（護(hù)士一轉(zhuǎn)身進(jìn)里屋了）醫(yī)生：想量血壓沒(méi)問(wèn)題，但需要先休息一會(huì)。您坐下來(lái)好嗎？病人：我家離你們這里很近，3-5分鐘就到了，一點(diǎn)都不累，不用休息！醫(yī)生：不是因?yàn)槟眢w感到勞累了，是因?yàn)槟鷦倓偦顒?dòng)以后，心臟的活動(dòng)是比安靜情況下增強(qiáng)的，這樣測(cè)量的

4、結(jié)果就不準(zhǔn)了。所以，您需要坐5分鐘，行嗎？（病人就坐下了。醫(yī)生趁機(jī)詳細(xì)詢問(wèn)了他的家庭情況、患病經(jīng)過(guò)、治療情況等，順手記錄在健康檔案里）醫(yī)生（看表）：好，5分鐘到了，現(xiàn)在給你測(cè)量血壓吧！（幫病人脫下袖子測(cè)量血壓，緊接著進(jìn)行了心肺聽(tīng)診等檢查，之后又搬了一個(gè)凳子過(guò)來(lái)）醫(yī)生：請(qǐng)脫鞋，我要查一下您的足背動(dòng)脈。病人：什么“足背動(dòng)脈”？醫(yī)生（表情驚訝）：您得糖尿病20多年了，還不知道什么是足背動(dòng)脈嗎？病人：20多年我一直在大醫(yī)院找專家看病，可沒(méi)有人說(shuō)過(guò)這事啊？醫(yī)生（誠(chéng)懇地）：糖尿病時(shí)間久了會(huì)影響您的動(dòng)脈血管、造成腳部潰爛您到大街上看看，三個(gè)截肢的人就有一個(gè)是因?yàn)樘悄虿∫鸬模∧幌氚l(fā)展到這一步吧？那就得學(xué)會(huì)

5、檢查自己的足背動(dòng)脈呀！（病人順從地脫下鞋襪，接受了檢查。醫(yī)生囑咐他今天晚上睡前自己練習(xí)觸摸足背動(dòng)脈 ，病人擔(dān)心記不住正確位置，醫(yī)生讓護(hù)士用龍膽紫在足背動(dòng)脈位置上做出了標(biāo)記）（第二天上午，病人又來(lái)了，告訴醫(yī)生，他在昨晚洗腳時(shí)已經(jīng)學(xué)會(huì)了觸摸足背動(dòng)脈）醫(yī)生：那您的洗腳水燙嗎？是誰(shuí)給您倒的？病人：是保姆給倒的，不燙，挺合適的。醫(yī)生：她怎么給您兌的？用什么方法試的溫度？病人：她先倒熱水，再倒涼水，用手去試的，不燙就好了。醫(yī)生：這里有兩個(gè)錯(cuò)誤：第一，應(yīng)該先倒涼水，后倒熱水，免得萬(wàn)一您忘了第二步驟，就燙傷了自己；第二，應(yīng)該用胳膊肘試，而不是用手試，因?yàn)槿藢?duì)于溫度的感覺(jué)，手與肘之間相差兩度呢胳膊肘對(duì)熱更敏感些

6、。病人：是嗎？我還真沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)呢。（第三天病人來(lái)，告訴醫(yī)生他學(xué)會(huì)了兌洗腳水）醫(yī)生：那您洗完腳擦腳嗎？用什么樣的毛巾，擦什么部位？（病人說(shuō)，要擦腳，用淘汰了的洗臉毛巾，腳的上下左右都擦到。）醫(yī)生：您這里又出毛病啦。糖尿病人的擦腳可有學(xué)問(wèn)了，一定要用新的、軟的毛巾，不要太厚，還不能有機(jī)器扎過(guò)的邊，免得碰破腳的皮膚。我可以送您一條毛巾，以后您就照這樣的買(mǎi)（取出一條事先準(zhǔn)備好的樣品）。也不能光擦腳的表面，腳趾縫間和趾甲也要擦干，不然殘留的水就可能造成腳的感染，因?yàn)槟难豪锾欠制撸?xì)菌容易繁殖。病人：太好啦，大夫，我一定聽(tīng)你的話。以后我就在你這里看病了，你連腳的問(wèn)題都說(shuō)得這么細(xì)，那么別的方面你一定更有

