1、產科護理安全管理廣州醫學院第三附屬醫院黃美凌1向陽書屋p安全管理安全是病人最基本需求之一，對病人實施安全的臨床護理應引起每位護理人員高度重視風險管理由為重要2向陽書屋p安全管理在產科的重要性全世界每年孕產婦死亡約58.5萬人，99 發生在發展中國家。每年有300400萬新生兒于出生后1周內死于不適當和不完善的圍產保健，另有相當數量的死胎發生據衛生主管部門的不完全統計，其中產科的糾紛幾乎占到醫療糾紛的40503向陽書屋p有關醫療事故例1：某醫院，未按操作常規結扎臍帶，致臍帶出血；病房護士又未按規定時間觀察發現新生兒臍帶出血的異常情況，造成新生兒出血性休克、死亡。例2：2001年深圳某醫院發生新生

2、男嬰被盜事件，法院判決男嬰父母獲賠6萬元精神撫恤金。分析原因屬醫院管理不善，嬰兒未盡到安全保護義務，構成違約，應承擔責任。4向陽書屋p有關醫療事故例3：某醫院淋浴時發生新生兒燙傷，由于違規將新生兒仰臥于熱水濕潤的厚毛巾上，造成新生兒長時間置于過高的水溫中，致一側上肢淺度燙傷。例4：嬰兒室發生卡介苗重復接種差錯，新生兒性別搞錯也常訴諸法律。5向陽書屋p主要內容2 降低產科風險的主要對策 1 產科的風險因素6向陽書屋p產科風險因素環境、設備（藥物、器械）的因素公共應急處理系統的因素（防火、防盜、停電、中心供氧、中心吸引的中斷）醫護人員安全的因素（職業暴露、工作方面的安全）病人的安全因素（產婦和新生

3、兒的安全）7向陽書屋p產科風險因素產科新生兒常見安全問題溢奶誤吸窒息病情觀察欠及時 院內感染保暖不足或過度臍部感染新生兒標識帶脫落新生兒被盜8向陽書屋p降低產科風險的主要對策環境管理產房應設在安靜、清潔、遠離污染源的區域，內部要求嚴格劃分污染區、清潔區、無菌區。必須設立二個通道（最好設立三個通道）：產婦通道、污物通道、醫務人員通道。以上各區要求布局合理，設置隔斷或屏障，標志明顯。 9向陽書屋p設備管理科室所有醫療設備的使用說明及有關的注意事項還要把所有醫療儀器的操作程序寫好塑封，掛在儀器旁。搶救物品及藥品的準備和完善，定期檢測并有記錄，使用過的器械注意清潔及消毒，防止交叉感染。定期檢查產床、轉

4、運床的性能，備好固定布帶；每班檢查負壓吸痰機和新生兒輻射臺的性能，調好適當的壓力及溫度。定期檢查新生兒氣管插管、復蘇球囊及喉鏡的性能，定期消毒滅菌。降低產科風險的主要對策10向陽書屋p降低產科風險的主要對策產婦的安全管理臥床及轉運時的安全，過床時防止產婦摔傷；如廁的安全，防止產婦如廁時滑倒飲食的注意事項，宜進食清淡易消化的食物，食物溫度適中，防止燙傷。11向陽書屋p新生兒的安全管理吸痰的壓力：60100mmHg，定期檢測并記錄；吸痰時間每次10秒。輻射臺：定期檢測輻射臺溫度，防止新生兒燙傷。斷臍：防止利器損傷新生兒，防止燒灼傷。皮膚接觸及轉運新生兒時：防止摔傷和窒息。新生兒的識別：與產婦一起核

5、對新生兒性別和手鐲、腳鐲、胸牌上的姓名、性別。降低產科風險的主要對策12向陽書屋p風險種類 常見原因 控制手段 新生兒換錯 胸牌,手鐲系錯 嚴格執行新生兒查對制度.嬰兒出生后請產婦看清嬰兒性別,系手鐲時核對無誤后系上 用錯藥 1.搶救時,執行口頭醫囑用錯藥.2.不按醫囑用藥. 1.嚴格執行藥品三查七對制度.搶救用藥執行口頭醫囑時必須復述一遍,無誤后方可執行 .2.嚴格按醫囑用藥 異物遺留陰道內 1.紗布遺留在陰道內, 紗布放置前后清點不清. 2.縫合完畢未做陰道肛門檢查. 1.用有尾紗布壓迫止血,尾線留在陰道口.用普通紗布壓迫時,前后分別點清. 2.縫合完畢常規行陰道檢查,肛門檢查 . 降低產

