1、計劃生育、2避孕失敗的補救措施 人工流產術藥物流產：藥物抗早孕3人工流產術人工流產術在妊娠14周以內，因意外妊娠、優生或疾病等原因而采用手術方法終止妊娠，稱為人工流產，包括負壓吸引術和鉗刮術。是避孕失敗的補救措施。方法選擇妊娠7周以內藥物流產妊娠610周以內負壓吸引術妊娠1114周內鉗刮術妊娠1424周中期妊娠引產術4負壓吸引術適應癥妊娠10周內要求終止妊娠而無禁忌癥者妊娠10周內因患有某種嚴重疾病而不宜繼續妊娠者禁忌癥 急性生殖器官炎癥各種疾病急性期、急性傳染病或嚴重的全身性疾病如心力衰竭、高血壓等，需待治療好轉后住院手術妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者嚴重貧血手術當日兩次體溫在37.5以上者三日內

2、有性生活者5負壓吸引術高危手術范圍住院手術3個月內曾有人工流產手術史一年內已有兩次人工流產手術史妊娠次數5次陰道分娩后3個月內，剖宮產后半年內妊娠合并子宮肌瘤可能影響操作、影響子宮收縮者1年內有子宮穿孔史或陰道穹窿、宮頸裂傷史骨盆和脊柱、肢體畸形者，以致難以取膀胱截石位者患有內外科合并癥者哺乳期未轉經者其他6負壓吸引術術前準備 詳細詢問病史檢查心、肺、測量血壓、體溫等排空膀胱，作婦科檢查肯定診斷確定妊娠月份大小了解生殖器基本情況必要時取陰道分泌物檢查滴蟲、假絲酵母菌等輔助檢查血常規、血型、凝血象檢查陰道分泌物常規尿HCG檢查及B型超聲檢查解除患者思想顧慮認真消毒外陰及陰道，方法同放環術7負壓吸

3、引術手術步驟與方法 (5)用小號刮匙輕輕搔刮宮腔一周，應特別注意宮底及兩側子宮角部，檢查是否已吸刮干凈。一般吸凈后即不再流血，僅見少量血性泡沫。 (6)最后再用探針檢查宮腔深度(如需放環者，可按常規操作放環)。 (7) 仔細檢查吸出物，確定絨毛的存在，肯定妊娠及流產是否完全，如發現異常情況應送病理檢查，并測量失血量。 (8)拭凈陰道，無活動性出血，取下宮頸鉗、陰道窺器，術終。8負壓吸引術手術步驟與方法 (1)16同放環手術操作。必要是可在宮頸管內置1%利多卡因溶液麻醉。 (2)擴張宮頸管：擴大至比所用吸管大半號到1號。 (3)依子宮大小選擇適當的吸管及負壓。 (4)吸宮:將吸管與術前準備好的負

4、壓裝置連接；依子宮方向徐徐進入宮腔（不帶負壓），達宮底部后退出少許；開動負壓吸引器將吸管在宮腔內順序旋轉并反復上下移動，直至將宮腔內妊娠物全部吸出為止。當感覺子宮腔壁縮小，宮壁粗糙，吸頭緊貼子宮壁有組織堅實感時，則提示妊娠物已吸凈，可折疊捏住皮管取出吸管。9擴張宮頸 手持宮頸擴張器擴張宮頸管的姿勢圖1-21 宮頸擴張器10吸管及負壓選擇妊娠周數吸管大小負壓大小（mmHg）妊娠7周以下56號400妊娠79周67號400500妊娠9周以上78號500550負壓一般在400500 mmHg，一般不宜超過600mmHg11吸宮吸管在宮腔內吸刮圖1-23 負壓吸引器12負壓吸引術手術流產后處理留觀2小時

5、術后1月內禁止盆浴與性生活術后抗感染及促進子宮收縮治療指導避孕及落實避孕措施13人工流產術鉗刮術適應證1、妊娠在1014周以內自愿要求終止妊娠而無禁忌證者。妊娠12周或以上必須住院。2、因某些疾病(包括遺傳性疾病)不宜繼續妊娠者。3、其它流產方法失敗者。禁忌證：同負壓吸引術。術前準備：除與負壓吸引術相同外，還須做出凝血時間、血型檢查，必要時作肝功能及心電圖檢查等。14人工流產術鉗刮術術前宮頸準備 機械擴張法：必須術前陰道沖洗上藥2-3天。(1)術前24小時用18號專用無菌導尿管一根，放入宮腔內，留下部分用無菌紗布卷住，置于后穹窿。(2)術前24小時用滅菌宮頸擴張棒或親水棒擴張宮頸。 藥物準備(

