1、消化內科護理疾病查房-膽石癥查房目的熟悉膽石癥的相關知識掌握ERCP術前術后護理掌握ERCP術后的病情觀察了解ERCP護理新進展Company Logo簡要病史患者女性79歲 住院號： 診斷：急性膽管炎、膽石癥主訴：因上腹脹痛20余天，加重3天患者入院前20余天無明顯誘因下出現上腹脹痛，持續性鈍痛，程度中等，無向他處放射，尿色偏黃，未經治療。3天前上述癥狀明顯加重伴有畏寒、發熱、胃納明顯減退，經過當地醫院治療癥狀未改善來院治療。Company Logo簡要病史門診輔助檢查：CT:膽總管結石、膽管擴張血常規：WBC14.710986.7Company Logo護理體檢T 38.7 P112次分

2、R20次分 Bp128/68mmHg神志清楚、皮膚鞏膜黃染、腹軟、劍突下及右上腹壓痛明顯、無反跳痛、墨菲征（Murphy)陽性（檢查者將左手平放于病人的右肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深吸氣，使肝臟下移，若因拇指觸及腫大膽囊發生疼痛而突然屏氣。） Company Logo膽石癥的定義指發生在膽囊和膽管的結石，是我國的常見病，多發病。自然人群中的發病率達左右，膽囊結石的發病率高于膽管結石，女性高于男性Company Logo膽管結石及急性膽管炎膽囊結石及急性膽囊炎膽石癥的分類按部位分Company Logo膽固醇結石膽色素結石混合性結石膽石癥的分類-按成分分類123Compa

3、ny Logo膽石癥病因膽汁內的主要成分分為膽鹽，磷脂酰膽堿，膽固醇。正常情況下，保持相對高的濃度而又呈溶解狀態各種原因造成膽汁的濃縮和成分改變 Company Logo膽石癥的臨床表現寒戰高熱腹痛黃疸Charcot三聯癥Company Logo膽石癥的典型表現腹痛：進油膩飲食 膽囊收縮 膽汁排不出 膽囊內壓升高 膽囊強力收縮 腹痛（劍突下或右上腹部陣發性絞痛，向右肩胛部或肩部放射）寒戰高熱：體溫可高達3940攝式度，呈弛張熱黃疸：結石堵塞膽管后，膽紅素逆流入血Company Logo膽石癥的臨床表現中樞神經受抑制的表現腹痛寒戰高熱黃疸血壓下降Reynolds五聯癥Company Logo處理

4、原則手術治療膽囊切除術 膽總管探查或切開取石術，T管引流術膽總管空腸吻合術Oddi括約肌成形術 非手術治療一般治療取石，溶石中西醫結合治療法Company Logo處理原則膽管結石最好的方法人體損傷小保留膽囊效果可靠ERCPCompany LogoERCP定義是經內鏡逆行胰膽管造影的英文首寫字母（Encoscopic Retrograde Cholangiopancreatography, ERCP）是在內鏡下經十二指腸乳頭插管注入照影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術。Company LogoERCPCompany LogoERCP術前準備術前禁食8小時禁水4小時監測血生化、凝血時間、血常規術

5、前胃鏡檢查碘過敏試驗右手臂淺靜脈留置針留置心理護理術前穿開衫取下假牙等金屬物品根據醫囑術前使用止痛針、鎮靜劑、消泡劑等Company Logo正對乳頭插管（左上方有一乳頭旁憩室） ERCP顯示膽總管結石Company Logo手術當天術后患者16：40返回病房。手術方式：EPCP+EST+膽管取石術+ENBD術后患者鼻膽管一直無膽汁引流出，請問你作為當班護士該如何處理？Company Logo無膽汁引出護士應該：查看鼻膽管固定情況，有無滑脫，有無非計劃性拔管發生。如果無上述情況，首先用針筒回抽，查看是否引流通暢，如果引流通暢，可能是負壓引流袋密閉性不良。如果針筒回抽仍無膽汁，用手電筒查看鼻膽管

