1、甲狀腺功能亢進癥 2021/4/261定 義簡稱甲亢，是由多種病因?qū)е录谞钕偌に睾铣伞⒎置谶^多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。典型表現(xiàn)為甲狀腺激素分泌過多癥候群、彌漫性甲狀腺腫大和眼征。 2021/4/262病因和發(fā)病機制病因復雜，最常見的是Graves病（彌漫性毒性甲狀腺腫）發(fā)病機制：自身免疫性疾病。遺傳易感 感 染 誘發(fā)免疫功能紊亂 產(chǎn)生自身抗體精神創(chuàng)傷 促甲狀腺激素受體抗體（TRAb） TRAb與TSH受體結合 T3、T4合成、分泌增加 導致Graves病 （甲狀腺素分泌過多的高代謝癥候群、甲狀腺腫大）2021/4/263下丘腦垂體甲狀腺軸

2、下丘腦 TRH（促甲狀腺激素釋放激素）- + 垂體 TSH （促甲狀腺激素）- + 甲狀腺 T4 rT3 T32021/4/264臨床表現(xiàn)甲狀腺激素分泌過多癥候群甲狀腺腫大眼征 2021/4/265甲狀腺激素分泌過多癥候群高代謝癥候群：（1）產(chǎn)熱增加，散熱增多：怕熱、多汗、皮膚暖濕、低熱（2）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量減低、血糖升高（3）脂肪、膽固醇代謝加快：血膽固醇降低（4）蛋白質(zhì)分解增強：體重下降精神、神經(jīng)系統(tǒng)： 興奮、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦慮或煩躁、有時 出現(xiàn)幻覺、多言好動、手震顫、腱反射亢進2021/4/266甲狀腺激素分泌過多癥候群心血管系統(tǒng)：甲亢性心臟病 癥狀：

3、心慌、胸悶、氣短，活動后加重。 體征：心動過速：100120次/分，休息和睡眠時仍快； 心律失常：房早、房顫常見； 心尖區(qū)S1亢進，聞及12級收縮期雜音； 收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓差增大； 心臟擴大、心力衰竭。2021/4/267甲狀腺激素分泌過多癥候群消化系統(tǒng)： 食欲亢進、多食易饑、大便次數(shù)增多、消瘦肌肉骨骼系統(tǒng)：甲亢性肌病 肌無力、肌肉萎縮、消瘦、周期性癱瘓其他： 月經(jīng)減少、閉經(jīng)，陽痿，粘液性水腫，白細胞總數(shù)偏低、紫癜2021/4/268甲狀腺腫大特點：彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)軟、無壓痛、隨吞咽上下移動、可觸及震顫、聞及血管雜音。2021/4/269眼 征分為單純性（良性）突眼和浸潤性（

4、惡性）突眼。單純性突眼：多為雙側對稱性眼球前突（18mm） 眼裂增寬，少瞬和凝視(Darymple征) 眼球內(nèi)聚欠佳（Mobius征） 下看時上眼瞼不能隨眼球下落 （Von Crsefe征） 上看時前額皮不能皺起（Joffroy征）2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:51:51 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-J

5、ul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即

6、使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/152021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:51:51 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202

7、213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15浸潤性突眼眼球高度突出，活動

8、受限，不對稱 眼瞼腫脹不能閉合，嚴重者眼球固定， 畏光流淚、復視、斜視、眼部脹痛刺痛 視力下降，視野縮小 角膜外露、潰瘍或全眼球炎失明2021/4/26142021/4/2615特殊臨床表現(xiàn)甲狀腺危象： 發(fā)病機理：甲狀腺激素合成及分泌迅速增加 誘 因：感染、手術、精神創(chuàng)傷、過度勞累等應激狀態(tài) 表 現(xiàn)：原有癥狀加劇的基礎上，伴高熱、惡心嘔吐、腹瀉、心 率快、嚴重心律失常、心衰、煩躁不安、大汗淋漓、 休克、昏迷 實驗室檢查：外周血白細胞及血清T3明顯增加，或有肝腎功能異常甲狀腺功能亢進性心臟病2021/4/2616淡漠型甲狀腺功能亢進癥 多見于老年人，起病隱襲，癥狀不 典型，長期不能及時診治，易發(fā)