7、學(xué)問(wèn)啦。我到哪個(gè)大醫(yī)院能得到這樣細(xì)致的服務(wù)呀？?jī)H僅三次接觸，就讓患者信任了社區(qū)全科醫(yī)生的診療能力和水平，從而愿意利用社區(qū)站的基本醫(yī)療服務(wù).案例思考：病人進(jìn)門(mén)的“開(kāi)場(chǎng)白”說(shuō)明了什么？如何評(píng)價(jià)護(hù)士的應(yīng)對(duì)？對(duì)醫(yī)生讓病人量血壓前先休息一會(huì)兒的做法如何評(píng)價(jià)？從醫(yī)生的查體過(guò)程和足背動(dòng)脈檢查中你體會(huì)到了什么給糖尿病人送擦腳毛巾，可起什么作用？病人為什么每天都來(lái)？(醫(yī)生-病人博弈)三次接觸就讓患者信任了醫(yī)生，有什么秘訣嗎？ 1、病人的“開(kāi)場(chǎng)白”說(shuō)明了：（1）大多數(shù)患者對(duì)新事物的看法和對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的誤解；（2）說(shuō)明他從來(lái)沒(méi)有接受過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，而且所患的疾病是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要管理的，他正是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)最應(yīng)當(dāng)爭(zhēng)取

8、的患者；（3）本患者擔(dān)心的不是經(jīng)濟(jì)而是怕不正規(guī)，因此我們應(yīng)當(dāng)更重視自己的點(diǎn)滴行為，一定不能不規(guī)范，一點(diǎn)都不能比大醫(yī)院差需要知彼知己（大醫(yī)院怎樣做？比大醫(yī)院更規(guī)范的應(yīng)當(dāng)怎樣做？自己是否知道或者能夠操作？）怎么評(píng)價(jià)護(hù)士的應(yīng)對(duì)？（1）怎樣看待每一個(gè)崗位的職責(zé)？是追求“是否表示要做”了，還是追求“是否做成了”？（2）知道需要做，但是否在遇到困難時(shí)一定要堅(jiān)持做？（3）接待病人的表情和語(yǔ)言說(shuō)明護(hù)患之間的鴻溝很深、存在分歧。這時(shí)需要的是行為動(dòng)作的感化，并在順從患者中逐步改變患者的態(tài)度，而不是要求或命令患者按照自己的意愿完成某項(xiàng)工作。2、醫(yī)生讓病人休息一會(huì)兒的做法如何評(píng)價(jià)：（1）是規(guī)范測(cè)量血壓所需要的；（2）

9、可藉此緩解與患者之間的不愉快；（3）調(diào)適并選擇如何與患者進(jìn)一步交談；（4）趁機(jī)完善對(duì)每一位新患者所需要的認(rèn)真問(wèn)診和簡(jiǎn)單的查體；（5）告訴患者一些他應(yīng)當(dāng)知道的醫(yī)學(xué)常識(shí)，從而推測(cè)和判斷患者在以往的就醫(yī)中所獲得的服務(wù)水平，決定自己應(yīng)當(dāng)采取什么方式，爭(zhēng)取這位患者從哪里下手。3、從醫(yī)生查體過(guò)程和足背動(dòng)脈檢查中體會(huì)到什么：在沒(méi)有取得患者信任時(shí)，醫(yī)生千萬(wàn)不要有任何強(qiáng)行要求患者接受的多余服務(wù)。本患者就是來(lái)測(cè)血壓的，那么一定要脫上衣，這樣就將胸部也暴露給醫(yī)生，可以順便悄悄進(jìn)行心肺聽(tīng)診。如果患者提出“抗議”，可解釋測(cè)血壓也是需要進(jìn)行心肺聽(tīng)診的，這樣的操作更正規(guī)。但是檢查足背動(dòng)脈則不同，因?yàn)榇筢t(yī)院一般不做，通過(guò)這項(xiàng)

