1、職業安康監護和職業病診斷和治療 一.職業健康監護 1. 定義 2. 目的及要求 3. 職業健康監護二.職業病診斷 1.職業病診斷法律法規 2. 機構人員管理 3. 職業病診斷范圍標準要求 2006072021.定義1.1職業健康監護（occupational health surveillance） 是以預防為目的，根據勞動者的職業接觸史，通過定期或不定期的醫學健康檢查和健康相關資料的收集，連續性地監測勞動者的健康狀況，分析勞動者健康變化與所接觸的職業病危害因素的關系，并及時地將健康檢查和資料分析結果報告給用人單位和勞動者本人，以便及時采取干預措施，保護勞動者健康。職業健康監護主要包括職業健康

2、檢查和職業健康監護檔案管理等內容。職業健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時和應急醫學檢查及離崗后的醫學隨訪檢查。2006072031.2職業病（occupational disease） 是指企業、事業單位和個體經濟組織(以下統稱用人單位)的勞動者在職業活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其它有毒、有害物質等因素而引起的疾病。2006072041.3職業禁忌證（occupational contraindication） 是指勞動者從事特定職業或者接觸特定職業病危害因素時，比一般職業人群更易于遭受職業病危害和罹患職業病或者可能導致原有自身疾病病情加重，或者在作業過程中誘發可能導致對他人生命健康構成

3、危險的疾病的個人特殊生理或病理狀態。2006072052. 職業健康監護目的及要求2.1 目的a.早期發現職業病、職業健康損害和職業禁忌證；b.跟蹤觀察職業病及職業健康損害的發生、發展規 律及分布情況；c.評價職業健康損害與作業環境中職業病危害因素 的關系及危害程度；d.識別新的職業病危害因素和高危人群；e.進行目標干預， f.評價預防和干預措施的效果；g.為制定或修訂衛生政策和職業病防治對策服務。2006072062.2工作程序 a.用人單位應根據有關規定，制訂本單位的職業健康監護工作計劃。 b.用人單位委托具有職業健康檢查資質的機構進行職業健康檢查。 c.用人單位制定接觸職業病危害因素勞動

4、者的職業健康檢查計劃，簽訂委托協議書. d.用人單位在委托職業健康檢查機構進行職業健康檢查的同時，應提供相關材料： e.職業健康檢查機構對職業健康檢查結果進行匯總，并按照委托協議要求，在規定的時間內向用人單位提交健康檢查結果報告。并提出相應的干預措施、建議和需要向用人單位說明的其它問題等。2006072072.3職業健康監護資料的應用 a. 本規范所稱職業健康監護資料主要是指職業健康檢查記錄、健康評價和健康監護報告的所有原始資料和檔案(包括電子檔案) b. 勞動者健康資料只能用于以保護勞動者個體和群體的健康為目的的相關活動，應防止資料的濫用和擴散 c. 應該遵循醫學資料的保密性和安全性 d.

5、勞動者有權了解自己的資料及得到復印件。 e. 檢查機構必須以適當的方式向用人單位、勞動者提供和解釋個體和群體的健康信息， f. 在應用健康監護資料評價勞動者對某一特定作業或某類型工作是否適合時，應首先建議改善作業環境條件和加強個體防護，在此前提下才能評價勞動者是否適合該工作。2006072082.4職業健康監護的目標疾病 a. 每個健康監護項目必須明確規定監護的目標疾病 b. 職業健康監護目標疾病分為職業病和職業禁忌證 c. 確定健康監護目標疾病的原則 (1) 目標疾病如果是職業禁忌證，必須確定監護的職業病 危害因素和所規定的職業禁忌證的關系及相關程度 (2) 目標疾病如果是職業病，必須是國家

6、職業病目錄中規定的疾病 (3) 有確定的監護手段和醫學檢查方法，能夠做到早期發現目標疾病 (4) 早期發現后采取干預措施能對目標疾病的轉歸產生有利的影響2006072092.5 職業病危害因素的界定 a.職業病危害因素是指對從事職業活動的勞動者可能導致疾病或其他不良健康效應的各種危害因素，包括各種有害的化學物質、物理、生物因素以及在作業過程中產生的其他職業有害因素。 b.職業健康檢查分為強制性和推薦性兩種，除了在各種職業病危害因素相應的項目標明為推薦性健康檢查外，其余均為強制性。 c.職業健康監護的危害因素應是已列入國家頒布的職業病危害因素分類目錄20060720102.6 職業健康監護的種類

