1、 第三章 循環系統疾病病人護理 第三節 心律失常病人的護理 西 寧 衛 校 重點：各種常見心律失常的概念；心律失常病人的身體狀況和心電圖特點；用藥護理。 難點：識別各種心律失常的心電圖。在學習過程中注重結合身體狀況和心電圖特點，識別危險性心律失常。 學習重難點概念 心律失常是指心臟沖動起源、頻率、節律、傳導速度或激動順序的異常。 心律失常的分類 一、沖動形成異常（一）竇性心律失常 1.竇性心動過速 2.竇性心動過緩 3.竇性心律不齊 4.竇性停搏心律失常的分類（二）異位心律 1.期前收縮（房性、房室交界區、室性） 2.陣發性心動過速（房性、房室交界區、室性） 3.心房撲動、心房顫動 4.心室撲

2、動、心室顫動 心律失常的分類二、沖動傳導異常 房室傳導阻滯 度房室傳導阻滯 度房室傳導阻滯 度房室傳導阻滯 護理評估 健康史 詢問病人既往有無冠心病、高血壓、心肌病、心肌炎、心臟瓣膜病及先天性心臟病等病史；有無甲狀腺功能亢進癥、貧血、電解質及酸堿平衡失調；是否服用洋地黃、腎上腺素、阿霉素等藥物；有無情緒激動、精神緊張、過度疲勞及大量吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡等誘發因素。 護理評估 身體狀況 心律失常的表現取決于心律失常的類型、心室率的快慢、發作持續時間的長短及對血流動力學的影響，也和引發心律失常的基礎疾病的嚴重程度有關。護理評估 輔助檢查 1心電圖 是診斷心律失常最重要的無創性檢查技術。 2動態

3、心電圖亦稱Holter心電圖，是診斷心律失常的重要手段。 3其他檢查 食管心電圖、臨床心電生理檢查，有助于鑒別復雜的心律失常。 竇性心動過速 成人竇性心律的頻率超過100次/分。 心電圖表現：竇性心律，PP間期0.60s，成人頻率大多在100150次/分竇性心動過緩 成人竇性心律的頻率低于60次/分，稱為竇性心動過緩。心電圖表現：竇性心律，PP間期1.0s。常伴竇性心律不齊，即最長與最短的PP間期之差0.12s 房性期前收縮 提前出現的房性異位P波，其形態與同導聯竇性P波有所不同。P-R間期0.12s。P波后的QRS波群有三種可能：與竇性心律的QRS波群相同；寬大畸形的QRS波群；提前出現的P

4、波后無QRS波群，稱為未下傳的房性期前收縮。多為不完全性代償間歇（即期前收縮前后竇性P波之間的時限常短于2個竇性P-P間期） 房室交界區性期前收縮 提前出現的QRS波群，其形態與同導聯竇性心律QRS波群基本相同。逆行P波 多為完全性代償間期（即期前收縮前后竇性P波之間的時限等于2個竇性P-P間期） 室性期前收縮 提前出現的QRS波群寬大畸形，時限0.12s。QRS波群前無相關的P波。T波方向與QRS波群主波方向相反。多為完全性代償間歇。 陣發性室上性心動過速 連續3個或3個以上快速均齊的QRS波群，形態與時限和竇性心律QRS波群相同，如發生室內差異性傳導或原有束支傳導阻滯時，QRS波群寬大畸形

5、。心率150250次/分，節律規則。P波往往不易辨認。常伴有繼發性ST-T改變。 陣發性室性心動過速 3個或3個以上的室性期前收縮連續出現。 QRS波群寬大畸形，時限0.12s；ST-T波方向與QRS波群主波方向相反。心室率通常為140200次/分，心律規則或略不規則。P波與QRS波群無固定關系，形成房室分離，偶爾個別或所有心室激動逆傳奪獲心房，出現逆行P波。心室奪獲與室性融合波。 心房撲動 P波消失，代之以250350次/分，間隔均勻，形狀相似的鋸齒狀心房撲動波（F波）。F波與QRS波群成某種固定的比例，最常見的比例為21房室傳導，有時比例關系不固定，則引起心室律不規則。QRS波群形態一般正

6、常，伴有室內差異性傳導者QRS波群增寬、變形。 心房顫動 P波消失，代之以大小不等、形態不一、間期不等的心房顫動波（f波），頻率為350600次/分。R-R間期絕對不等。QRS波群形態通常正常，當心室率過快，發生室內差異性傳導時，QRS波群增寬、變形 。心室撲動 P-QRS-T波群消失，代之以150300次/分波幅大而較規則的正弦波（室撲波）圖形。 心室顫動 P-QRS-T波群消失，代之以形態、振幅與間隔絕對不規則的顫動波（室顫波），頻率為150500次/分。 房室傳導阻滯 第一度房室傳導阻滯： P-R間期延長，成人0.20s（老年人0.21s）。每個P波后均有QRS波群。 房室傳導阻滯 第二

7、度房室傳導阻滯。 型：P-R間期進行性延長，相鄰的R-R間期進行性縮短，直至P波后QRS波群脫漏。心室脫漏造成的長R-R間期小于兩個P-P間期之和。 房室傳導阻滯 型：P-R間期固定不變（正常或延長）。數個P波之后有1個QRS波群脫漏，形成21、31、32等不同比例房室傳導阻滯。QRS波群形態一般正常，亦有異常（圖3-15）。如果二度型房室傳導阻滯下傳比例31時，稱為高度房室傳導阻滯。 房室傳導阻滯第三度房室傳導阻滯 護理診斷及合作性問題活動無耐力 與心律失常導致心排血量減少有關。焦慮 與心律不規則、停跳及反復發作、治療效果不佳有關。有受傷的危險 與心律失常引起的頭暈或暈厥有關。潛在并發癥：心跳驟停。 護理措施一般護理 病情觀察 用藥護理 心理護理 健康指導 一般護理1、發作時高枕臥位或其它舒適臥位，避免左側臥位2、有氣促、發紺時給予氧氣吸入3、與病人及家屬制定活動計劃 4、保持大便通暢病情觀察1、觀察有無心律失常的癥狀，觀察其程度、持續時間2、定時測量脈搏、心率、心律用藥護理遵醫囑給予抗心律失常藥物 靜脈注射時速度宜慢，一般5-15分鐘內注完，靜脈滴注藥物時盡量用輸液泵調節滴速。 嚴密觀察病人意識狀態及生