10、檢查來(lái)展示自己，就可以理直氣壯地對(duì)病人提出要求。對(duì)自己的每一個(gè)操作一定要心中有數(shù)，一定要通過(guò)一問(wèn)一答感動(dòng)患者5、給糖尿病人送擦腳毛巾，可以起什么作用：有針對(duì)性送禮品會(huì)產(chǎn)生更好的反應(yīng)。打動(dòng)患者不是要多么驚天動(dòng)地，而是抓細(xì)節(jié)。毛巾很便宜，通過(guò)贈(zèng)送毛巾，告知患者選擇毛巾的重要性和你對(duì)這件事情的態(tài)度，讓患者再次感受CHS站與醫(yī)院服務(wù)不同，很值得！6、病人為什么每天都到站上來(lái)？分析其變化過(guò)程：最初是好奇或圖個(gè)方便，后來(lái)想探究是否每次服務(wù)都能到位。對(duì)此，千萬(wàn)不能有一丁點(diǎn)的反感或不耐煩，而要讓他每次都有觸動(dòng)，最好是每次都能感動(dòng)（循序漸進(jìn)地教給他一些自我管理、自我維護(hù)健康的技能）。每次的對(duì)話一定要用開(kāi)放式問(wèn)話

11、，讓患者充分地闡述，從中尋找自己的宣傳教育點(diǎn)。7、僅僅三次接觸就讓患者信任了全科醫(yī)生，這里有什么秘訣嗎：醫(yī)生對(duì)社區(qū)應(yīng)管理的慢性病有透徹全面的了解、關(guān)心生活細(xì)節(jié)，關(guān)注易忽略的關(guān)鍵點(diǎn)（足背動(dòng)脈、洗腳水、毛巾）等，與大醫(yī)院形成鮮明對(duì)照，從而打動(dòng)了患者。4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，5個(gè)重點(diǎn)人群婦女兒童、老年人、慢性病人、殘疾人.滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的。政府行為是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下。六位一體的工作預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體。主體以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干。有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)

12、二、全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展1、從1950年代，醫(yī)學(xué)分割化成為各個(gè)專科和亞專科使傳染病得到了有效控制增加了技術(shù)含量 增加了研究和先進(jìn)科學(xué)知識(shí) 減少了人性化的服務(wù) 優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)2、醫(yī)院角色的轉(zhuǎn)變費(fèi)用高昂的服務(wù) 適合急性病和高度專科化的服務(wù) 不適合慢性病、多種疾病和病程長(zhǎng)的服務(wù) 住院風(fēng)險(xiǎn)/負(fù)性事件 不斷地認(rèn)識(shí)到社區(qū)和病人家里診治病人的意義 現(xiàn)實(shí)中的嚴(yán)峻挑戰(zhàn) 濫用藥物：藥源性疾病 耐藥性細(xì)菌 濫用高技術(shù)：資源浪費(fèi)/ 醫(yī)生能力 慢性病患病 醫(yī)療費(fèi)用猛增 醫(yī)生變形：醫(yī)患矛盾抗生素的使用率 WHO推薦：醫(yī)院中抗生素使用率為30在發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院的使用率為2225衛(wèi)生部要求使用抗生素應(yīng)控制在50以內(nèi)五年來(lái)我國(guó)醫(yī)院抗生素的使用

13、率保持在6782之間，抗生素類費(fèi)用占全部藥費(fèi)40左右在我國(guó)使用抗生素人群中，有1/3以上根本不需要用；大約50以上未起作用在社區(qū)？不良作用？病人看了一會(huì)兒收費(fèi)單就這樣了！疾病特征的變化對(duì)診療服務(wù)的要求3、疾病特征和對(duì)診療服務(wù)的變化以前-急性和嚴(yán)重的疾病，結(jié)果是死亡或康復(fù)當(dāng)代-慢性疾病，病人的挑戰(zhàn)是環(huán)境的適應(yīng)綜合性協(xié)同性整體性要求醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變（生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式）4、軀體和行為因素對(duì)健康的綜合影響 人的關(guān)系及各種壓力事件兒童期的經(jīng)歷，及其對(duì)其他人生事件的影響 遺傳、行為、鍛煉及生活方式營(yíng)養(yǎng)及食品安全經(jīng)濟(jì)因素及衛(wèi)生服務(wù)健康5、預(yù)防醫(yī)學(xué)從大眾策略轉(zhuǎn)變到個(gè)體策略 Add your title

14、in here Add your title in here法律和政府條例對(duì)清潔水、環(huán)境衛(wèi)生條件的治理 各種食品安全、藥品管理等衛(wèi)生監(jiān)督飲食方式 吸煙行為計(jì)劃生育計(jì)劃免疫預(yù)防醫(yī)學(xué)的大眾策略健康成為個(gè)人的挑戰(zhàn)6、對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求增加A Typical Month of Healthcare in the U.S.1000 persons 800 report symptoms 自覺(jué)不適327 consider seeking medical care考慮尋找看病217 visit a physicians office內(nèi)科(113 visit a primary care physicians o