6、科風險的主要對策13向陽書屋p降低產科風險的主要對策風險種類常見原因控制手段意外事件:1.產婦墜床,滑倒 2.新生兒碰傷 1.地面濕滑 2 .應用鎮靜劑. 3.操作失誤. 1.保持地面干燥,穿防滑拖鞋,向產婦進行安全教育,應用鎮靜劑時專人守護.2.按正規手法抱嬰兒,避免硬物碰撞嬰兒.分娩并發癥 ：1.陰道壁血腫；2.產后出血 ；3.羊水栓塞；4.會陰度裂傷；5.新生兒窒息；6.臍帶脫垂； 7.新生兒產傷；8.子宮破裂；9.切口感染 1.產程觀察不嚴密；2.助產技術不熟練或違反操作規程；3.保護會陰方法不當或產婦不配合；.宮縮劑使用不當，不適當的人工加壓子宮底；.預防院內感染措施不落實 1.嚴密

7、觀察產程,及時識別異常,報告醫生 ；.按助產技術要求進行接生；.嚴格按分娩 機制,會陰保護手法要求進行接生，向產婦說明配合接生的要點及重要性；.嚴格掌握催產素的使用原則,專人護理,禁止在胎兒娩出前肌注催產素，避免不適當的加壓子宮底.嚴格落實院內感染各項措施,遵守無菌操作原則，對產婦做好個人衛生宣教工作.14向陽書屋p降低產科風險的主要對策高危人群特別孕產婦及家屬（有特殊職位、職業、特殊人群）等 急診病人：發病急、病情重、隨機性強要密切觀察及時主動溝通和告知，注意隱私保護，記錄及時完整 高危時間 夜班、交接班、節假日等時間 要保證人力、物力的安排,新老搭配。高危物品 毒劇麻藥、易燃易爆有毒有害物

8、品氣體、胎盤、胚胎等制定詳細的保管措施，防止流失或引起危險事情發生。15向陽書屋p降低產科風險的主要對策重視護患溝通、尊重病人的知情權，認真履行告之義務、完善簽字手續完善護理記錄、病歷管理制度加強人力資源管理，依據管理幅度和注意范圍，調配人員定期檢查醫療儀器，確保搶救設備、物品、藥品完好16向陽書屋pCompany Logo降低產科風險的主要對策培養專業護理人員具備3年以上工作經驗。定期組織業務學習，業務查房。進行急救技能，搶救儀器操作培訓與考核。每半年進行新生兒窒息搶救的考核。17向陽書屋pCompany Logo降低產科風險的主要對策新生兒入室、出室的安全管理身份標識管理入室程序外出檢查程

9、序出院程序18向陽書屋p降低產科風險的主要對策護理管理制度、消毒隔離制度、探視制度、出入室管理制度、預防接種制度、出生證發放制度、交接班制度，新生兒沐浴撫觸、新生兒疾病篩查、新生兒喂養、新生兒游泳等。管理制度的制定應有針對性，并做到細致、具體。在實施及落實中，護士長要經常督促檢查。19向陽書屋p降低產科風險的主要對策護長為安全員 對醫院建筑、機器、設備，如防火栓、安全門、樓道口、電路、診療設備等進行定期檢修，防止對患者的意外傷害。避免由于院方硬件設施不全造成對患者的傷害而進行巨額賠付 。特別應加強對新生兒室的電源管理,洗浴室熱水的管理。20向陽書屋p降低產科風險的主要對策團隊的技術安全建設經驗

10、教訓總結，讀書心得，醫學論文專題講課：醫護互相培訓，護士輪流向產婦培訓。不同年資的護士 有不同的培養目標入科人員個別培訓（導師制）模擬演練 定期全體模擬訓練制定出搶救指揮順序規則；制定出搶救設備使用、保養制度和責任21向陽書屋p降低產科風險的主要對策急救安全規范搶救車，實行封閉式管理，定期檢查，從而保證搶救器械、物品完好率100。隨時滿足搶救需要。使用特殊藥物時，如降壓藥、硫酸鎂、輸血制品等，要嚴格按規范使用，嚴密觀察，詳細記錄。22向陽書屋p降低產科風險的主要對策麻醉藥品的安全管理 對于麻醉藥品實行專人、專柜管理，班班交接。護理長定期檢查，麻醉處方只有主治醫師以上簽字方可有效，杜絕一切隱患。