7、和周期 職業健康監護分為上崗前檢查、在崗期間定期檢查、離崗時檢查、應急健康檢查和離崗后醫學隨訪檢查五類。a.上崗前檢查上崗前健康檢查的主要目的是發現有無職業禁忌證，建立接觸職業病危害因素人員的基礎健康檔案。上崗前健康檢查均為強制性職業健康檢查，應該在開始從事有害作業前完成。2006072011b.在崗期間定期健康檢查 長期從事規定的需要開展健康監護的職業病危害因素作業的勞動者，應進行在崗期間的定期健康檢查。 定期健康檢查的目的主要是早期發現職業病病人或疑似職業病病人或勞動者的其它健康異常改變；及時發現有職業禁忌證的勞動者；通過動態觀察勞動者群體健康變化，評價工作場所職業病危害因素的控制效果。定

8、期健康檢查的周期根據不同職業病危害因素的性質、工作場所有害因素的濃度或強度、目標疾病的潛伏期和防護措施等因素決定。 2006072012c. 離崗時健康檢查 凡在崗期間開展定期健康監護的勞動者，在準備調離或脫離所從事的職業病危害的作業或崗位前，應進行離崗時健康檢查；主要目的是確定其在停止接觸職業病危害因素時的健康狀況。d. 離崗后醫學隨訪檢查(1) 如接觸的職業病危害因素具有慢性健康影響，或發病有較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發生職業病，需進行醫學隨訪檢查。(2) 塵肺病患者在離崗后需進行醫學隨訪檢查。(3) 隨訪時間的長短應根據有害因素致病的流行病學及臨床特點、勞動者從事該作業的時間長短

9、、工作場所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。2006072013e.應急檢查(1) 當發生急性職業病危害事故時，對遭受或者可能遭受急性職業病危害的勞動者，應及時組織健康檢查。依據檢查結果和現場勞動衛生學調查，確定危害因素，為急救和治療提供依據，控制職業病危害的繼續蔓延和發展。應急健康檢查必須在事故發生后立即開始。(2) 從事可能產生職業性傳染病作業的勞動者，在疫情流行期或近期密切接觸傳染源者，應及時開展應急健康檢查，隨時監測疫情動態。20060720142.7 職業健康檢查結果的報告與評價 (1) 總結報告：受檢單位、應檢人數、受檢人數、檢查時間和地點，發現的可疑職業病、職業禁忌證和其他疾病的

10、人數和匯總名單、處理建議等。(2) 體檢結果報告：對每個受檢對象的體檢表，應由主檢醫師審閱后填寫體檢結論并簽名。體檢發現有可疑職業病、職業禁忌證、需要復查者和有其它疾病的勞動者要出具體檢結果報告，包括受檢者姓名、性別、接觸有害因素名稱、檢查異常所見、結論、建議等。 2006072015(3) 個體體檢結論：根據職業健康檢查結果，對勞動者個體的健康狀況結論可分為5種：a. 目前未見異常 本次職業健康檢查各項檢查指標均在正常范圍內。b. 復查 檢查時發現單項或多項異常，需要復查確定者，應明確復查的內容和時間。c. 可疑職業病 檢查發現可能有疑似職業病或患有職業病，需要提交職業病診斷機構進一步明確診

11、斷者。d. 職業禁忌證 檢查發現有職業禁忌證的患者，需寫明具體疾病名稱。e. 其他疾病或異常除目標疾病之外的其他疾病或某些檢查指標的異常。2006072016(4) 健康監護評價是根據職業健康檢查結果和工作場所監測資料，對職業病危害因素的危害程度、防護措施效果等進行綜合評價，并提出改進建議。職業健康檢查報告和評價應遵循法律嚴肅性、科學嚴謹性和客觀公正性。(5) 職業健康檢查機構應按有關規定填報有毒有害作業工人健康監護卡，并及時進行報告。20060720172.8職業健康監護檔案 用人單位應根據職業病防治法的要求，建立職業健康監護檔案。健康監護檔案是健康監護全過程的客觀記錄資料，是系統地觀察勞動