15、ffice)65 visit a complementary or 補(bǔ)充醫(yī)療alternative medical care provider21 visit a hospital outpatient clinic醫(yī)院門(mén)診14 receive home health care家庭衛(wèi)生服務(wù)13 visit an emergency department急診8 are hospitalized住院 1 is hospitalized in an academic medical center醫(yī)療中心或大學(xué)附屬醫(yī)院2022 N Engl J Med, Vol. 344, No. 26, June

16、28, 200134圖：一個(gè)典型的美國(guó)衛(wèi)生保健月度數(shù)據(jù)（2000年）1000 人800人自述有癥狀327人會(huì)考慮求醫(yī)217人去醫(yī)生診所，其中113人去基層醫(yī)療診所65人找補(bǔ)充醫(yī)療或替代醫(yī)學(xué)提供者看病 21人會(huì)去醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)14人會(huì)得到居家醫(yī)療照顧13人就診于急診部8人住院治療不到1人到學(xué)術(shù)醫(yī)療中心住院 理想的醫(yī)療保健體系 我國(guó)目前的醫(yī)療體系 正三角形 倒三角形 基層醫(yī)療衛(wèi)生院醫(yī)級(jí)二 三級(jí)醫(yī)院7、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理8.醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，籌資結(jié)構(gòu)不合理由于補(bǔ)償機(jī)制不健全及市場(chǎng)的趨利導(dǎo)向，醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，導(dǎo)致群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求受到一定程度的抑制，原有的醫(yī)療保障制度也難以維持，國(guó)家、社會(huì)和群眾均

17、感難以承受。導(dǎo)致因病致貧，因病返貧。中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成各國(guó)衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)的比較（年）9、中國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快老齡化趨勢(shì)加快，60歲以上老年人口每年以3.2%的速度增長(zhǎng)；我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，60歲以上人口到2000年達(dá)1.3億，占總?cè)丝诒壤?0%；到2050年將達(dá)4億，占總?cè)丝诒壤?5%。在一些大城市，老齡化趨勢(shì)更加明顯，上海已達(dá)18%，廣州17%，北京14%（移民因素，相對(duì)較低），老齡化要求改變服務(wù)模式（患病率高，行動(dòng)不便，經(jīng)濟(jì)來(lái)源有限）。三、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 改革主要分為近期和長(zhǎng)遠(yuǎn)兩個(gè)階段這兩階段的任務(wù)相互銜接，推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)、有效地發(fā)展。（一）近期階段醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 近期階段

18、主要指從2009至2011年的三年內(nèi)，改革的重點(diǎn)是:加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)初步建立國(guó)家基本藥物制度健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)改革的目標(biāo)和具體目標(biāo)改革的目標(biāo)是使“看病難、看病貴”問(wèn)題切實(shí)得到緩解。其具體目標(biāo)主要是加快建設(shè)醫(yī)療保障體系初步建立國(guó)家基本藥物制度通過(guò)實(shí)施建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理和重性精神疾病管理九項(xiàng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。這一階段的任務(wù)改革醫(yī)藥衛(wèi)生體制中群眾反映最突出，迫切需要解決的基本問(wèn)題保障群眾的基本醫(yī)藥衛(wèi)生需求使醫(yī)改工作邁出堅(jiān)實(shí)步伐，

19、為下一步改革打好基礎(chǔ)。（二）長(zhǎng)遠(yuǎn)階段醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 長(zhǎng)遠(yuǎn)階段是從現(xiàn)在到2020年改革的任務(wù)是普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系比較健全的醫(yī)療保障體系比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，包括了四大體系、八項(xiàng)支撐改革的目標(biāo)是基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。提高人民群眾健康水平。四大體系、八項(xiàng)支撐（四梁八柱）城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度醫(yī)療衛(wèi)生體制改革醫(yī)療服務(wù)體系醫(yī)療保障體系藥品供應(yīng)保障體系管理體制運(yùn)行機(jī)制法制建設(shè)監(jiān)管體制機(jī)制系信息統(tǒng)人才保障價(jià)格形成機(jī)制投入機(jī)制公共衛(wèi)生服務(wù)體系（三）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系我國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是：以縣級(jí)醫(yī)院為龍

