1、踝部骨折瀘州醫學院中西醫結合學院歐陽永亮應用解剖踝關節由脛腓連接及距小腿關節組成。脛腓連接由脛骨下端的腓切跡及腓骨下端的內側面構成；距小腿關節由脛骨下端、內外踝與距骨體構成。2踝關節的韌帶（一）、維持脛腓連接的韌帶1、脛腓前韌帶：由脛骨下端邊緣向外下連于外踝前面。2、脛腓后韌帶：與脛腓前韌帶位置相當。3、骨間韌帶：為骨間膜的向下延長部，連接脛骨與腓骨之間。4、脛腓橫韌帶：橫行于脛骨后面下緣與外踝內側面的三角間隙內，防止脛腓骨延距骨上面向前脫位。345距小腿關節的韌帶1、內側韌帶（三角韌帶）：分四束： 脛距前韌帶、脛距后韌帶、脛舟韌帶及脛跟韌帶。 內側韌帶為踝關節周圍韌帶中最堅強者，其位置在足內

2、外旋時最鄰近足的旋轉中心、其前部纖維常易損傷。62、踝關節外側韌帶 包括距腓前韌帶、距腓后韌帶及跟腓韌帶。 是體育運動員最易損傷的結構。7踝關節的運動（一）脛腓連接的運動 （1）上下運動：脛腓骨間韌帶一般由上內向外下方走行，可允許腓骨向上或向下輕度活動。 （2）前后運動：運動度較小，一般為0.52mm，隨年齡增加可減小。 （3）旋轉運動：由于脛腓前后韌帶的存在，使正常的旋轉運動很小。但如切斷脛腓前韌帶，則脛腓骨可分離4mm，切斷脛腓后韌帶使關節活動度稍有增加。 （4）側方運動：常與旋轉運動同時發生。8（二）距小腿關節的運動 距小腿關節主要動作為背伸與跖屈。 距小腿關節的屈伸范圍平均為70，即背

3、伸20，跖屈50。 在矢狀面的活動僅有25，在橫軸的旋轉僅為56。9骨折分類目前最普遍使用的分類系統有兩種： Lauge-Hansen分類系統； （根據受傷時足所處的位置及距骨在踝穴內受力的方向分類） Danis-Weber分類系統； （根據外踝骨折部位與脛腓下聯合關系來作為分類準則）109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/142022/7/142022/7/147/14/2022 9:17:00 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/142022/7/1

4、42022/7/14Jul-2214-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/142022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/147/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。14 七月 20222022/7/142022/7/142022/7/1415、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/142022/7/142022/7/147/14/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022/7/142022/7

5、/1414 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/14Lauge-Hansen分類系統旋后（內翻）內收型 足處于旋后位，距骨在踝穴內強力內翻，使踝關節外側韌帶緊張。 129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/142022/7/142022/7/147/14/2022 9:17:00 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/142022/7/142022/7/14Jul-

6、2214-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/142022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/147/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。14 七月 20222022/7/142022/7/142022/7/1415、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/142022/7/142022/7/147/14/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022/7/142022/7/1414 July 202

7、217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/14旋后（內翻）外旋型 足跖屈內收內翻位，距骨外旋、脛骨內旋。損傷初期三角韌帶松弛，當距骨強力外旋，腓骨受到向外后擠壓，脛腓下聯合前韌帶緊張，三角韌帶亦開始緊張。14旋前（外翻）外旋型 足處于旋前位背伸外翻，而距骨外旋，因此三角韌帶首先被拉緊。15旋前（外翻）外展型 足處于旋前位，距骨在踝穴內受到外翻應力，內踝受到牽拉，外踝受到擠壓。16旋前（外翻）背伸型 足處于外翻位，踝關節背伸。 17DanisWeber 分類A型：外踝骨折線在踝關節和脛腓下聯合以下，脛腓下聯合和三角韌帶未損傷

8、。如附有內踝損傷，則骨折線幾乎垂直（由于距骨內翻應力所致）。B型：外踝骨折線在脛腓下聯合平面骨折，可伴有內踝骨折或三角韌帶損傷（由于距骨的外旋所致）。C型：腓骨在脛腓下聯合近側骨折，伴脛腓下聯合損傷，內側伴有三角韌帶損傷或內踝骨折。18Danis-Weber 分型19踝部骨折的治療保守治療適應癥： 1、無移位的或穩定骨折； 2、無需反復整復可達到并維持解剖復位的有移位骨折； 3、由于全身或局部條件，患者無法接受手術治療。手術治療適應癥 1、保守治療失敗； 2、有移位的或不穩定的雙踝骨折，并且有距骨的脫位或踝穴增寬超過1-2mm； 3、后踝骨折涉及脛骨遠端關節面的25%以上，并且關節面的移位超過