12、者健康狀況的變化，評價個體和群體健康損害的依據，其特征是資料的完整性、連續性。 職業健康監護檔案應由用人單位建立和管理，并按照規定的期限妥善保存。勞動者有權查閱、復印其本人的職業健康監護檔案。職業健康監護檔案應有專人嚴格管理。2.9 常規醫學檢查的內容 職業健康檢查包括常規醫學檢查項目和特殊醫學檢查項目。常規醫學檢查項目是指作為基本健康檢查和大多數職業病有危害因素的健康檢查都需要進行的檢查項目20060720183. 接觸職業病有害因素作業人員職業健康監護 職業中毒：鉛作業、苯作業 粉塵作業：塵肺 物理因素：噪聲20060720193.1 鉛及其無機化合物3.1.1 上崗前職業健康檢查目標疾病

13、:職業禁忌證(1) 貧血(2) 卟啉病(3) 多發性周圍神經病檢查內容(1) 癥狀詢問 重點詢問神經系統和貧血癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、四肢麻木等(2) 體格檢查a. 內科常規檢查 b. 神經系統常規檢查 (3) 實驗室和其他檢查a. 必檢項目 血常規、尿常規、心電圖、血清ALTb. 選檢項目 血鉛或尿鉛20060720203.1.2 在崗期間職業健康檢查目標疾病(1) 職業病：職業性慢性鉛中毒(2) 職業禁忌證：同上崗前檢查內容(1) 癥狀詢問 重點詢問神經系統和消化系統癥狀。如：頭痛、頭暈、乏力、失眠、煩躁、多夢、記憶力減退、四肢麻木、腹痛、食欲減退、便秘等(2)

14、體格檢查a. 內科常規檢查 b. 神經系統常規檢查(3) 實驗室和其他檢查a. 必檢項目 血常規、尿常規、心電圖、血鉛或尿鉛b. 選檢項目 尿-ALA、血ZPP或FEP、血清ALT、神經-肌電圖健康檢查周期 一年20060720213.1.3 離崗時職業健康檢查目標疾病:職業性慢性鉛中毒檢查內容:同在崗期間20060720223.2 苯(接觸工業甲苯、二甲苯參照執行）3.2.1 上崗前職業健康檢查目標疾病:職業禁忌證： (1) 血常規檢出有如下異常者：白細胞計數低于4.5109/L；血小板計數低于81010/L；紅細胞計數男性低于41012/L，女性低于3.51012/L或血紅蛋白定量男性低于

15、120g/L，女性低于110g/L。(2) 造血系統疾病如各種類型的貧血、白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥、血紅蛋白病、血液腫瘤以及凝血障礙疾病等；(3) 脾功能亢進2006072023檢查內容:(1) 癥狀詢問 重點詢問神經系統和血液系統癥狀，如：頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、皮膚黏膜出血、月經異常等(2) 體格檢查 內科常規檢查 (3) 實驗室和其他檢查a. 必檢項目 血、尿常規、血清ALT、心電圖b. 選檢項目溶血試驗、肝脾B超20060720243.2.2 在崗期間職業健康檢查目標疾病:(1) 職業性慢性苯中毒(2) 職業性苯所致白血病檢查內容:(1) 癥狀詢問 重點詢問神經系統

16、和血液系統癥狀， (2) 體格檢查 內科常規檢查 (3) 實驗室和其他檢查a. 必檢項目 血常規（注意細胞形態及分類）、尿常規、血清ALT、心電圖、溶血試驗、肝脾B超b. 選檢項目 尿反反粘糠酸測定、尿酚、骨髓穿刺2006072025復查:受檢人員血液指標異常者，應一至二周復查一次，連續三次。健康檢查周期:(1) 工作場所空氣中苯濃度超過國家衛生標準：一年一次；(2) 工作場所空氣中苯濃度符合國家衛生標準：二年一次20060720263.2.3 應急職業健康檢查目標疾病:職業性急性苯中毒檢查內容:(1) 癥狀詢問 重點詢問頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、步態蹣跚等酒醉樣癥狀(2) 體格檢查a.