20、頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。縣級(jí)醫(yī)院作為縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心，主要負(fù)責(zé)基本醫(yī)療服務(wù)及危重急癥病人的搶救，并承擔(dān)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和衛(wèi)生人員的進(jìn)修培訓(xùn)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，并承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)；村衛(wèi)生室承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作。（四）城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系在城市初步形成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與城市醫(yī)院（包括省、市級(jí)綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院等）相銜接的并以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善服務(wù)功能，以維護(hù)社區(qū)

21、居民健康為中心，提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)、一般常見(jiàn)病及多發(fā)病的初級(jí)診療服務(wù)、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)。轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，不斷提高服務(wù)水平，堅(jiān)持主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)，逐步承擔(dān)起居民健康“守門(mén)人”的職責(zé)。（五）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)定位當(dāng)前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要開(kāi)展健康教育、傳染病防治、慢性病管理、婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)，使居民增加醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，提高自我保健水平，改變不良生活習(xí)慣，盡可能少生病。同時(shí)，采取適宜醫(yī)療技術(shù)和基本藥物為農(nóng)村和社區(qū)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，廣泛開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病的診療服務(wù)，方便群眾就近醫(yī)療。要通過(guò)完善農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)，搭建以城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)、

22、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市服務(wù)體系，逐步建立起分級(jí)醫(yī)療、社區(qū)首依和雙向轉(zhuǎn)診制度，為廣大城鄉(xiāng)群眾提供安全、方便、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的服務(wù)。四、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)4C 以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù) Community orientation care連續(xù)性的服務(wù) Continuity of care綜合的服務(wù) Comprehensive care協(xié)調(diào)的服務(wù) Coordination of care4P初級(jí)保健服務(wù) Primacy care個(gè)性化的服務(wù) Personalised care預(yù)防/健康促進(jìn) Prevention/health promotion 以病人為中心的服務(wù) Pat

23、ient oriented care怎樣成為一名好的全科醫(yī)生與病人建立相互尊重的關(guān)系，與病人有良好的溝通 Text in hereText in hereText in hereText in here詢問(wèn)正確的問(wèn)題 機(jī)敏、善于觀察 嚴(yán)格遵守倫理標(biāo)準(zhǔn)與職業(yè)操守 有防止差錯(cuò)的診斷策略 建立支持性網(wǎng)絡(luò) 掌握基本的治療方法 培養(yǎng)基本的操作技術(shù)準(zhǔn)備好應(yīng)付緊急情況了解自己，知己短處（當(dāng)自己的全科醫(yī)生） 初次接診的準(zhǔn)確診斷技術(shù)問(wèn)自己幾個(gè)問(wèn)題可能的診斷是什么？ 這個(gè)病人有什么需求？不能忽視的嚴(yán)重疾病是什么？ 通常會(huì)存在什么陷阱？ 這個(gè)病人是否想要告訴我什么？ 病人是否戴著面具？ 健康教育的基石 NEAT范式

24、 吸煙 高血壓 糖尿病 高脂血癥再加上肥胖癥=致命代謝性綜合征診治計(jì)劃和患者教育N=Nutrition 合理營(yíng)養(yǎng)（優(yōu)化的飲食結(jié)構(gòu)、低脂飲食）E=Exercise 加強(qiáng)鍛煉（讓身體活動(dòng)起來(lái)）A=Avoid toxins 遠(yuǎn)離毒物（咖啡因、酒精、煙草、毒品）T=Tranquility 心態(tài)平靜（休息娛樂(lè)、減少壓力、瑜伽、靜坐）綠色處方 使用非藥物療法危害健康的“四騎士”五、全科醫(yī)學(xué)和其他學(xué)科的關(guān)系其它各臨床專科傳統(tǒng)醫(yī)學(xué) 替代醫(yī)學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)療與其他專科醫(yī)療的區(qū)別特性全科醫(yī)療專科醫(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定多而流動(dòng)性強(qiáng)照顧范圍寬（生物-心理-社會(huì)）窄（某系統(tǒng)/器官/細(xì)胞）疾

