1、編輯版ppt11. 頜骨骨髓炎(osteomyelitis of jaws)概念：頜骨骨髓炎是指發生于頜骨骨膜、骨質和骨髓的炎癥常見病原菌：化膿性細菌（金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌為主）通常是混合性細菌感染感染途徑：牙源性感染 非牙源性感染 血源性感染精品文檔名師歸納總結&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt2頜骨骨髓炎急性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎慢性硬化性骨髓炎慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎肉芽腫性炎癥：結核、梅毒、放射菌精品文檔名師歸納總結&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt3急性化膿性骨髓炎(acute suppurative ostemylitis of jaws)臨床特點：起病急驟，局部與全身癥

2、狀明顯，嚴重者可并發敗血癥、顱內感染等。出現局部劇痛，多個牙松動，發生于下頜者，下唇麻木。若炎癥侵犯咀嚼肌時，張口受限。發生于上頜者，可并發上頜竇炎。全身有高熱、白細胞計數增高等。精品文檔名師歸納總結&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt4 急性下頜骨骨髓炎：下頜牙齦發紅，有浮腫性腫脹，從牙齦溝處排膿，并有出血。精品文檔名師歸納總結&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt5急性化膿性骨髓炎病變發展的病理改變：炎性滲出：以中性粒細胞為主；新骨形成：當骨膜下膿腫形成時，骨膜受刺激有新骨形成；死骨形成：當骨膜被膿腫剝離時該部骨質失去骨膜的血液供應而發生壞死。精品文檔名師歸納總結&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt6精

3、品文檔名師歸納總結&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt7精品文檔名師歸納總結&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt8慢性化膿性骨髓炎(chronic suppurative osteomyelitis of jaws)較多見,可由急性期治療不當,或由于牙感染引起。 臨床上多個牙松動及牙周溢膿,相應的面部有炎癥浸潤塊,瘺管流膿,有不同程度的開口受限。當瘺管堵塞時,炎癥可急性發作。 精品文檔名師歸納總結&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt9慢性化膿性骨髓炎/鏡下表現大量淋巴細胞及漿細胞浸潤。骨的壞死:骨細胞消失,骨陷窩空虛,形成無結構的死骨,骨小梁周圍缺乏成骨細胞,死骨周圍有炎癥性肉芽組織存在,使死骨分離。可見

4、增生的成纖維細胞及擴張、充血的毛細血管,形成肉芽組織。死骨摘除后,纖維組織增生活躍,分化出成骨細胞,并形成新骨。精品文檔名師歸納總結&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt10 慢性下頜骨骨髓炎：7C-7D牙根根尖的相應處有多數瘺孔。精品文檔名師歸納總結&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt11慢性硬化性頜骨骨髓炎(chronic sclerosing osteomyelitis慢性局灶性硬化性頜骨骨髓炎慢性彌漫性硬化性頜骨骨髓炎精品文檔名師歸納總結&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt12又稱致密性骨炎;骨硬化癥;硬化性骨炎是輕度感染導致骨的局灶性反應,臨床上患者較健壯,以青壯年多見,下頜第一磨牙常受累,少數見

5、于第二磨牙或前磨牙根尖區,牙拔除后,病變遺留于頜骨內。致密性骨炎可視為一種防御性反應,與健康無害,無需治療。 慢性局灶性硬化性頜骨骨髓炎精品文檔名師歸納總結&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt13慢性局灶性硬化性頜骨骨髓炎本病一般無任何癥狀及體癥,相應的牙常有大的齲環,此時由于牙髓感染而發生輕度疼痛。X線見骨硬化局限于一個牙或兩個牙的根尖區,可為圓形界限清楚的阻射區,與其周圍正常骨的骨小梁形成鮮明的對比。鏡下見病變區骨小梁比周圍的正常骨組織致密,骨髓腔窄小,腔內有纖維組織及少量淋巴細胞浸潤。精品文檔名師歸納總結&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt14 慢性硬化性頜骨骨髓炎（Garr骨髓炎）：從左頰部到

6、下頜角處有輕度發紅、發熱、疼痛，呈硬板樣腫脹。精品文檔名師歸納總結&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt15 從左下頜角部到下頜支處可見增生與破壞影像同時存在。精品文檔名師歸納總結&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt16從56D頰側到7D牙槽部有壓痛并伴有輕度紅腫。慢性硬化性頜骨骨髓炎：從56D頰側到7D牙槽部有壓痛并伴有輕度紅腫。 精品文檔名師歸納總結&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt17 慢性硬化性頜骨骨髓炎：從左下頜角到下頜支處有棉花狀的密度減低區和密度增高區混同存在的影像。精品文檔名師歸納總結&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt18慢性硬化性頜骨骨髓炎：骨組織的吸收和新生骨的并存影像，骨間質有部分被炎