17、內科常規檢查 b. 神經系統檢查常規檢查及小腦功能(3) 實驗室和其他檢查a. 必檢項目 血、尿常規、肝功能、心電圖、肝脾B超b. 選檢項目 尿反反粘糠酸、尿酚、血苯20060720273.2.4 離崗時職業健康檢查目標疾病:(1) 職業性慢性苯中毒(2) 職業性苯所致白血病檢查項目:同在崗期間20060720283.3 游離二氧化硅粉塵(游離二氧化硅含量超過10 %的無機性粉塵)3.2.1 上崗前職業健康檢查目標疾病:職業禁忌證(1) 活動性肺結核病(2) 慢性阻塞性肺病(3) 慢性間質性肺病(4) 伴肺功能損害的疾病檢查內容:(1) 癥狀詢問 呼吸系統、心血管系統疾病史、 (2) 體格檢查

18、 內科常規檢查(3) 實驗室和其他檢查必檢項目血常規、尿常規、血清ALT、心電圖、后前位X射線高千伏胸片、肺功能20060720293.2.2 在崗期間職業健康檢查目標疾病(1) 職業病：塵肺病-矽肺(2) 職業禁忌證：同上崗前檢查內容(1) 癥狀詢問 重點詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等癥狀（可參考附錄C無機粉塵作業勞動者呼吸系統癥狀調查問卷）(2) 體格檢查 內科常規檢查，重點是呼吸系統和心血管系統(3) 實驗室和其他檢查a. 必檢項目 后前位X射線高千伏胸片、心電圖、肺功能b. 選檢項目 血常規、尿常規、血清ALT2006072030健康檢查周期:(1) 工作場所二氧化

19、硅粉塵濃度符合國家衛生標準，二年一次；工作場所二氧化硅粉塵濃度超過國家衛生標準，一年一次；(2) X射線胸片表現為0+者醫學觀察時間每年一次，連續觀察5年，若5年內不能確診為矽肺患者，應按一般接觸人群進行檢查；(3) 矽肺患者每年檢查一次。3.2.3 離崗時職業健康檢查目標疾病:職業病：矽肺檢查內容:同在崗期間20060720313.2.4離崗后醫學隨訪檢查隨訪對象:在崗期間進行定期健康體檢的矽塵作業人員和矽肺患者隨訪目的:監護矽塵作業人員離崗后矽肺的發生和矽肺患者的病情進展隨訪目標疾病:矽肺隨訪檢查內容:(1) 體格檢查 內科常規檢查(2) 實驗室和其他檢查必檢項目后前位X射線高千伏胸片隨訪

20、時間:(1) 接觸矽塵工齡在10年(含10年)以下者，隨訪15年，接觸矽塵工齡超過10年者，隨訪21年，隨訪周期均為每三年一次。若接觸矽塵工齡在3年(含3年)以下者，且接塵濃度達到國家衛生標準可以不隨訪；(2) 矽肺患者在離崗（包括退職）或退休后應每年進行一次醫學檢查。20060720323.4 其它粉塵 其他粉塵指除矽塵、煤塵和石棉粉塵以外按現行國家職業病目錄中可以引起塵肺病的其它礦物性粉塵，包括：炭黑粉塵、石墨粉塵、滑石粉塵、云母粉塵、水泥粉塵、鑄造粉塵、陶瓷粉塵、鋁塵(鋁、鋁礬土、氧化鋁)、電焊煙塵等粉塵。（基本要求同矽塵）20060720333.5 噪聲 噪聲是指環境中存在的、使人厭煩

