1、第二十章 運動系統疾病病人的護理第三節 關節脫位病人的護理概述1關節脫位：組成關節的各骨面失去正常的對合關系。多發生于兒童和青壯年上肢關節脫位多于下肢關節脫位病 因 與 分 類創傷性脫位病理性脫位按病因分類1多發生于青壯年，主要由外界暴力引起的脫位，是脫位最常見的原因。習慣性脫位先天性脫位由于關節疾病導致關節結構發生病變，骨端遭到破壞，不能維持關節面正常的對合關系。創傷性脫位后，關節囊及韌帶松弛或在骨附著處被撕脫，使關節結構不穩定，輕微外力即可導致再脫位，如此反復，形成習慣性脫位。多見于肩關節脫位。胚胎發育異常導致關節先天性發育不良，出生后即發生脫位且逐漸加重。分 類全脫位半脫位按脫位程度分類

2、2關節面對合關系完全喪失關節面對合關系部分喪失分 類新鮮性脫位陳舊性脫位按脫位發生的時間分類3關節脫位發生2周以內，關節腔內無肉芽生長，手法復位容易成功關節脫位發生在2周以上，關節內長滿肉芽組織，手法復位較困難，常需要手術切開復位分 類開放性脫位閉合性脫位按脫位后關節腔是否與外界相通分類4脫位關節腔與外界相同局部皮膚完好，脫位處不與外界相通護理評估了解受傷的經過，暴力的大小、性質、受傷部位、受傷的時間及治療情況；了解有無其他疾病史。護理評估一般表現關節疼痛、腫脹、局部壓痛，關節功能障礙。1護理評估專有表現畸形：關節脫位后骨端移位導致外形的改變，產生畸形。2彈性固定：關節脫位后，患肢固定于異常位

3、置，被動活動時感到有彈性阻力稱彈性固定。關節腔空虛：關節脫位后在體表觸摸關節腔，其內空虛，附近可觸及脫位的骨端。護理評估并發癥周圍神經受壓：支配區的感覺、運動、反射、自主神經功能障礙。3周圍血管受壓遠端肢體皮膚蒼白或水腫、缺血性疼痛、動脈搏動減弱或消失，嚴重時肢體壞死。護理評估心理社會狀況脫位后關節疼痛、功能障礙以及關于預后等的憂慮，常使病人產生焦慮和煩躁情緒。輔 助 檢 查護理評估X線檢查可了解脫位的程度、類型、是否合并骨折。1輔 助 檢 查護理評估CT檢查可進一步了解是否合并有骨折及骨壞死。2治 療 原 則復位固定功能鍛煉治 療 原 則對于新鮮的閉合性脫位，采用手法復位外固定。對于開放性脫

4、位及早進行清創縫合，復位固定。對于陳舊性脫位、手法復位失敗或合并有關節內骨折者應切開復位外固定。治 療 原 則復位包括手法復位和切開復位，以手法復位為主。固定復位后將關節固定于功能位23周，使損傷的關節囊、韌帶、肌肉等軟組織得以修復。功能鍛煉目的是防止肌肉萎縮及關節僵硬。在固定期間要經常迸行關節周圍肌肉的伸縮活動和患肢其它關節的主動活動。固定解除后，逐步進行患部關節的主動功能鍛煉，可配合理療、按摩等方法，促使關節功能早日恢復。急性疼痛與關節脫位及關節周圍軟組織損傷有關。軀體移動障礙與脫位后關節功能障礙及傷肢固定有關。潛在并發癥周圍神經、血管損傷等。急癥護理開放性脫位，積極做好清創前的準備，及時

5、配合醫生實施清創術。護理措施閉合性脫位，及時配合醫生進行復位、固定。1固定期間做好常規的護理工作。非手術治療的護理及手術前的護理病情觀察：觀察局部腫脹和血腫情況，復位后癥狀和體征是否消失，有無再脫位的危險。復位后病情有無好轉，如感覺、運動、反射是否正常，末梢血運有無改變，動脈搏動是否正常。護理措施2非手術治療的護理及手術前的護理治療配合：解除疼痛：及時復位，妥善固定，必要時遵醫囑使用止痛劑。固定：復位后保持有效的固定。體位：抬高患肢，以利靜脈回流，減輕腫脹。關節脫位經手法復位后，應注意保持患肢于關節的功能位。護理措施2非手術治療的護理及手術前的護理心理護理：了解病人的心理反應，正確引導病人正視