9、生 甲狀腺危象。妊娠期甲狀腺功能亢進 妊娠合并甲亢 HCG相關性甲亢2021/4/2617、脛前粘液性水腫 屬自身免疫性病變。多見于脛骨前下1/3部位，皮損對稱，皮膚增厚、變粗，伴突起不平斑塊，感覺過敏 或減退，癢感，后期呈橘皮樣或樹皮樣。2021/4/2618實驗室檢查促甲狀腺激素（TSH）：診斷甲亢最主要的指標。甲狀腺自身抗體（TRAb）：陽性 促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮實驗：甲狀腺原攝131I率： 甲亢時：3小時、24小時明顯升高，高峰提前T3抑制試驗：甲狀腺自身抗體測定影象學 2021/4/2619診 斷病史 家族史，或精神創(chuàng)傷、感染、外傷、手術、過度勞 累等外傷臨床表現(xiàn) 高代

10、謝癥候群、彌漫性甲狀腺腫伴或不伴血管雜音和眼征實驗室檢查 血清FT4、FT3升高，TSH下降，TRAb陽性。2021/4/2620治 療一般治療 休息、營養(yǎng)飲食、情緒安定 避免含碘豐富食物。甲亢治療 抗甲狀腺藥物及輔助藥物 放射性131I 手術治療2021/4/2621抗甲狀腺藥物治療常用藥物：常用藥：硫脲類 咪唑類 甲硫氧嘧啶（MTU） 丙硫氧嘧啶（PTU） 甲硫咪唑（他巴唑 MM） 卡比馬唑（甲亢平 CMZ）作用機制： (1)抑制甲狀腺激素合成 (2)PTU可抑制外周T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3 2021/4/2622抗甲狀腺藥物治療適應證： (1) 病情輕，甲狀腺輕、中度腫大者； (2) 25歲、中度

11、甲亢 （2）不能使用抗甲亢藥物或治療無效或治療后復發(fā) （3）不宜手術或術后復發(fā) （4）高功能性甲狀腺瘤及結節(jié)禁忌證（1）年齡20歲 （2）妊娠、哺乳期婦女 （3）嚴重心、肝、腎功能不全，活動性肺結核 （4) 活動性浸潤性突眼 （5）甲狀腺危象 （6）白細胞、中性粒細胞減少者2021/4/2627手術治療適應癥：（1）中、重度甲亢，服藥無效或復發(fā)或不愿長期服藥（2）甲狀腺顯著腫大，壓迫鄰近器官（3）胸骨后甲狀腺腫伴甲亢（4）結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢禁忌癥：（1）較重或較快的浸潤性突眼（2）合并心、肝、腎、肺疾病，不能耐受手術（3）妊娠中晚期（4）手術后復發(fā)2021/4/2628甲狀腺危象的處理 迅速

12、減少甲狀腺激素合成和釋放：大量抗甲狀腺藥物：丙基硫氧嘧啶 無機碘溶液 迅速阻止兒茶酚胺釋放，降低組織對甲狀腺激素的反應： 受體阻滯劑普萘洛爾 糖皮質(zhì)激素的應用：氫化可的松 去除誘因：有感染者用抗生素。支持和對癥處理：給氧；給予大量維生素尤其是B族；物理降溫及藥物降溫(可用氯丙嗪)；糾正水、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭、休克等。 2021/4/2629浸潤型突眼的防治（1）夜間高枕臥位 限鹽利尿（2）免疫抑制劑（3）控制高代謝癥狀（4）球后放射治療（5）L-T4與抗甲狀腺藥合用2021/4/2630妊娠甲亢的治療1、妊娠全程ADT治療，首選PTU2、手術治療妊娠早期經(jīng)PTU控制癥狀后妊娠中期可行甲狀腺次

13、全切哺乳期PTU300mg/d對嬰兒安全妊娠期急用放射碘2021/4/2631甲亢性心臟病的治療首選放射碘受體阻滯劑（40-60mg q6-8h）2021/4/2632 。Thank you2021/4/26339、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。15-7月-2215-7月-22Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/15/2022 7:51:51 PM11、人總是珍惜為得到。15-7月-22*Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。15-7月-22

14、15-7月-22*15 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 2022*15-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*15-7月-22*15 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/15/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*15-7月-22謝謝大家2021/4/26349、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:51:51 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大