1、腹 腔 鏡 闌尾切除術(shù) 手術(shù)室 王麗娜 一、概述 二、儀器設(shè)備及病人的準(zhǔn)備 三、適應(yīng)癥及禁忌證 四、麻醉方法 五、手術(shù)步驟 六、腹腔鏡闌尾切除的優(yōu)點(diǎn) 七、常見(jiàn)并發(fā)癥 八、體會(huì)一、概述世界第一例腹腔鏡闌尾切除術(shù)于1983年由德國(guó)Semn醫(yī)生完成，較首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)早4年，雖然沒(méi)有后者開(kāi)展廣泛，但其優(yōu)越性也逐漸被人們認(rèn)可。 返回二、儀器設(shè)備 二、儀器設(shè)備及病人的準(zhǔn)備 1.儀器設(shè)備準(zhǔn)備 2.器械準(zhǔn)備 a.專(zhuān)用器械 b.基本器械 3.一般物品準(zhǔn)備 4.病人準(zhǔn)備 1.儀器設(shè)備準(zhǔn)備: 腹腔鏡及配套的光源、傳導(dǎo)系 統(tǒng)(包括攝像監(jiān)視系統(tǒng),冷光源高頻電刀)、二氧化碳?xì)飧寡b置、尼克素。 30鏡、光源線(xiàn)、高頻電

2、纜線(xiàn)（單極） 返回2.器械準(zhǔn)備 a、專(zhuān)用器械 : 常規(guī)包（彎鉗2、吸引器、持針器、電鉤各1）、 闌尾鉗、5、10mm的Trocar（大小各兩個(gè)）、 氣腹針、轉(zhuǎn)換器。 備用器械：直角鉗、電凝棒、太夾鉗、尼克 素刀。b、 基本器械： 持針器、布巾鉗、彎止血鉗、組織鉗、線(xiàn)剪、 3號(hào)刀柄（尖刀用）、有齒短鑷。 返回3.一般物品準(zhǔn)備： 手術(shù)衣、骨料、吸引管2、特殊輸液管1、5ml注射器1、標(biāo)本袋1、可吸收縫合線(xiàn)、套扎圈、（醫(yī)用粘涂膠）、彈性創(chuàng)可貼、鹽水、止血紗塊若干、縫合針、碘伏紗1 。 碘伏 碘伏是一種以表面活性劑為載體和助溶劑的含碘的無(wú)定型復(fù)合物,主要通過(guò)釋放單質(zhì)碘起殺菌作用,表面活性劑起載體和助溶

3、的作用,以增強(qiáng)碘的水溶性,延長(zhǎng)有效作用時(shí)間,保持較長(zhǎng)時(shí)間殺菌作用,且表面活性劑本身也有一定的消毒作用,可以形成一層保護(hù)膜,它大大削弱了霧汽對(duì)鏡頭的附著力。 碘伏操作方便,除殺菌作用迅速,毒性低,刺激性小,適合手及皮膚,黏膜的消毒外,還可用于醫(yī)療器械的一般性消毒且經(jīng)濟(jì)實(shí)用,因此,用碘伏防霧的方法既經(jīng)濟(jì)又使用方便,具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值. 返回4.病人準(zhǔn)備： 行右上肢靜脈穿刺，麻醉后病 人取平臥位，左上肢自然放于 身體左側(cè)，中單固定，雙下肢 伸直，雙膝下墊一小枕，約束 帶輕輕固定膝部。 返回 三、適應(yīng)癥及禁忌癥手術(shù)適應(yīng)證：1、急性闌尾炎（單純性、化膿性、穿孔性、壞疽性）2、慢性闌尾炎手術(shù)禁忌癥：1

4、、中晚期妊娠 闌尾炎2、嚴(yán)重出血趨向 的闌尾炎3、不能 耐受氣腹者4、伴有包塊或嚴(yán)重粘 連者 返回 四、麻醉方法：全麻硬膜外麻 返回 五、手術(shù)步驟：巡回護(hù)士的配合洗手護(hù)士的配合 巡回護(hù)士的配合1、巡回護(hù)士應(yīng)邊操作邊為患者做好解釋工作，以更好的配合我們的工作，消除緊張心理。2、為患者靜脈穿刺、協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉、為患者捆綁約束帶等，關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，注意患者體位舒適，于膝下墊一軟枕。3、幫助術(shù)者上臺(tái)后，與洗手護(hù)士一起將氣腹機(jī)管道及電凝線(xiàn)連接好。 返回 4、手術(shù)開(kāi)始后，打開(kāi)顯示器、冷光源、氣腹機(jī)開(kāi)關(guān)，并調(diào)節(jié)氣腹壓力，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)二氧化碳的流速，根據(jù)顯示器的清晰度隨時(shí)協(xié)助術(shù)者用電吹風(fēng)機(jī)吹熱鏡頭或用熱