11、23向陽書屋p降低產科風險的主要對策護理環節安全管理 護士長每天提前上班，檢查護士晨間護理、夜間工作完成情況；看各種登記及護理記錄；聽晨間交班，新生兒靜脈用藥有無專人護理輸血、特殊用藥、升壓藥和降壓藥的常規監護。24向陽書屋p降低產科風險的主要對策護理環節安全管理抽查護士有否嚴格執行及查對醫囑，如新生兒補液量和起始時間，藍光治療的護理監護是否規范；產后排尿和產后出血的觀察有否執行等。25向陽書屋p降低產科風險的主要對策技術要求掌握產褥期護理常規技術。掌握產后出血的救治和護理的原則掌握心電監護導聯的放置、故障排除。能夠獨立在心肺復蘇指南的指導下，對心臟驟停進行救治。掌握子癇、心衰、休克的搶救護理

12、原則。26向陽書屋p降低產科風險的主要對策技術要求母乳喂養的相關知識和技術。掌握新生兒沐浴、撫觸和游泳技術掌握新生兒監護技術掌握新生兒預防接種技術掌握新生兒疾病篩查技術27向陽書屋p降低產科風險的主要對策明確新生兒危急值體溫：不升， 發熱低血糖黃疸：皮測大于20呼吸：急促，鼻翼扇動，大于30-40次/分，呼吸暫停。大便：小便：28向陽書屋p降低產科風險的主要對策環節的安全管理開展了“下班前反思5 min，安全是病人的第一需要，向制度要安全”等活動，把母嬰安全當作一項工程來實施。人力資源的優化管理，注意科內人員新老、能力、性格等合理搭配。重視“三高”，抓重點人群，重點時刻，重要環節。29向陽書屋

13、p降低產科風險的主要對策明確高危人群妊娠高血壓疾病、早產、高齡初產婦、產后出血、基層轉診產婦；要求較高、特別計較的人、少數民族、產婦家屬是醫務人員或從事法律有關的人員及與新聞媒體關聯的人群；重男輕女者。所有高危新生兒。 護士長應安排工作經驗豐富、責任心相對較強的護士分管這類病人，做好心理護理，積極與病人及家屬溝通，尊重、理解、配合他們。30向陽書屋p降低產科風險的主要對策重點病人重點交班產婦：新收產后出血 發熱，傷口愈合不良。嬰兒：黃疸、發熱、紅臀、臍炎 肝炎的阻斷31向陽書屋p降低產科風險的主要對策明確高危時間夜間、中午、雙休日、節假日、節假日前后、相互調替班時間及剛上班、臨床下班時間是護理

14、糾紛的高發時間。此時段工作人員相對較少，易發生差錯事故，護士長要帶頭值班，精心組織，合理安排班次，新老搭配。強調當班工作當班完成。重點病人重點交班。 夜班實行雙班制，保持班上工作人員狀態良好。32向陽書屋p降低產科風險的主要對策高危環節 搶救病人時一定要有條不紊，分秒必爭，確保人員、器械、物品準確到位，要一人指揮，一人記錄，一人操作。 注意使用保護性醫療措施，讓家屬隨時了解病人病情，在搶救過程中，不能有不利搶救的語言和行為，以免造成糾紛。33向陽書屋p降低產科風險的主要對策產科常用護理隔離技術骨盆外測量接產時的標準預防技術新生兒沐浴配奶技術34向陽書屋p感染在產科的危害盆腔炎、不孕癥、宮外孕不

15、良妊娠結局（流產、死胎死產、早產、胎膜早破、FGR等）產后感染和人流后感染可增加孕產婦死亡和患病率，特別是在低收入地區可增加新生兒眼疾、殘疾和死亡增加宮頸癌的發生率可增加感染性病的危險影響生活質量，增加心理負擔35向陽書屋p產科基本特點病人血液、體液、分泌物較多，接觸上述物質者，必須采取防護措施。產科病人周轉率快，手工操作多，強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫務人員，又防止疾病從醫務人員傳至病人。36向陽書屋p降低產科風險的主要對策產科常用護理隔離技術骨盆外測量操作者清洗雙手或手消毒，若手上有傷口，先用防水膠布貼好再戴手套。37向陽書屋p骨盆外測量為每個產婦測量前后均用75酒精擦拭。降低產科