6、1)術前23小時口服米索前列醇0.40.6mg。(2)術前12小時將卡孕栓0.51mg置入陰道后穹窿。15人工流產術鉗刮術手術步驟17與負壓吸宮術相同。8用大號吸管或卵圓鉗進入宮腔，破羊膜，流盡羊水。其后才能酌情應用宮縮劑。9 取胎盤(1)用卵圓鉗沿子宮前或后壁逐漸滑入達宮底。(2)到達宮底后，退出1cm，在前壁、后壁或側壁尋找胎盤附著部位。(3)夾住胎盤(幅度宜小)，左右輕輕搖動，使胎盤逐漸剝離，以便能完整地或大塊地鉗出胎盤。10取胎體時，應保持胎兒縱位為宜，避免胎兒骨骼傷及宮壁。如妊娠月份較大，可先取胎體后取胎盤。11、保留取出的胎塊，手術結束時核對是否完整。12、用中號鈍刮匙或67號吸管

7、清理凈宮腔內殘留組織，測量術后宮腔深度。13、觀察宮腔有無活躍出血及子宮收縮情況。14、用紗布拭掙陰道，除去宮頸鉗。如宮頸鉗鉗夾部位出血，用紗布壓迫止血。取出陰道窺器。15、填寫手術記錄。16人工流產術鉗刮術注意事項凡進入宮腔的任何器械嚴禁碰觸陰道壁，以防感染。胎兒骨骼通過頸管時不宜用暴力，鉗出時以胎體縱軸為宜，以免損傷頸管組織。出血較多時，可宮頸注射縮宮素10u。必要時可靜脈滴入縮宮素。警惕羊水栓塞。1718人流后放置宮內節育器 型號 規格 其他 手術者： 19人工流產隨訪記錄（式樣）20人工流產術人工流產并發癥及處理出血子宮穿孔人工流產綜合反應漏吸或空吸吸宮不全感染羊水栓塞遠期并發癥：宮頸

8、、宮腔粘連，慢性盆腔炎、月經失調、繼發性不孕等21人工流產術人工流產并發癥及處理人工流產綜合反應術中或術畢病人出現心動過緩、心律不齊、面色蒼白、頭暈、胸悶、惡心、嘔吐、大汗淋漓甚至血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經興奮癥狀預防：手術動作輕柔；擴張宮頸緩慢；負壓不宜過高；勿反復、過度吸刮；過于緊張者術前予止痛處理處理：平臥休息；心率過緩者予阿托品0.51mg肌注；并吸氧 22人工流產術人工流產并發癥及處理子宮穿孔診斷：無底感，宮腔深度超過應有深度；吸引過程中突感阻力消失或有突破感、無底感；腹痛劇烈甚者內臟牽拉感；內出血或腹膜刺激征象；吸出物有脂肪、腸管等組織處理：子宮穿孔較小，穿孔后無吸引操作，宮腔

9、內容物已清除干凈，癥狀較輕，無臟器損傷或內出血征象保守治療（臥床休息，加強宮縮、止血、抗感染治療，嚴密觀察血壓、脈搏、體溫及有無腹痛、內出血等征象）上述征象在胚胎未吸出前發生換有經驗醫師避開穿孔部位完成吸宮術后保守治療有內出血或內臟損傷征象剖腹探查 23人工流產術人工流產并發癥及處理吸宮不全指人工流產后部分胎盤殘留，也可能有部分胎兒殘留。診斷：術后陰道持續或間斷出血超過10天或出血量大于月經量，夾有黑血塊或爛肉樣組織；術后腰酸腹痛下墜感，并由陣發性腹痛后出血增加；婦檢子宮稍大，較軟，宮口松馳；HCG陽性或未降至正常；B超：宮腔內有組織殘留 處理流血不多抗生素+中藥流血多清宮+抗生素+縮宮劑合并