9、2mm； 4、垂直壓縮型骨折； 5、多數開放的踝關節骨折。20踝關節解剖復位的標準切線位：軟骨下骨連線連續。適當的脛距角及正常的關節間隙，內側關節間隙4mm，外側2mm。前后位：適當的脛腓骨重疊，腓骨內側壁與脛骨外側面之間的距離小于5mm，脛骨前結節覆蓋在腓骨上至少10mm。21保守治療對于無移位骨折，將踝關節固定于90中立位，4周后復查，有明顯骨痂生長后拆除外固定行功能活動，骨性愈合后負重。有移位的穩定性骨折需整復后外固定。整復方法：點擊鏈接視頻內翻骨折：牽引后外翻；外翻骨折：牽引后內翻；固定方法： 1、夾板固定：5塊夾板-前內、前外、內側、外側、后側。 內翻骨折固定于外翻位，外翻骨折固定于

10、內翻位。 2、石膏托或U形石膏固定。 3、襪套牽引（后踝骨折）22手術治療單純內踝骨折 松質骨加壓螺釘或張力帶固定。23單純外踝骨折 拉力螺釘固定、張力帶固定、半管型鋼板固定。24雙踝骨折 AO組織建議，雙踝骨折都應行雙踝骨折切開復位內固定術。因為：雙踝骨折同時破壞了內外踝的踝關節穩定結構，移位減少了距小腿關節的接觸面積，并改變了關節的運動力學。雖常能閉合復位，但消腫后不能維持正常的解剖位置。25韌帶聯合損傷 韌帶聯合是由下脛腓前韌帶，下脛腓后韌帶、骨間韌帶及下脛腓橫韌帶四部分組成。韌帶聯合損傷最常見于旋前-外旋、旋前外展。如果腓骨在下脛腓聯合平面以上骨折，則可認為該聯合已斷裂。此時必須達到解

11、剖復位。固定方法：用1-2枚皮質骨螺釘距踝關節1cm穿過腓骨2層皮質及局部1-2層皮質固定。何時取釘？ 2種主張。6-8周后取出聯合螺釘后負重，可能出現再次分離。 帶釘負重，可能出現斷釘。26聯合螺釘必須由腓骨后外側向脛骨前內側打入，大概與冠狀面呈30角。植入時必須保持踝關節背伸位。27三踝骨折后踝骨折切開復位的指征主要取決于骨折塊的大小與脫位程度。 如果后踝骨折塊累及25%-30%的負重面，應行解剖復位內固定。 累及負重面25%，此時脛骨前面關節面較大，足以提供穩定的負重面，并且距骨能被保持在正確位置，因此一般不遺留后遺癥。 因后踝骨折塊最常發生于后外側，且通過脛腓韌帶與腓骨相連，將腓骨解剖

12、復位并堅強內固定后，常使后踝骨折塊獲得滿意復位。28內外踝骨折鋼板螺釘固定三踝骨折外踝骨折29并發癥傷口感染：常見于開放性損傷。徹底清創，盡早修補皮缺損，合理應用抗生素。畸形愈合：閉合整復不到位或復位失敗。創傷性關節炎：遲發性韌帶聯合不穩：偶爾出現在骨折解剖復位后，出現踝關節間隙增寬及局部腫脹、疼痛。脛腓骨性聯接：脛腓聯合韌帶斷裂后，可能會出現異位骨化，甚至出現骨性聯結。骨不連：30The end謝謝 本次課程到此結束319、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。14-7月-2214-7月-22Thursday, July 14, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/14/2022

13、 9:17:00 PM11、人總是珍惜為得到。14-7月-22*Jul-2214-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Thursday, July 14, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。14-7月-2214-7月-22*14 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。14 七月 2022*14-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 22*14-7月-22*14 July 202216、業余生活要有意義，不要越軌。*7/14/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*14-7月-22謝謝大家329、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/142022/7/142022/7/147/14/2022 9:17:00 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/142022/7/142022/7/14Jul-2214-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/142022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/147/14/202214、抱最大的