5、鹽水預(yù)熱鏡頭。5、手術(shù)者探察腹腔完畢，進(jìn)行游離闌尾時(shí)，調(diào)節(jié)患者頭低腳高、左側(cè)傾斜體位，以利于腹腔臟器流向低處，更好的暴露、分離闌尾。6、術(shù)中密切觀(guān)察患者的病情變化、對(duì)的反應(yīng)，因手術(shù)過(guò)程中氣腹要保持一定的壓力，許多患者不能適應(yīng)，引起一系列不舒適反應(yīng)，如憋氣、肩麻、胳膊酸麻等，巡回護(hù)士應(yīng)耐心聽(tīng)取患者的主訴，做好相應(yīng)的護(hù)理，確保手術(shù)順利進(jìn)行。洗手護(hù)士的配合洗手護(hù)士刷手上臺(tái)后，協(xié)助術(shù)者常規(guī)消毒鋪巾，與巡回護(hù)士將腹腔鏡鏡頭、冷光源導(dǎo)線(xiàn)、電凝線(xiàn)、氣腹機(jī)管道固定好。準(zhǔn)備好氣腹針，并接上裝好水的ml針管。(1)經(jīng)臍下用針穿刺,注氣;(2)臍部做小切口穿刺,置入10套管,經(jīng)此插入腹 腔鏡;(3)經(jīng)恥骨上穿刺置入

6、5套管;(4)經(jīng)右腋前線(xiàn)盲腸上方穿刺置人10套管.5、從套管針10(臍部)伸入電凝鉤分離側(cè)腹膜,游離盲腸、闌尾,用結(jié)套扎住闌尾遠(yuǎn)端以利牽引:從套管針5(恥骨上)插入無(wú)創(chuàng)鉗夾住結(jié)套扎住的闌尾,將其向盆腔方向牽引;6、從套管針10將闌尾系膜根部開(kāi)窗后,將裝請(qǐng)鈦夾的直線(xiàn)型縫臺(tái)器穿過(guò)闌尾系膜根部,將系膜包住闌尾動(dòng)脈上夾后剪斷;7、游離闌尾根部后再用上述直線(xiàn)型縫合器鉗夾闌尾根部,在兩排鈦夾間剪斷闌尾;8、用電凝鉤電灼,切斷闌尾系膜,將闌尾切下;9、 吸盡局部的滲液及血液;10、取出闌尾,最后拔出臍部的套管 針及腹腔鏡，根據(jù)手術(shù)需要傳遞 器械，傳遞過(guò)程中要小心，輕 拿輕放，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操 作，因操縱桿

7、長(zhǎng)，若傳遞不當(dāng) 易碰撞造成損壞或污染。 返回六、腹腔鏡闌尾切除的優(yōu)點(diǎn)： 安全、療效確切尋找闌尾較為方便快捷損傷小、術(shù)后恢復(fù)快術(shù)后疼痛輕胃腸道干擾小，胃腸功能恢復(fù)快便于發(fā)現(xiàn)并治療闌尾以外的疾病 （腹股溝小斜疝可高位結(jié)扎、女 性輸卵管小囊腫可同時(shí)切除）切口感染率低術(shù)后腹 部疤痕小、美觀(guān)術(shù)后常腸粘 連機(jī)會(huì)減少 返回七、常見(jiàn)并發(fā)癥 穿刺口感染（闌尾 取出時(shí)污染切口）出血：術(shù)中、術(shù)后周?chē)K器損傷闌尾殘端瘺中轉(zhuǎn)開(kāi)腹返回八、體會(huì)1、巡回護(hù)士要熟練掌握各儀器性能、操作步驟與保養(yǎng)要求，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作。并熟悉手術(shù)不同階段和手術(shù)體位及手術(shù)床傾斜度的要求，（頭低腳高向左傾斜,盡可能使腸管和網(wǎng)膜左移,便于顯露蘭尾）密切觀(guān)察靜脈通道，認(rèn)真寫(xiě)好病人的護(hù)理記錄2、洗手護(hù)士應(yīng)熟悉腹腔鏡手術(shù)器械的名稱(chēng)及用途，迅速準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)器械，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，及時(shí)送檢標(biāo)本。 3 注重儀器和器械的消毒與保養(yǎng)，根據(jù) 其性能，采用相應(yīng)的消毒方法4 當(dāng)術(shù)者把預(yù)熱的鏡體放入10mm的Trocar 后關(guān)掉無(wú)影