1、筋膜間隙綜合癥診療常規(guī)指南骨科治療方案【概述】筋膜間隙綜合癥系肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在四肢特定的筋膜間隙內(nèi)進(jìn)行性病變，即因?yàn)殚g隙內(nèi)容物的增加，壓力增高，致間隙內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進(jìn)行性缺血壞死。凡可使筋膜間隙內(nèi)容物體積增加、壓力增高或使筋膜間隔區(qū)的容積減小，致其內(nèi)容物體積相對(duì)增加者，均可發(fā)生筋膜間隙綜合癥。常見(jiàn)的原因有：（1）肢體的擠壓傷肢體受重物砸傷、擠壓傷或重物較長(zhǎng)時(shí)間壓迫、受壓組織缺血，于壓力除去后，受傷組織主要是肌肉組織出血、反應(yīng)性腫脹，使間隔區(qū)內(nèi)容物的體積增加，隨之壓力增高而發(fā)病。（2）肢體血管損傷肢體主要血管損傷，首其供養(yǎng)的肌肉等組織缺血在4小時(shí)以上，修復(fù)血管恢復(fù)血流后，肌肉等組織

2、反應(yīng)性腫脹，使間隙內(nèi)容物增的體積增加，隨之壓力增高而發(fā)病。（3）肢體骨折內(nèi)出血肢體骨折，出血流入筋膜間隙內(nèi)，因?yàn)榻钅らg隙的完整性未受到破壞，積血無(wú)法溢出而內(nèi)容物增加，使壓力增高而發(fā)病，可見(jiàn)于脛骨骨折及前臂骨折等。（4）石膏或夾板固定不當(dāng)很多文獻(xiàn)報(bào)道，外用小夾板或石膏夾板固定，因?yàn)楣潭ㄟ^(guò)緊壓力太大，使筋膜間隙容積壓縮，損傷軟組織腫脹，亦使間隙內(nèi)容物增加，如不及時(shí)調(diào)松夾板，可發(fā)生本征。（5）骼腰肌出血因外傷或血友病出血受肌鞘的限制，出血腫脹，壓力增加，可壓迫股神經(jīng)致股四頭肌麻痹。（6）其它截石位手術(shù)時(shí)，兩小腿置于支架上，小腿三頭肌壓迫超過(guò)24小時(shí)，也可致本征。前臂或手部輸液滲出，也可致筋膜間隙綜合

3、征。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】（1）病史有患肢受擠壓等受傷史。（2）傷肢腫脹傷肢普遍腫脹，并有激烈疼痛。（3）疼痛筋膜間隙觸之張力增高，明顯壓痛；筋膜間隙內(nèi)的肌肉被動(dòng)牽拉痛疼，在前臂掌側(cè)間隙，被動(dòng)牽拉手指伸直時(shí)，明顯疼痛，大都不能完全伸直手指。在小腿脛前間隙，被動(dòng)牽拉足趾跖屈引起疼痛，而在脛后間隙則被動(dòng)牽拉足趾背屈引起疼痛。（4）肌肉活動(dòng)障礙在前臂表現(xiàn)為手指伸屈障礙，小腿表現(xiàn)為足趾背伸及跖屈障礙0（5）功能障礙通過(guò)間隙的神經(jīng)干的功能障礙，感覺(jué)障礙早于運(yùn)動(dòng)障礙。符合上述第（1）（5）項(xiàng)可確診【治療方案】1、早期治療（1）手術(shù)指征1）肢體明顯腫脹疼痛；2）筋膜間隙張力大、壓痛；3）該組肌肉被動(dòng)牽拉痛；4）有或神

4、經(jīng)功能障礙；5）筋膜間隙壓在4.0KPa以上。具有這些體征者應(yīng)立即行筋膜間隙切開(kāi)術(shù)。（2）手術(shù)方法1）前臂掌側(cè)減壓術(shù)：切開(kāi)肌肉應(yīng)達(dá)腫脹肌組的全長(zhǎng)。皮膚切口有兩種，一種為行“S”狀切口，一為間斷小切口，達(dá)全長(zhǎng)，但筋膜全長(zhǎng)打開(kāi)。筋膜間隙內(nèi)組織完全減壓，肌肉顏色紅潤(rùn)好轉(zhuǎn)，拼搏改善。2）小腿筋膜切口術(shù)：可釆用小腿雙切口筋膜切開(kāi)減壓。行小腿前外側(cè)切口近小腿全長(zhǎng)，切開(kāi)脛前筋膜間隙和外側(cè)筋膜間隙；行脛骨內(nèi)緣后側(cè)切口，切開(kāi)脛后淺間隙，牽開(kāi)腓腸比目魚(yú)肌，切開(kāi)小腿后側(cè)深筋膜間隙。3）掌骨間隙減壓術(shù)：手骨間筋膜間隙綜合癥常見(jiàn)的受累間隙為第2、3、4掌骨間隙及拇內(nèi)收肌，對(duì)其減壓應(yīng)在手背、第2掌骨之間作直切開(kāi)，使肌肉減壓，對(duì)拇內(nèi)收肌間隙則在虎口背側(cè)切開(kāi)，稍牽開(kāi)第1背側(cè)骨間肌，切開(kāi)拇內(nèi)收肌筋膜,使之減壓。（3）術(shù)后處理創(chuàng)面用大量無(wú)菌的大網(wǎng)眼紗布覆蓋。換藥，根據(jù)情況作二期縫合及植皮消滅創(chuàng)面。2、中晚期治療（1）中期治療筋膜間隙綜合癥病例至傷后34周，腫脹開(kāi)始消退，疼痛消失，可視為中期，行肌肉功能鍛煉，檢查神經(jīng)，探查神經(jīng)。（2）晚期治療目的有三，矯正畸形、恢復(fù)肌肉活動(dòng)力量、恢復(fù)神經(jīng)功能?！警熜гu(píng)估】治愈標(biāo)準(zhǔn)：傷口閉合、肢體無(wú)腫脹、無(wú)神經(jīng)功能及肢體功能障礙?！绢A(yù)后評(píng)估】發(fā)病24小時(shí)內(nèi)治療者，可完全恢復(fù)。晚期筋膜切開(kāi)的病例，因時(shí)間的早晚而預(yù)后不同，36小時(shí)切開(kāi)的病例，前臂，前臂深層肌肉尚未壞死，術(shù)后