25、患類型社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題疑難危重問(wèn)題技 術(shù)基本技術(shù)，不昂貴高新技術(shù)，昂貴方 法綜合各類學(xué)科分各專科責(zé) 任連續(xù)性間斷性服務(wù)內(nèi)容醫(yī)、防、保、康、教、計(jì)一體化醫(yī)療為主服務(wù)宗旨以健康為中心，全面管理；以人為中心，病人主動(dòng)參與以疾病為中心，救死扶傷；以醫(yī)生為中心，病人被動(dòng)服從特 性全科醫(yī)生專科醫(yī)生接受的訓(xùn)練立足于社區(qū)的全科專門(mén)訓(xùn)練立足于醫(yī)院病房的教學(xué)訓(xùn)練服務(wù)模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)照顧重點(diǎn)注重人、倫理、生命質(zhì)量及人的需要注重疾病、病理和診治服務(wù)對(duì)象病人以及相關(guān)人群僅就診的病人服務(wù)內(nèi)容預(yù)防、保健、康復(fù)及健康教育一體化全程疾病治療服務(wù)的主動(dòng)性主動(dòng)服務(wù)社區(qū)醫(yī)院被動(dòng)等病人服務(wù)的連續(xù)性連

26、續(xù)的整體化服務(wù)片段的專科化的服務(wù)服務(wù)的單位個(gè)人/家庭/社區(qū)僅僅個(gè)人疾病種類常見(jiàn)病、多發(fā)病，各科疾病和健康問(wèn)題疑難重癥、專科疾病處理問(wèn)題的特點(diǎn)處理早期為分化疾病為主處理高度分化的疾病為主診療手段/目標(biāo)物理檢查為主，滿足病人需要最大化，以維護(hù)病人的最佳利益為準(zhǔn)則依賴高級(jí)儀器設(shè)備，以診斷和治療疾病為目標(biāo)，注重個(gè)人研究興趣醫(yī)患關(guān)系親密，連續(xù)疏遠(yuǎn)，間斷全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的區(qū)別 六、各國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育國(guó)外全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)本科教育畢業(yè)后教育繼續(xù)教育典型的全科醫(yī)師教育 國(guó)外全科醫(yī)學(xué)的一般教學(xué)目標(biāo)醫(yī)德經(jīng)過(guò)倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)及行為科學(xué)的教育，培養(yǎng)充滿愛(ài)心、重視良好的醫(yī)一患關(guān)系、負(fù)責(zé)照顧人群和個(gè)體健康的社區(qū)衛(wèi)生人力。.醫(yī)

27、術(shù)經(jīng)過(guò)整合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各科的醫(yī)術(shù)并繼承傳統(tǒng)通科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)能勝任連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性地服務(wù)于病人，實(shí)施家庭照顧的全科/家庭醫(yī)生;醫(yī)業(yè)經(jīng)過(guò)良好的全科/家庭醫(yī)療管理及團(tuán)隊(duì)合作的訓(xùn)練，培養(yǎng)開(kāi)拓全科/家庭醫(yī)療事業(yè)的衛(wèi)生人力，以健全醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)中的基層醫(yī)療。第一年，住院醫(yī)師主要接受臨床各專科住院病人照顧的訓(xùn)練和急癥處理訓(xùn)練，一般僅要求求負(fù)責(zé)照顧25個(gè)家庭。第二、三年，門(mén)診服務(wù)的訓(xùn)練份量逐漸加重，花在社區(qū)家庭醫(yī)療服務(wù)的時(shí)間也逐漸增多，要求負(fù)責(zé)照顧100150個(gè)家庭。家庭醫(yī)學(xué)學(xué)科教育包括一些必修課程和選修課程，一般在臨床實(shí)習(xí)后期開(kāi)設(shè)，并提供在家庭醫(yī)療診所見(jiàn)習(xí)的機(jī)會(huì)。要獲得家庭醫(yī)療專科醫(yī)生證書(shū)，則必須通過(guò)嚴(yán)格的考試，而且這種證書(shū)的有效期只有6年，在這6年期間必須修滿至少300個(gè)被認(rèn)可的繼續(xù)教育學(xué)分，并通過(guò)嚴(yán)格的筆試和病歷審查，這樣才能繼續(xù)保留專科醫(yī)生資格。以后每6年就得重新認(rèn)定(考試)一次 國(guó)外全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的三種主要形式（以美國(guó)為例） 醫(yī)學(xué)生的家庭醫(yī)學(xué)學(xué)科教育 繼續(xù)教育階段畢業(yè)后教育階段本科階段家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師訓(xùn)練項(xiàng)目 家庭醫(yī)生的