1、老年人多臟器功能障礙綜合征的特點學(xué)習(xí)目標掌握：MODSE在概念、誘因病因、臨床表現(xiàn)及診治方面的特點熟悉：MODSE的發(fā)病機制了解：MODSE的治療新進展MODSE在概念方面的特點（1）多臟器功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome， MODS）是指機體遭受嚴重感染、創(chuàng)傷、休克、大手術(shù)等損害24小時后，同時或序貫發(fā)生2個或2個以上器官或系統(tǒng)功能不全或衰竭的臨床綜合征。 圖肝流量隨增齡而顯著減少25歲，每年遞減0.51.5%65歲：青年人的4050% 90歲：青年人的30%肝重量隨增齡而顯著降低年齡組（歲） 肝臟重量（g） 21-30 130030 3

2、1-40 120111 41-50 115335 51-60 107914 61-70 100329MODSE在概念方面的特點（2）老年人多臟器功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome in the elderly， MODSE）是指老年人在器官老化（或）患有多種慢性疾病的基礎(chǔ)上，由某種誘因激發(fā)，在短時間內(nèi)同時或序貫發(fā)生2個或2個以上器官或系統(tǒng)功能不全或衰竭的臨床綜合征。 MODSE在流行病學(xué)方面的特點（1）老年人是MODS的高危高發(fā)人群，發(fā)病率為650/10萬，60歲的患者占66%，病死率隨增齡而上升；MODSE 病死率高達75%以上，是老年人口

3、的主要死因之一。MODSE在流行病學(xué)方面的特點（2）9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:56:52 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/

4、152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15MODSE在誘因病因方面的特點（1）誘因多較輕微，如普通感冒等器官功能老化，潛在代償能力降低多種慢性

5、疾病基礎(chǔ)感染是最常見誘因，尤其是肺部感染，占73%，致病菌以G- 或混合感染多見；其次是慢性病急性發(fā)作，如心腦血管病急癥等；再次是心肺復(fù)蘇后，等等。MODSE在誘因病因方面的特點（2）在發(fā)病機制方面的特點（1）MODS 發(fā)病機制抗炎及促炎平衡失調(diào)：SIRS/CARS 失衡局限性炎癥反應(yīng)階段有限全身炎癥反應(yīng)階段失控性炎癥反應(yīng)階段腸道屏障損傷腸道細菌易位：MODS的始動器官缺血再灌注損傷與氧化應(yīng)激血管內(nèi)皮細胞及其與中性粒細胞粘附凝血功能紊亂基因多態(tài)性在發(fā)病機制方面的特點（2）老年人免疫功能減低，對細菌的易感性增強呼吸衰竭（肺功能衰竭）常為MODSE的啟動點 肺啟動機制過度的炎癥反應(yīng)：SIRS的發(fā)生

6、和持續(xù)時間明顯延長細胞凋亡失常：淋巴細胞、腸道上皮細胞凋亡增加，中性粒細胞凋亡減少。DIC 基因多態(tài)性MODSE在臨床表現(xiàn)方面的特點（1）具有多種慢性疾病的基礎(chǔ)對1650例MODSE患者進行統(tǒng)計，有1種以上慢性病者99%，2種以上者64%，多為COPD、 冠心病、糖尿病、腦血管病等。 病情遷延，久治不愈感染尤其是肺部感染是最常見誘因約占74% 表現(xiàn)隱匿不典型，易延誤診斷受累器官的常見順序依次為肺、心、胃腸、腎、肝受累器官的數(shù)目與病死率呈正相關(guān)MODSE在臨床表現(xiàn)方面的特點（2）在診斷方面的特點（1） 外科診斷標準中華外科雜志2009年1月在嚴重感染、創(chuàng)傷、休克、大手術(shù)、重癥胰腺炎等原發(fā)病發(fā)生2

7、4 后，機體同時或序貫發(fā)生2個或2個以上器官或系統(tǒng)功能障礙達到如下標準，則可診斷為MODS。 循環(huán)系統(tǒng)：有以下3項之一SBP 90 mmHg ; MAP 70 mmHg發(fā)生休克、室性心動過速或室顫等嚴重心律失常或心肌梗死在診斷方面的特點（2）呼吸系統(tǒng)：氧合指數(shù)（PO2 /FiO2） 300mmHg神經(jīng)系統(tǒng)：有以下2項之一意識淡漠、或躁動、嗜睡、淺昏迷、深昏迷Glasgow昏迷評分14血液系統(tǒng)：有以下2項之一血PLT20.5 umol/L ALB 123.8 umol/L 尿量 500 ml/24h 胃腸：有以下3項之一腸鳴音減弱或消失胃引流液、糞隱血陽性或出現(xiàn)嘔血、黑便腹內(nèi)壓（膀胱內(nèi)壓）11

8、cm H2O 在診斷方面的特點（4）在診斷方面的特點（5）在治療方面的特點（1）病人必須進ICU重視原發(fā)病的治療積極控制感染，尤其是肺部感染1）選用肝、腎毒性低、廣譜殺菌劑，必要時聯(lián)合應(yīng)用2）強調(diào)積極引流（氣管切開、膽囊造瘺、膽道植管等） 3）提高免疫力：丙種球蛋白、胸腺肽等在治療方面的特點（2）注意重要臟器功能的監(jiān)測與保護維持有效血容量和血壓，確保重要臟器（心、肺、腎、胃腸、肝、腦）的有效血流灌注早期實施呼吸支持從無創(chuàng)到有創(chuàng)糾正缺氧、改善心肺功能早期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）和護肝藥在治療方面的特點（3）早期實施持續(xù)血液凈化清除炎癥介質(zhì)替代腎功能維持水電解質(zhì)平衡降低心臟前負荷改善心功能在治療

9、方面的特點（4）腸內(nèi)外營養(yǎng)支持強調(diào)早期腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性增加內(nèi)臟血流、減少腸源性內(nèi)毒素的吸收及炎癥因子的釋放中醫(yī)治療血必凈注射液拮抗內(nèi)毒素和炎癥介質(zhì)參芪扶正注射液增強細胞和體液免疫 在治療方面的特點（4）治療新進展體外生命支持系統(tǒng)改進、開發(fā)和利用補充細胞因子拮抗內(nèi)毒素應(yīng)用氧自由基清除劑重組人體活化蛋白C-抗炎、抗血栓、促纖溶END謝謝！9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。15-7月-2215-7月-22Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/15/2022 7:56:52 PM11、人總是珍惜為得到。15-7月-22*Jul-2215-Jul-22

10、12、人亂于心，不寬余請。*Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。15-7月-2215-7月-22*15 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 2022*15-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*15-7月-22*15 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/15/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*15-7月-22謝謝大家9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:56:52 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1