10、大出血、休克搶救休克，好轉后清宮伴有急性感染應用大量抗生素，輕輕夾出大塊組織，感染控制后清宮 24人工流產術人工流產并發癥及處理感染可發生急性子宮內膜炎，偶有急性輸卵管炎、盆腔炎等診斷：術后2周內出現下腹疼痛、發熱、腰痛，陰道分泌物渾濁；血常規：白細胞增高，中性為主；婦檢：子宮體稍大而軟，壓痛，雙側附件增厚或有包塊壓痛明顯 預防：嚴格把握適應癥；術中注意無菌操作；術后注意外陰衛生；禁性交1月處理：廣譜抗生素1周以上25人工流產術人工流產并發癥及處理宮腔粘連診斷：術后閉經或月經過少，伴周期性下腹墜脹、肛門墜張感；子宮稍大，壓痛，宮頸舉痛及附件壓痛明顯，探針探宮腔不順，進入后流出暗紫色血液；繼發不

11、孕或反復流產或早產；子宮碘油造影：宮腔狹窄或充盈缺損或不顯影；宮腔鏡：可觀察粘連部位、形態及萎縮內膜面積 預防：避免負壓過高；吸管進出宮頸口不帶負壓；疑感染盡早使用抗生素處理宮頸內口粘連探針分離后宮頸擴張器擴張至78號宮腔粘連探針或4號擴張器伸入宮腔搖擺分離；或宮腔鏡下直視分離，然后置入宮內節育器，口服己烯雌酚1mg/d，連續20天，二個周期抗生素預防感染 26人工流產術人工流產并發癥及處理出血漏吸或空吸羊水栓塞27藥物流產特點痛苦小、安全、簡便、高效、副反應少或輕，非手術措施無需經宮腔操作完全流產率90%以上方法：米非司酮(RU486)+米索前列醇(PG) 米非司酮作用抗孕激素及抗糖皮質激素

12、作用米索前列醇作用興奮子宮肌抑制子宮頸膠原合成擴張和軟化宮頸28藥物流產適應證妊娠49天、本人自愿、年齡38，陰道流血過多，破膜，宮縮過緊、過強水囊放置1224h后，如宮縮微弱、可靜滴縮宮素，靜滴2日仍未分娩為陰道引產失敗孕月稍大者，要注意胎位，防止子宮破裂胎兒及胎盤娩出后，記錄時間、胎兒長短，檢查胎盤、胎膜是否完整，是否缺損，觀察出血量，給宮縮劑促進宮縮，并行陰道檢查了解有無軟產道損傷引產成功后，觀察3日，酌情使用抗生素和宮縮劑；若有泌乳給予回乳指導避孕45水囊引產并發癥感染軟產道損傷產后出血羊水栓塞DIC46利凡諾引產作用機制當羊膜腔內或羊膜腔外注射后，大部分沉積在子宮內膜和肌層利凡諾能使

13、子宮肌細胞興奮，胎盤激素明顯下降，胎盤滋養層細胞與蛻膜發生變性壞死，釋放磷脂酶，可作用于甘油磷脂，使形成花生四烯酸，產生前列腺素引起子宮收縮。宮縮本身又可促使PG合成和釋放，從而使收縮更加強烈而導致流產利凡諾胎膜外注入可使胎膜廣泛剝離，并使子宮肌伸展，機械刺激宮縮，導致流產47利凡諾引產適應證妊娠1427周要求終止妊娠而無禁忌證者因某些疾病不宜繼續妊娠者產前診斷發現胎兒畸形死胎48利凡諾引產禁忌證各種疾病急性期術前24h內相隔6h，2次體溫在37.5，白細胞總數在1.5*109/L或中性粒細胞90%以上急性生殖道炎癥待治愈后，可行羊膜腔內注射，但不宜經陰道引產，以防感染妊娠期有反復陰道流血或近

14、期內有陰道流血者中央性前置胎盤剖宮產瘢痕部位妊娠肝腎疾病在活動期，或功能明顯障礙者對利凡諾過敏者49利凡諾引產術前準備住院引產詳細詢問病史，排除禁忌證，做好術前咨詢，說明可能發生的并發癥，簽署手術同意書體格檢查：血壓、脈搏、體溫，全身及婦科檢查，注意有無盆腔腫塊，生殖道疤痕及畸形等輔助檢查：血尿常規，出凝血時間，血型，心電圖，白帶常規，乙肝病毒表面抗原，肝腎功能，胸部X攝片；B超了解胎兒大小、胎心、有無畸形、羊水量及性狀，胎盤附著部位、大小，必要時B超穿刺點定位器械準備清洗腹部及會陰部皮膚50利凡諾引產手術步驟（羊膜腔內注射法）孕婦排空膀胱后取仰臥位術者戴無菌手套，消毒腹部，鋪無菌孔巾在子宮底