7、癥細胞浸潤。精品文檔名師歸納總結&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt19慢性彌漫性硬化性頜骨骨髓炎下頜骨，中老年人，顏面部不對稱病因不清活躍骨形成，復雜的骨改建線精品文檔名師歸納總結&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt20慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎又稱Garre骨髓炎,本病為低毒性細菌感染,與不適當地運用抗菌素有關。病原菌潛伏于骨質及骨膜下,刺激骨膜增生,新骨形成,并發生骨硬化性病變。 臨床上多見于身體健壯的男性青年,炎癥性癥狀不明顯,下頜骨比上頜骨多見,表現無痛性頜骨腫脹,質地堅硬,病程發展緩慢 精品文檔名師歸納總結&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt21慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎X線片骨密質外有不規則骨質

8、增生,形成雙層或多層骨密質,骨髓腔內可有點狀破壞。鏡下見,在骨膜下骨密質表面有許多反應性新骨形成,這些骨小梁周圍有許多類骨質和成骨細胞,新生的骨小梁之間為纖維結締組織,其間有少量淋巴細胞和漿細胞浸潤。精品文檔名師歸納總結&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt22精品文檔名師歸納總結&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt23精品文檔名師歸納總結&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt24肉芽腫性炎癥含有上皮樣細胞和多核巨細胞，以局灶性、結節性肉芽組織形成為特征的慢性增殖性炎癥。包括結核、梅毒、放線菌病。精品文檔名師歸納總結&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt252.放射性骨壞死頜骨的放射性骨壞死是頭頸部惡性腫瘤放射治療

9、的嚴重并發癥。發病率較高,與放射量的大小有關。臨床上發病多在放療后0.53年之內,癥狀為局部間斷性疼痛或深部持續性劇痛,開口受限,口臭,有瘺管形成,死骨逐漸暴露,周界不清,也不易分離,全身癥狀可表現為衰弱、消瘦、貧血等。X線示骨密度減低,照射區骨質疏松并有不規則的破壞,呈斑點狀或蟲蝕樣邊緣不整。精品文檔名師歸納總結&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt262.放射性骨壞死病理： 病變主要是骨的變性和壞死,骨髓炎或細菌感染為繼發病變精品文檔名師歸納總結&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt273. 骨纖維異常增生癥（fibrous dysplasia of bone）是一種良性自限性但無包膜的病損，其特點為

10、骨內纖維組織增生取代正常骨組織。頜骨纖維異常增生癥。通常為單骨性，也可是多骨性病損的一部分。多骨性合并皮膚色素沉著及性早熟者稱為Albright綜合征或褐色斑綜合征。精品文檔名師歸納總結&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt28骨纖維異常增生癥精品文檔名師歸納總結&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt29臨床特點：常見于青少年，發展慢，病程長，青春期后可停止，也可緩慢發展；上頜骨多見；顏面部不對稱。 X線可根據病變區組織成分的不同而有不同表現:1.病變區纖維成分較多,則顯示囊性透影區;2.若細的骨小梁較多,則呈現磨砂玻璃樣;3.如病變中纖維組織轉變為骨樣組織,且鈣化程度不同,則成斑塊狀的密度增高區。精品文

11、檔名師歸納總結&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt30 骨纖維異常增殖癥：腫脹范圍從右頰部到頜下部，皮膚正常無壓痛，可觸及硬性頜骨膨隆。腫脹范圍從右頰部到頜下部，皮膚正常無壓痛，可觸及硬性頜骨膨隆。精品文檔名師歸納總結&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt31骨纖維異常增殖癥：右下頜磨牙區牙槽嵴頰側膨隆，粘膜正常無壓痛。 精品文檔名師歸納總結&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt32骨纖維異常增生癥精品文檔名師歸納總結&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt33病理特點纖維組織代替其正常骨，成纖維細胞分化較好；骨小梁形態不一、粗細不等，排列紊亂，呈C形、O形或V形，骨小梁周圍缺乏成骨細胞，可見纖維組織直接化骨；早期病損含豐富成纖維細胞，且常呈漩蝸狀，骨很少，隨著病損發展，骨量增加而細胞和纖維成分減少；病損周邊部與正常骨無明顯分界線精品文檔名師歸納總結&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt34精品文檔名師歸納總結&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt35精品文檔名師歸納總結&歡迎下載*可編輯！編輯版ppt36與骨化纖維瘤相同點： 1.病變中可見豐富纖維組織，代替正常