16、風險的主要對策產科常用護理隔離技術38向陽書屋p降低產科風險的主要對策產科常用護理隔離技術骨盆外測量測量患有傳染病的產婦后用75酒精或500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后用清水沖洗，晾干后方可重新使用；也可以用一次性薄膜套套住骨盆尺進行測量。一次性薄膜套一用一換。骨盆測量尺每天清潔后予75酒精或500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后晾干備用。39向陽書屋p接產時的標準預防技術接產過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部、身體，醫務人員應當戴手套、口罩、防護眼鏡、穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。降低產科風險的主要對策產科常用護理隔離技術40向陽書屋p接產時的標準預防技術按外

17、科手消毒方法洗手，穿 防滲透的無菌手術衣并戴無菌手套。戴手套后保持拱手姿勢，接生者背部、腰部以下和肩部以上都應認為是有菌地帶，不能接觸。降低產科風險的主要對策產科常用護理隔離技術41向陽書屋p接產時的標準預防技術囑咐產婦雙手勿碰觸無菌區,以 防污染無菌區.如被污染,加蓋無菌巾。注意保持無菌單布及手術衣干燥,被羊水及血液滲濕視為污染,應加蓋無菌巾.縫合過程中若有大便污染應再次消毒,加蓋無菌巾。降低產科風險的主要對策產科常用護理隔離技術42向陽書屋p接產時的標準預防技術會陰切開準確掌握切開時機，過早切開切口流血過多，切口暴露時間長，增加感染機會。會陰側剪用于會陰側切,嚴禁用側切剪刀斷臍。降低產科風

18、險的主要對策產科常用護理隔離技術43向陽書屋p降低產科風險的主要對策新生兒沐浴隔離技術 淋浴和抹干的毛巾應分別使用。眼藥水、油膏、粉撲等專人專用。44向陽書屋p降低產科風險的主要對策新生兒沐浴隔離技術 操作者為每例新生兒沐浴前后必須徹底洗凈雙手，穿干凈的防水圍裙和袖套。 45向陽書屋p降低產科風險的主要對策新生兒沐浴隔離技術眼部清潔：從內眥向外眥抹拭，發現嬰兒眼部有分泌物時應用無菌生理鹽水清潔眼睛，清潔雙眼的物品不得交叉使用。46向陽書屋p降低產科風險的主要對策新生兒沐浴隔離技術洗頭：操作者用手背擠壓沐浴露，掌心皮膚不可接觸沐浴露瓶口。反折新生兒雙耳廓向前蓋住外耳道，注意防止水流入耳、鼻、眼內

19、。47向陽書屋p降低產科風險的主要對策新生兒沐浴隔離技術淋浴順序：頸部胸部腋窩上肢背部臀部腹股溝下肢盆浴順序：頸部胸部腋窩上肢背部腹股溝（換水）臀部下肢臍部護理參照“臍部護理操作技術”。臍帶未干時應避免弄濕臍部，嚴防浴水污染臍部。 48向陽書屋p降低產科風險的主要對策新生兒沐浴隔離技術感染性疾病患兒應安排在感染嬰兒沐浴室內進行沐浴,若無條件時，可按以下原則進行隔離：健康新生兒與感染性疾病患兒應分開不同浴池進行淋浴。先為健康新生兒沐浴，感染性疾病患兒則安排最后進行。49向陽書屋p降低產科風險的主要對策新生兒沐浴隔離技術 沐浴后操作臺布清洗消毒，膠圍裙、袖套清洗晾干。沐浴池、花灑頭及洗嬰架等用清潔

20、劑清洗干凈，再用消毒液抹拭后徹底沖洗干凈。及時清除地面水漬，保持室間地面清潔干爽。50向陽書屋p降低產科風險的主要對策新生兒臍部護理隔離技術護士應嚴格遵循無菌技術原則。治療室環境應符合第一章第二節治療室管理要求，操作工作臺清潔。操作者為每例新生兒處置臍部前后必須徹底洗凈雙手或手消毒，并應戴口罩。臍部護理使用的敷料及臍包，應達到滅菌，并在有效期內使用。51向陽書屋p降低產科風險的主要對策新生兒臍部護理隔離技術正常新生兒臍部感染的新生兒。評估新生兒臍部有無紅腫、滲血、膿性分泌物、臍帶是否脫落等。多個新生兒臍部出現相同感染癥狀時，應及時報告醫生，并積極地查找原因，根據臍部情況給予相應的處理52向陽書屋p降低產科風險的主要對策新生兒臍部護理隔離技術臍帶干燥未脫落時：用棉簽蘸75%酒精，由臍斷面擦拭到臍根部，然后以臍根部為