1、臨床微生物質量控制 臨床微生物檢驗是對人體的各種物質進行微生物學檢驗，整個檢驗過程包括病人樣品的采集、運送、處理，樣品中致病微生物的分離、培養、鑒定，藥物敏感試驗，出具檢驗報告。臨床微生物檢驗，在感染性疾病及相關病患的診斷治療預防及研究工作中起著越來越重要的作用，為了保障檢驗結果的準確性和可靠性，日常工作中要注意開展質量控制。 臨床微生物檢驗質控工作的特點環節多涉及的知識面廣復雜性高、需要超強的責任心臨床微生物檢驗質量控制的有關概念細菌檢驗的質量 結果真實顯示標本中存在的病原菌及其生化特征和抗藥性細菌檢驗的質量控制 制定細菌檢驗的質量水平，并采取監測手段，這一過程稱為細菌檢驗的質量控制。質量保

2、證 為達到應有的質量水平而采取的措施質量評價 用一個客觀的公認的標準來評定一個實驗室或實驗室中某項試驗是否達到標準的過程室間質量控制 室間質量控制是各地實驗室之間進行質量控制的一種方式，也是上一級實驗室對各實驗室進行質量管理的手段。參加由省臨床檢驗中心或衛生部臨床檢驗中心組織的室間質控，會遇見一些平時罕見或未見過的菌株，通過質控檢驗對它們的生長條件、菌落形態、染色、鏡下形態等有了較深的感性認識。日后工作中倘若再遇見這些菌將不再會漏檢。 室內質量控制 做好室內質控直接關系到日常檢驗工作的質量。室內質控主要包括幾個方面：實驗室前的質量控制、標本接種前的質量控制、培養基的質量控制、試劑質量控制、常用

3、儀器的質量控制、藥敏實驗的質量控制、及發報告前的質量控制。實驗室前的質量控制 要想獲得可靠的檢驗結果，首先要取得一份合格的標本，所以實驗室前的質量控制是保障檢驗結果準確性的關鍵。包括標本采集時間（時 機）、采集方法與運送等。 血液細菌培養 臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或其他血流感染的患者，需做血液細菌培養以明確病原。及時、準確地從患者血液中分離出病原菌，才能正確實施有效地抗菌治療，從而有助于提高治愈率和降低醫療費用。1.采血時機 應在用抗菌素治療前, 最好在患者發冷發熱前半小時采血為宜。2.采血次數與間隔急性感染患者 從兩臂分別采2份血樣。感染性心內膜炎患者 24h內采血3次, 每次間隔不少于3

4、0分鐘。發熱原因不明患者 2448h后可再采血2次,間隔不少于60分鐘。呼吸道標本細菌培養 標本留取質量的好壞直接影響到對下呼吸道病原學的診斷標本的采集要盡量減少上呼吸道正常菌群干擾 應在用藥前或停藥1天后留取標本。泌尿道標本細菌培養應在用藥前或停藥5天后留取標本, 并使尿液在膀胱內停留68h以上。盡量避免或減少尿道口正常菌群干擾。 采集中段尿 尿量不宜太多，試管塞子與尿液不應直接接觸 留取導尿管尿要排空導尿管內陳舊尿液，倘留置尿管超過三天應避免采用。糞便標本的采集 應在發病早期并且盡量在用抗生素治療前采集，稀便不少于1ml，固體便不少于1克，無便患者可用直腸拭子采集標本。要挑取含膿、黏液、血

5、等病理改變或水樣糞便送檢。直腸拭子采樣量要足夠，拭子上肉眼應可見糞便。 膿液標本 要盡量避免病灶表面細菌污染。開放性膿腫，采樣前無菌鹽水沖洗傷口，拭去表面污染膿液，挑取病灶深部膿液；封閉性膿液，嚴格病灶皮膚或黏膜表面的消毒后用無菌干燥注射器穿刺抽取，置無菌試管內送檢，或切開排膿時用無菌拭子采集深部膿液。標本接種前質量控制 各種臨床標本送到實驗室后，大致檢查其是否合格。不合格的標本不應進行檢驗。 痰外 觀 分為膿痰（P）、粘液（M）、血（B）、唾液（S）、水樣（W）五個級別，以P、M、B級別適合細菌培養。痰標本顯微鏡檢查的分類分類白細胞上皮細胞5 25 25 1025 3 25 25 2 102

