1、局部血液循環障礙充血、動脈性充血、淤血和血栓第一節 充血第二節 血栓形成第三節 栓塞第四節 梗死復習：充血、動脈性充血、淤血概念血栓的概念血栓的形成機制血栓的轉歸充血：器官或組織內血液含量增多的現象動脈性充血：局部器官或組織由于動脈血輸入過多而發生的充血淤血： 局部組織或器官由于靜脈回流受阻使血液淤積于毛細血管和小靜脈內而發生的充血。血栓：活體心血管腔內,血液成分血液某些成分析出、凝集形成的固體質塊血栓的形成血栓頭：血小板黏附沉積與粘集血小板血栓血栓體：血流變慢和出現渦流血小板粘集堆血栓尾：血栓體積增大，阻塞血管，血流停滯，血液凝固血栓的轉歸1. 軟化溶解吸收2. 機化再通3. 鈣化血管內結石

2、4. 脫落栓子栓塞梗死教學要求：掌握：栓子的類型及其運行途徑熟悉：栓塞的概念梗死的概念及其類型了解：栓塞的類型、后果梗死的原因第四節 栓 塞定義：血管內出現的異常物質，隨血流至遠處阻塞血管的現象叫栓塞。栓子血栓栓塞 脂肪栓塞 氣體栓塞 羊水栓塞右心及體循環靜脈系統 肺動脈及分支 左心和體循環動脈系統 全身動脈分支肝內門V分支 腸系膜V栓子 1. 栓子的運行途徑2. 栓塞的類型(1) 血栓栓塞 血栓脫落形成，最常見(99%) a. 肺動脈栓塞 右心或全身V系統（門V除外） 90%來自下肢深部V(腘、股、髂V） b. 體循環動脈栓塞 左心瓣膜贅生物，附壁血栓; 動脈瘤 心、腦、腎、脾栓塞常見 a.

3、 肺動脈栓塞 少數小栓子栓塞于肺動脈小分支一般不引起嚴重后果肺已有嚴重淤血肺組織壞死-梗死大量小栓子栓塞于肺動脈多數分支急性右心衰竭-猝死肺A與支氣管A雙重血供肺動脈主干栓塞肺循環機械性阻塞肺動脈內壓過高急性右心衰竭左心室流入血量顯著減少冠狀動脈供血不足心肌缺血肺動脈栓塞 肺A栓塞混合血栓肺出血性梗死栓塞的動脈分支較小,或有足夠的側支循環, 無嚴重后果(肝，上肢)栓塞的動脈分支較大,或缺乏側支循環, 組織器官缺血梗死(腦,腎,脾)b. 體循環動脈栓塞大多來源于左心(2)氣體栓塞概念 大量空氣迅速進入血循環或溶解在血液 中氣體迅速游離形成氣泡,阻塞血管的現象分類空氣栓塞試驗空氣栓塞氮氣栓塞空氣栓

4、塞頸部或胸部手術外傷分娩 氮氣栓塞（減壓病）沉箱作業、潛水等 迅速上升，氣壓減低 氮氣游離 形成無數小氣泡100ml（心衰） 300ml（猝死）肺血管空氣栓塞(3)羊水栓塞 分娩胎兒堵塞，子宮強烈收縮，羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇，羊水進入肺循環, 形成羊水栓塞。 肺循環阻塞 過敏性休克 DIC(促凝血物質) 呼吸困難, 發紺, 休克, 抽搐, 昏迷, 死亡肺血管內有角化上皮、胎毛、胎糞、粘液(4)脂肪栓塞長骨骨折嚴重脂肪組織挫傷脂肪肝擠壓傷肺水腫,肺出血, 腦點狀出血,腦梗死阻塞微血管釋放脂肪酸內皮損傷脂肪栓塞 (5)其它栓塞腫瘤細胞栓塞寄生蟲及蟲卵栓塞細菌栓子栓塞 第四節 梗死概念：由血管阻

5、塞引起的局部組織缺血性壞死，稱為梗死1. 梗死的原因血栓形成 動脈粥樣硬化 血栓閉塞性脈管炎動脈栓塞動脈痙攣 血管受壓 血管受壓1. 腸套疊2. 腸扭轉 3. 嵌頓疝2. 梗死的類型貧血性梗死 出血性梗死(1)貧血性梗死組織致密實質器官 (心、腦、腎、脾)側支血管細少局部單純缺血 凝固性壞死 側支反射痙攣 進入壞死區血很少, 顏色蒼白 白色梗死(1)貧血性梗死脾梗死: 灰白、干燥、質實、邊界清，錐體狀腎梗死: 錐體形 腎梗死: 組織輪廓尚存心肌梗死: 地圖形心肌梗死 : 地圖形心肌梗死: 組織輪廓尚存(2) 出血性梗死組織疏松器官 (肺, 腸)雙重血供 / 側支循環豐富嚴重靜脈淤血淤血基礎上壞

6、死 / 壞死后血液再灌注彌漫出血暗紅色 紅色梗死肺出血性梗死 肺出血性梗死 大體: 切面呈錐體形，暗紅色，質較實。鏡下: 肺泡壁結構不清，充滿紅細胞，周邊肺組織彌漫淤血水腫。梗死區肺泡壁結構不清，充滿紅細胞，周邊肺組織有彌漫淤血水腫 腸出血性梗死: 節段性, 紫紅色，腸腔暗紅色液體腸壁各層組織壞死及彌漫性出血(3) 敗血性梗死含有細菌的栓子阻塞血管常見于急性感染性心內膜炎梗死灶內見細菌菌團及大量炎細胞膿腫形成4. 梗死對機體的影響梗死的器官及梗死灶大小、部位、有無細菌感染 腎梗死腰痛、血尿 肺梗死胸痛、咯血 腸梗死腹痛、血便、腹膜炎 腦梗死定位癥狀, 死亡 心肌梗死心功能不全 四肢壞疽, 截肢5. 梗死的結局機化 纖維包裹 鈣化液化 腦梗死液化性壞死 貧血或出血性梗死 形成囊腔栓塞梗死概念途徑類型血栓栓塞氣體栓塞羊水栓塞脂肪栓塞原因類型影響結局貧血性梗死出血性梗死敗血性梗死本課小結：習題：1.淤血時擴張充盈的血管主要是：動脈小動脈和毛細血管小靜脈和毛細血管小靜脈、小動脈和毛細血管2.左心衰竭首先引起淤血的是：3.右下肢靜脈血栓脫落主要栓塞于：4.下列器官容易發生充血性梗死的是：A.心、肝 B.心、肺 C.脾、腎 D.肺、腸習題：9.名詞解釋：動脈性充血、淤血、血栓形成、栓塞、梗死11.簡述栓子的運行途徑。答案：原因