6、疾病。給予解釋安慰，減輕緊張心理，使其樹立起戰勝疾病的信心，配合治療和護理。護理措施2手術后的護理護理措施病情觀察：手術后密切觀察生命體征，直至平穩。觀察傷口有無滲血，滲血的量和速度；觀察肢體遠端動脈搏動情況，有無腫脹；觀察肢體遠端的感覺和運動情況，了解神經是否損傷。3手術后的護理護理措施治療配合：傷口出血較多，協助醫生包扎止血。傷口有感染跡象，及時進行換藥，必要時遵醫囑使用有效的抗生素。3健康指導向病人講述復位后固定、防止習慣性脫位的重要性。護理措施指導病人進行正確的功能鍛煉：在固定期間，非固定關節進行關節的活動鍛煉，固定關節進行肌肉舒縮活動。在外固定解除后逐漸地進行肢體功能的主動鍛煉，防止

7、肌肉萎縮及關節粘連。肩關節脫位主要鍛煉前屈、后伸、旋轉、環轉、上舉等功能；肘關節脫位主要鍛煉屈、伸功能；髖關節脫位主要鍛煉屈、伸、內收、外展、負重、行走功能。4常見關節脫位2肩關節脫位1肘關節脫位2髖關節脫位3肩關節脫位1病因：多由間接暴力所致，患者跌倒時手掌撐地，力量通過肢體傳導，肩關節關節囊破裂，肱骨頭滑出肩胛盂或肱骨頭以肩峰為杠桿支點脫出，從而出現脫位。肩關節脫位1病理：根據脫位后肱骨頭的位置，分為前脫位、后脫位、下脫位和盂上脫位四種類型。以肩關節前脫位最多見。肩關節脫位如在初期治療不當，過早活動，可發生習慣性脫位。肩關節脫位1臨床表現：肩部疼痛、腫脹、不能活動；傷肢呈彈性固定于輕度外展

8、內旋位，肘屈曲，用健側手托住患側前臂；三角肌塌陷，肩部外觀呈“方肩”畸形；關節腔空虛，關節腔外可觸及肱骨頭；杜加（Dugas）征陽性：患側肘部緊貼胸部時，其手搭不到健側肩部，或手搭在健側肩部時，肘部不能貼近胸壁。肩關節脫位1輔助檢查：臨床可通過X線檢查明確脫位的類型及有無合并骨折。肩關節脫位1處理原則：復位：一般在局麻下行手法復位，常用手牽足蹬法及牽引旋轉法。少數手法復位失敗者采用手術切開復位。固定：復位后可用長臂石膏托將關節固定于內收、內旋位，屈肘90，患側前臂用三角巾懸吊于胸前，一般固定3周左右。功能鍛煉：固定期間須活動腕部與手指，解除固定后，鼓勵病人主動進行肩關節各方向活動的鍛煉。切忌過

9、早活動，以免發生習慣性脫位。肘關節脫位發生率僅次于肩關節脫位，好發于1020歲青少年，多為運動損傷。病因：多由間接暴力所引起，可導致神經血管損傷。肘關節脫位2病理：根據脫位的方向可分為后脫位、側方脫位和前脫位，以后脫位多見。肘關節脫位2臨床表現：1.肘部疼痛、腫脹、活動障礙，畸形，彈性固定于半屈位，患者以健手托住患側前臂。2.肘后空虛，可摸到凹陷，尺骨鷹嘴明顯向后突出，肘后三角失去正常關系。肘關節脫位2輔助檢查：臨床通過X線檢查，可了解脫位情況及有無合并骨折。肘關節脫位2處理原則：1.復位：盡早手法復位，常用推拉法；對于手法復位失敗者及超過3周的陳舊性肘關節脫位應施行切開復位。2.固定：復位后

10、用長臂石膏托固定肘關節于屈曲90位，前臂用三角巾懸吊于胸前，一般固定23周。3.功能鍛煉：在固定期間即開始肌肉的伸縮鍛煉，如伸掌、握拳、手指屈伸等活動，同時在外固定保護下做肩、腕關節活動。解除固定后應盡早練習肘關節屈、伸和前臂旋轉活動。肘關節脫位2推拉法病因：多為強大暴力所致，往往同時合并骨折。也可由髖關節結核、化膿性髖關節炎、腫瘤等導致髖臼和股骨頭破壞，引起病理性脫位。髖關節先天發育不良，出生后就發生脫位，形成先天性脫位。髖關節脫位3髖關節脫位3病理：按股骨頭脫位后的位置可分為后脫位、前脫位和中心脫位，其中以后脫位最為常見。臨床表現：1.患側髖關節疼痛，主動活動功能喪失，被動活動時引起劇痛。2.髖關節后脫位時，患側下肢呈屈曲、內收、內旋和短縮畸形，臀后隆起，可觸及脫位的股骨頭。3.髖關節前脫位時，患側下肢呈外展、外旋和屈曲畸形。髖關節脫位3輔助檢查：臨床主要通過X線檢查，可了解脫位及有無合并髖臼或股骨頭骨折。髖關節脫位3處理原則：1.復位：最好于2