6、5 25 1 2513類為不合格標本, 不做培養。45類為合格標本。油鏡下觀察并記錄可能的病原菌，尤其是白細胞內吞噬的細菌首先用滅菌生理鹽水將痰液洗3次，然后將痰塊打碎，或加入等量10g/L的胰蛋白酶將痰塊消化后再接種。培養基的質量控制 一般性狀無菌試驗 細菌生長試驗、一般性狀外觀透明、清亮、無混濁、無沉淀，顏色符合要求，表面濕潤但無水汽、平整、光潔無凹坑和氣泡。整塊平板厚薄均勻。厚度一般厚度在3mm，但MH平板厚度不得小于4mm。斜面的長度不得超過試管長度的2/3。pH 是細菌生長的重要條件之一，合格培養基的pH應在規定值上下0.2的范圍內。2、無菌試驗 新制備的培養基要隨機抽取一定數量的樣

7、品作無菌試驗。對于壓力蒸氣滅菌后傾注的固體培養基，抽樣后放351溫箱培養 2448h；滅菌后經無菌操作分裝的液體培養基要全部放入351溫箱內培養24h；對有些無需高壓滅菌只需煮沸消毒的選擇性培養基要取部分瓊脂，放入無菌肉湯管培養24h。上述試驗證實無細菌生長時才算合格。若有細菌生長，說明培養基制備過程中已受雜菌污染，除了尋找原因外，應不再使用。 、細菌生長試驗 所有的培養基在使用前除了做無菌試驗外還必須用已知的標準菌株做細菌生長試驗以測定培養基性能是否符合要求。標準菌株分 2 種：一種是已知的可在某種培養基上生長并產生典型生物學性狀的，對培養基中的某種物質產生陽性反應的菌株；另一種是用已知的不

8、能在某種培養基上生長或對培養基中的某種物質產生陰性生化反應的菌株。 試劑質控 臨床微生物實驗室常用的試劑包括染色液、診斷血清以及各種生化反應試劑等。 染色液及染色方法質量控制 染色液的配置必須按標準方法與分量，過濾后使用，每次記錄配置量與操作者。還要進行染色步驟質控。如革蘭染色在一張玻片上同時涂有金葡菌和大腸桿菌。以保證染色性判斷準確無誤。常用生化試劑的質控 隨著細菌鑒定儀和快速微量生化鑒定板條的普及，臨床微生物檢驗常用的生化試劑種類日趨減少，應注意在用試劑在貯存時的避光、冷藏等要求，保證試劑的穩定性。不要使用過期的試劑。診斷血清的質控 診斷血清是一種重要的細菌鑒定的試劑，應從有資質的生產單位

9、購買。驗收時必須看清生產批號、血清效價、透明度與色澤。試驗中應注意無菌操作，避免細菌污染。要經常檢查貯存在4冰箱中的各種血清，若發現混濁，出現絮狀，應停止使用。為保證血清凝集反應結果準確，應每3個月對血清進行一次質控。不要使用過期的血清。 儀器設備的質控 包括對冰箱、二氧化碳孵箱、普通孵箱、水浴箱等基本設備的每日溫度、氣體濃度的監控記錄；顯微鏡、細菌鑒定儀等儀器的使用、保養、維修記錄。以保障實驗室各種設備、儀器的正常運轉。 藥物敏感試驗的質控 藥物敏感試驗是臨床微生物檢驗的重要步驟之一，其結果正確與否涉及治療效果的好壞。影響藥敏試驗的因素菌懸液濃度藥敏紙片的質量MH 培養基的質量孵育的時間、溫

10、度、氣體操作人員的技術藥敏質控系統經過正規培訓，掌握藥敏試驗操作方法的人員 有標準操作規程，包括藥敏試驗方法、標準菌株種類及應用、藥敏試驗的質控方法及允許范圍、藥物種類選擇與判斷標準等 有試驗所需的質控菌株 使用質量合格的消耗性檢驗材料 儀器設備運轉正常，控制標準在允許范圍內 紙片藥敏試驗的室內質控基礎質控：連續做30天，如失控超過3次還需繼續，如失控低于3次可改為每周1次。糾控：每周質控中發生失控應糾控，方法：連續5天，每天1次，每次重復5個紙片，如找到明確失控原因，可立即改為每周1次，否則繼續。發報告前的質量控制核實病原菌鑒定結果被鑒定的細菌菌落形態、生化特征等與鑒定出來的菌種是否相吻合