15、三橫指下方中線上或中線兩側，選擇囊性感最明顯的部位作為穿刺點；或術前B超定位穿刺點，盡量避開胎盤附著處穿刺點局部麻醉穿刺：用帶芯長穿刺針從選好的部位垂直進針，通過3個抵抗即皮膚、肌鞘、子宮壁后有落空感，用注射器回抽見羊水，將準備好的藥物緩慢注入羊膜腔內，而后拔出針頭，用無菌紗布覆蓋穿刺部位。51羊膜腔內穿刺術52利凡諾引產手術步驟（羊膜腔外（宮腔內）注藥法）外陰部備皮，術前排空膀胱。患者取膀胱截石位，外陰、陰道常規消毒、鋪巾。用窺器擴張陰道，拭凈陰道內分泌物，暴露宮頸，再次消毒宮頸陰道宮頸鉗牽拉宮頸前唇，用無齒卵圓鉗挾持消毒好的1416號導尿管送入宮腔一側，深約1620cm。如遇阻力或有血液自

16、導尿管流出，應更換方向后重新插入將利凡諾溶液自導尿管徐徐注入宮腔，注入量不超過100mg注液完畢，將導尿管末端折疊扎緊，取下宮頸鉗，無菌紗布包裹后置入陰道后穹窿內，取出陰道窺器，另加放無菌紗布一塊以防脫落外陰以消毒巾保護53宮腔內羊膜腔外注藥54利凡諾引產注意事項送入導尿管如有出血，表示觸及胎盤組織，可改換方向，注意輕柔操作，勿刺破胎膜導尿管的質地不宜太軟，以免送入時卷曲在子宮下段，使注入的藥液容易流出，影響效果。羊膜腔內穿刺兩次未成功，應停止操作，觀察48h后最好在B超指導下再進行穿刺不論羊膜腔內或腔外注射，利凡諾劑量不超過100mg，以預防中毒反應55利凡諾引產引產過程及處理羊膜腔內注藥的

17、孕婦回病房后可活動；羊膜腔外注藥的孕婦需臥床休息約在注藥后30h開始宮縮，可加縮宮素靜滴胎兒排出后，肌注縮宮素；陰道檢查，裂傷應及時修補胎盤娩出后應認真檢查胎盤胎膜，必要時胎盤鉗取術、清宮術等清除宮腔內殘留組織術后酌情使用抗生素預防感染，宮縮劑促進宮縮引產后如有泌乳可回乳2周內禁止盆浴，1月內禁性生活，休息1月56利凡諾引產術后觀察及處理住院；觀察有無副反應、體溫、宮縮、陰道出血等情況如第一次注藥失敗，需做第二次羊膜腔注射引產時，則至少應在引產失敗72小時后方可再次用藥，用藥劑量仍在50100mg。如兩次引產都失敗，應采取其他方法終止妊娠規律宮縮后，應嚴密監護孕婦及及其產程進展情況。胎兒娩出前

18、應送入產房待產胎兒娩出后，如出血不多，可在嚴密觀察下等待胎盤自行娩出；若半小時胎盤尚未娩出，而出血不多，應肌注縮宮素或麥角新堿，如仍不娩出或流血增多，應即行鉗刮術胎盤娩出后要仔細檢查是否完整，如有殘留，即行清宮術檢查軟產道有無裂傷，如有及時縫合57利凡諾引產并發癥出血軟產道損傷感染變態反應中毒反應子宮破裂羊水栓塞58剖宮取胚術適應證妊娠16周以上妊娠合并各種疾病需盡快終止妊娠而難以耐受陰道分娩者生殖道畸形者用其他方法行中期妊娠引產術，引產過程胎盤部分或全部剝離，宮口尚未擴張，估計胎兒過大陰道分娩困難者瘢痕子宮患者引產過程發現先兆子宮破裂或子宮破裂者妊娠合并巨大卵巢囊腫，或囊腫破裂扭轉急需手術者也同時行剖宮取胚術59剖宮取胚術術前準備術野皮膚備皮、清潔陰道準備:陰道沖洗qd*3d腸道準備：術前禁食68h血型交叉試驗備血術前晚口服地西泮5mg，術前半小時肌注地西泮10mg，東莨菪堿0.3mg留置保留導尿管60剖宮取胚術術前步驟體位、消毒：同常規婦科手術。切口：切口上緣于宮底下2cm處取下腹左旁正中切口，逐層開腹止血，鹽水大紗布墊保護腸管及