21、的、頻率和強度雜亂無章的，并可引起聽力損害的聲音。工業企業或服務行業作業地點具有噪聲源的作業稱噪聲作業。根據GBZ2-2002，工作場所操作人員每天連續接觸噪聲8小時，噪聲聲級衛生限值為85dB(A)；每天接觸噪聲不足8小時的，按接觸時間減半，噪聲聲級衛生限值增加3dB(A)的原則，確定其噪聲聲級限值，但最高限值不得超過115dB(A)。20060720343.5.1 上崗前職業健康檢查目標疾病:職業禁忌證(1) 各種原因引起永久性感音神經性聽力損失（500、1000和2000Hz中任一頻率的純音氣導聽閾25dBHL）(3) 期高血壓和器質性心臟病(2) 中度以上傳導性耳聾檢查內容:(1) 癥

22、狀詢問 重點詢問有耳鳴、耳聾、眩暈，頭暈、頭痛、多夢、影響聽力的外傷史、爆震史、藥物史2006072035(2) 體格檢查a. 內科常規檢查b. 耳科檢查:聽力、外耳和鼓膜的檢查， (3) 實驗室和其他檢查a. 必檢項目 純音聽閾測試、心電圖、血常規、尿常規、血清ALTb. 選檢項目 聲導抗、耳聲發射3.5.2 在崗期間職業健康檢查目標疾病:(1) 職業病：職業性聽力損傷(2) 職業禁忌證：噪聲易感者（噪聲環境下工作一年，雙耳3000、4000、6000Hz中任意頻率聽力損失65dBHL）2006072036檢查內容:(1) 癥狀詢問 重點詢問有無外耳道流液，耳痛，耳鳴，耳聾，眩暈等耳部癥狀

23、(2) 體格檢查 同上崗前(3) 實驗室和其他檢查 a. 必檢項目 純音聽閾測試、心電圖b. 選檢項目 血常規、尿常規、聲導抗（鼓室導抗圖，500、1000Hz同側和對側鐙骨肌反射閾）、耳聲發射健康檢查周期:一年7.1.3 離崗時職業健康檢查【目標疾病】職業性聽力損傷【檢查內容】同在崗期間2006072037二. 職業病診斷 職業病診斷法律法規 機構人員管理 職業病診斷范圍標準要求 2006072038 1.職業病診斷法律法規標準 a.中華人民共和國職業病防治法 b.職業病診斷管理辦法 c.職業病目錄 c.職業衛生標準 d.職工工傷與職業病致殘程度鑒定 20060720392. 機構人員及診斷

24、管理 (1) 職業病診斷應當由省級以上人民政府衛生行政部門批準的醫療衛生機構承擔。(39) (2)勞動者可以在用人單位所在地或者本人居住地依法承擔職業病診斷的醫療衛生機構進行職業病診斷。(40) (3) 職業病診斷標準和職業病診斷、鑒定辦法由國務院衛生行政部門制定。職業病傷殘等級的鑒定辦法由國務院勞動保障行政部門會同國務院衛生行政部門制定。(41)2006072040 (4) 用人單位和醫療衛生機構發現職業病病人或者疑似職業病病人時，應當及時向所在地衛生行政部門報告。確診為職業病的，用人單位還應當向所在地勞動保障行政部門報告。 (5)當事人對職業病診斷有異議的，可以向作出診斷的醫療衛生機構所在

25、地地方人民政府衛生行政部門申請鑒定。2006072041 (6) 職業病診斷爭議由設區的市級以上地方人民政府衛生行政部門根據當事人的申請，組織職業病診斷鑒定委員會進行鑒定。 (7) 當事人對設區的市級職業病診斷鑒定委員會的鑒定結論不服的，可以向省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門申請再鑒定。 20060720423. 職業病診斷 (1) 職業病診斷應當綜合分析下列因素(42) A. 病人的職業史；b. 職業病危害接觸史和現場危害調查與評價；c. 臨床表現以及輔助檢查結果等。 沒有證據否定職業病危害因素與病人臨床表現之間的必然聯系的，在排除其他致病因素后，應當診斷為職業病。 承擔職業病診斷的醫療衛生機構在進行職業病診斷時，應當組織三名以上取得職業病診斷資格的執業醫師集體診斷。 職業病診斷證明書應當由參與診斷的醫師共同簽署，并經承擔職業病診斷的醫療衛生機構審核蓋章。2006072043 沒有職業危害接