11、被鑒定菌是否真的需要或值得鑒定與報告核實藥敏結果抑菌圈測量是否準確特殊的藥敏現象有無遺漏是否符合耐藥規則 最后的質控是前面所有質控效果的總體表現，也是質控的最終目的：臨床微生物實驗室發出的檢驗報告準確、可靠，對臨床醫生就有較高的診斷、治療參考價值。 謝謝！5、世上最美好的事是：我已經長大，父母還未老;我有能力報答，父母仍然健康。6、沒什么可怕的，大家都一樣，在試探中不斷前行。7、時間就像一張網，你撒在哪里，你的收獲就在哪里。紐扣第一顆就扣錯了，可你扣到最后一顆才發現。有些事一開始就是錯的，可只有到最后才不得不承認。8、世上的事，只要肯用心去學，沒有一件是太晚的。要始終保持敬畏之心，對陽光，對美

12、，對痛楚。9、別再去抱怨身邊人善變，多懂一些道理，明白一些事理，畢竟每個人都是越活越現實。10、山有封頂，還有彼岸，慢慢長途，終有回轉，余味苦澀，終有回甘。11、人生就像是一個馬爾可夫鏈，你的未來取決于你當下正在做的事，而無關于過去做完的事。12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果兩者你都不占絕對優勢，那你就選擇善良。13、時間，抓住了就是黃金，虛度了就是流水。理想，努力了才叫夢想，放棄了那只是妄想。努力，雖然未必會收獲，但放棄，就一定一無所獲。14、一個人的知識，通過學習可以得到;一個人的成長，就必須通過磨練。若是自己沒有盡力，就沒有資格批評別人不用心。開口抱怨很容易，但是閉嘴努力的人更加值

13、得尊敬。15、如果沒有人為你遮風擋雨，那就學會自己披荊斬棘，面對一切，用倔強的驕傲，活出無人能及的精彩。5、人生每天都要笑，生活的下一秒發生什么，我們誰也不知道。所以，放下心里的糾結，放下腦中的煩惱，放下生活的不愉快，活在當下。人生喜怒哀樂，百般形態，不如在心里全部淡然處之，輕輕一笑，讓心更自在，生命更恒久。積極者相信只有推動自己才能推動世界，只要推動自己就能推動世界。6、人性本善，純如清溪流水凝露瑩爍。欲望與情緒如風沙襲擾，把原本如天空曠蔚藍的心蒙蔽。但我知道，每個人的心靈深處，不管烏云密布還是陰淤蒼茫，但依然有一道彩虹，亮麗于心中某處。7、每個人的心里，都藏著一個了不起的自己，只要你不頹廢

14、，不消極，一直悄悄醞釀著樂觀，培養著豁達，堅持著善良，只要在路上，就沒有到達不了的遠方！8、不要活在別人眼中，更不要活在別人嘴中。世界不會因為你的抱怨不滿而為你改變，你能做到的只有改變你自己！9、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天賜，不都是一路披荊斬棘才換來的。10、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你會覺得解脫。但舌頭總會不由自主地往那個空空的牙洞里舔，一天數次。不痛了不代表你能完全無視，留下的那個空缺永遠都在，偶爾甚至會異常掛念。適應是需要時間的，但牙總是要拔，因為太痛，所以終歸還是要放手，隨它去。11、這個世界其實很公平，你想要比別人強，你就必須去做別人不想做的事，你想要過更好的生活，你就必

15、須去承受更多的困難，承受別人不能承受的壓力。12、逆境給人寶貴的磨煉機會。只有經得起環境考驗的人，才能算是真正的強者。自古以來的偉人，大多是抱著不屈不撓的精神，從逆境中掙扎奮斗過來的。13、不同的人生，有不同的幸福。去發現你所擁有幸運，少抱怨上蒼的不公，把握屬于自己的幸福。你，我，我們大家都可以經歷幸福的人生。14、給自己一份堅強，擦干眼淚；給自己一份自信，不卑不亢；給自己一份灑脫，悠然前行。輕輕品，靜靜藏。為了看陽光，我來到這世上；為了與陽光同行，我笑對憂傷。15、總不能流血就喊痛，怕黑就開燈，想念就聯系，疲憊就放空，被孤立就討好，脆弱就想家，不要被現在而蒙蔽雙眼，終究是要長大，最漆黑的那段路終要自己走完。5、從來不跌倒不算光彩，每次跌倒后能再站起來，才是最大的榮耀。6、這個世界到處充滿著不公平，我們能做的不僅僅是接受，還要試著做一些反抗。7、一個最困苦、最卑賤、最為命運所屈辱的人，只要還抱有希望，便無所怨懼。8、有些人，因