6、是否有盤在口中。遇到上述情況不能強行送管或對鼻膽管進行加壓沖洗。以上處理無效立即通知醫生，需要去DSA室查看鼻膽管留置情況。Company LogoERCP術后護理術后常規禁食1天，次日血淀粉酶正常后可進米湯后逐漸過度低脂半流質。根據醫囑用藥、吸氧心電監護、沖洗鼻膽管、引流的膽汁應計量。妥善固定鼻膽管，以免脫落。鼻膽管引流不宜超過1周，否則應改用膽管塑料支架引流術 Company Logo鼻膽管固定方法用3M彈力加壓膠布 鼻膽管近鼻孔處用紅油筆做一標記，用剪刀剪成T形固定于鼻翼處;第二條膠布5CM固定管于面頰處，管子再從耳朵下緣往上緣繞一到二圈，松緊均以患者舒適為宜。每天更換膠布一次。Comp

7、any Logo膽汁引流的觀察正常膽汁：金黃色或深褐色長期膽道梗阻：深黃色或醬油色梗阻緩解后顏色逐漸為淡黃色膽汁量正常300ml日無腹痛發熱說明引流通暢Company Logo哪些情況下要鼻膽管沖洗梗阻性膽管炎局部抗炎作用沖洗前先用注射器抽出膽管內殘存的膽汁引流突然中斷每日引流量100ml術后有細小結石殘留泥沙樣結石沖洗Company Logo鼻膽管沖洗如何操作？遵醫囑每日予鼻膽管沖洗兩次，沖洗前先用注射器抽出膽管內殘存的膽汁，再進行沖洗。嚴格無菌操作，沖洗前消毒接口。沖洗開始時候滴速30dmin，觀察有無腹痛，逐漸加快60dmin 。沖洗后要詳細記錄沖洗所用的藥物名稱，沖洗液量及抽出膽汁的性

8、質、是否清亮，抽出液體的量等。Company LogoERCP術后護理黑便嘔血腹膜刺激癥狀發熱黃疸腹痛病情觀察Company LogoERCP術后并發癥的處理急性胰腺炎表現為：腹痛、腹脹、發熱、惡心嘔吐、血尿淀粉酶升高處理原則：禁食、胃腸減壓、制酸、抑制胰腺分泌、抗感染治療Company LogoERCP術后并發癥的處理感染主要為膽道感染ERCP術前術后都應該使用抗生素，術中嚴格無菌操作病情觀察：血常規變化、畏寒、發熱、黃疸、腹膜刺激癥狀Company LogoERCP術后并發癥的處理出血臨床表現為黑便和嘔血按上消化道出血進行處理Company LogoERCP術后并發癥的處理穿孔臨床表現為：

9、腹痛、腹部膨隆、腹膜刺激征、發熱X片示：膈下游離氣體處理原則：對于微小穿孔采取禁食禁水，胃腸減壓、靜脈營養、抗生素使用，病情觀察等。保守治療。發生大穿孔或大出血的立即行外科手術治療。Company LogoENBD引流效果膽汁的引流量、顏色黃疸消退時間血清膽紅素下降幅度體溫血象腹痛Company Logo拔管指征黃疸基本消退血象正常、體溫正常肝功能正常無腹痛Company LogoClick to edit title styleAdd Your Text hereText 1Text 2Text 3Text 4Company LogoText in hereText in hereClick

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11、pany LogoClick to edit title styleYour TextYour TextYour TextYour TextYour TextClick to add textAdd text 1Add text 2Add text 3Add text 4Add text 5Click to add textAdd text 1Add text 2Add text 3Add text 4Add text 5Company LogoClick to edit titleTextTextTextTextTextAdd TitleCompany LogoClick to edit title styleText 1Text 2Text 3Text 4Text 5Add text 1Add text 2Add text 3Add text 4Company LogoText 1Text 2Text 3Compa