1、第二章醫學模式medical model主要內容醫學模式概念醫學模式的演變生物-心理-社會醫學模式生物-心理-社會醫學模式的影響2第一節醫學模式概念 模式（model） 指在某一領域中科學地指導人們獲取知識和解決問 題的概念、假設和法則。3醫學模式（醫學觀）是在醫學科學的 發展過程和醫療服務的實踐過程中，在某 一時期形成的觀察和處理醫學領域有關問 題的基本思想和主要方法。其核心是醫學觀=疾病觀+健康觀+診斷觀+治療觀4第一節醫學模式概念醫學模式是人們認識疾病和健康及其相互轉 化的哲學觀點，是對醫學整體發展規律的總 結。醫學模式是人們對待或處理疾病、健康問題 的態度或方式。醫學模式是醫學科學研究

2、和醫學實踐的認識 論和方法論。5第一節醫學模式概念醫學模式（Medical model) 醫學的本質醫學發展的規律和方向醫學發展的基本思路、方法醫學發展應該抓住哪些根本問題醫學實踐操作的主攻方向是什么6How to look at health and disease?有了醫學就有了揭示其內在機制的醫學模 式嗎？醫學模式是一成不變的嗎?7醫學模式發展變化的特點它是人類保護健康 和與疾病作斗爭的 經驗總結, 而不是 少數人頭腦中主觀 臆造的12它不是一成不變的， 而是隨醫學科學的 發展與人類健康需 求的變化而演變3它的發展過程不是 一帆風順，經歷了 曲折與反復神靈主義的醫學模式自然哲學的醫學模式

3、 機械論的醫學模式 生物醫學模式生物心理社會醫學模式第二節醫學模式的演變神靈主義 醫學模式自然哲學 醫學模式機械論 醫學模式生物 醫學模式生物-心理-社會 醫學模式經驗醫學時代實驗醫學時代整體（系統）醫學時代醫學模式演變過程醫學模式的演變神靈主義醫學模式是遠古時代的醫學模式，是人類歷史上 第一個有結構的醫術體系神靈主義醫學模式將人類的健康與疾病，生與死都歸之 于無所不在的神靈先民對健康的保護和疾病的防治主要采取占卜、祭祀、 祈禱等方式，巫醫、巫術為其主要代表。一、神靈主義醫學模式Spiritualism medical model12古老而落后，但仍然影響著現代社會二、自然哲學醫學模式Natu

4、ralisticphilosophicalmedical自然哲學醫學模式是運用樸素的辯證法和唯物主義觀解釋 健康和疾病現象，把哲學思想與醫療實踐聯系起來，以直觀 的自然因素現象說明生理病理過程的一種醫學模式。 代表性學說：古希臘的“四液體”學說、印度的“三元素”學說、中國的“陰陽五行”學說等。二、自然哲學醫學模式natural philosophical medical model五行學病理學說金木水火土古代中國醫學的陰陽和 “五行”學說人體內有血液、 粘液、黃膽汁 和黑膽汁，分 別源出于心、 腦、肝、脾四 個臟器，與自 然界中的火、 水、氣、土相 對應。如果四 種體液 在數量、 比例、 作用

5、上 失調， 便會產 生疾病四體液學說自然哲學的醫學模式西方世界Naturalisticphilosophicalmedical希波克拉底的貢獻第一次將純粹的哲學與對疾病的觀察結合起來希波克拉底之前：疾病是由神秘的超自然力量導致； 疾病的發病機理不再是神秘的、無法解釋的超 自然力量標志著西醫與希臘自然哲學的結合希波克拉底及其創立的學說將西醫與原始的神秘主 義分割開來標志理性病理生理學的真正開端17東西方早期醫學理論古國名自然觀人體觀疾病觀古希臘萬物由火、氣水、土組成黏、液、血液、黑 膽汁、黃膽汁構 成人體四元素四體液的失衡與破壞則生病古印度萬物由地、水 火、風組成氣、膽、痰構成 人體三要素三要素

6、平衡破壞 則生病古代中國萬物由金、木 水、火、土組 成，陰陽對立 于一體經、絡、藏象與陰 陽五型類比，人 體是有機的衡動 整體陰陽、五行失衡破壞則生病三、機械論醫學模式MechanisticMedicalModel機械論醫學模式是基于機械唯物主義觀點，以機械運動的 原理解釋一切生命現象的醫學觀和方法論。把機體的一切復 雜運動，簡單歸納為機械運動，疾病是機器發生故障失靈； 保護健康就像維護機器一樣，機器失靈就修補完善。機械論唯物主義哲學觀促進了解剖學、生理學等學科發展，奠定了近代醫學的基礎。如英國醫生哈維（Harvey，1578-1657年）發現了血液循環； 德國動物學家施旺（Schwann，1

7、810-1882年）發現 了動物細胞。機械論醫學模式將醫學引入 實驗醫學時代，但忽視了生命的復雜性、人的社會性和生物學特性。21代表人物及其主要觀點提倡從事觀察和實驗，并注重研究科學方法論。提出了“用實 驗方法研究自然”。大量收集資料，進行科學試驗，再從試驗 數據中探求結果。英 國 培 根培根哲學思想：觀察 和實驗才是真正的 科學方法企圖完全應用機械定律解釋生命現象，在動 物是機械中得出 “生物體只不過是精密的 機器件” 假說。法國 笛卡 爾拉 美 特 利人是機器中提出：人體是“使自己發動自己的 機器”，人和動物的不同在于“多幾個彈簧和齒 輪”，“疾病是機器某部分發生故障而失靈，需修 補、完善

8、”，“保護健康就像維護機器一樣”。對疾病和健康的認識人是自己發動的機器，疾病是機器故障失靈以機械唯物主義的觀點，批駁了唯心主義的生命 觀和醫學觀，并把醫學帶入實驗醫學時代，對醫學 的發展發揮過重要的作用。但其局限性明顯，它簡單地把人比作機器，忽視 了生命極其復雜的一面，也忽視了人的社會性和生 物特性。 “頭痛醫頭，腳痛醫腳”。四、生物醫學模式Biomedicalmode生物醫學模式（biomedical model）是基于生物科學認識健 康與疾病，反映病因、宿主和自然環境三者內在規律聯系的 醫學觀和方法論。在同急性傳染病抗爭過程中，人們逐步提出了符合傳染病 為主的疾病譜的“流行病學三角模式”，

9、認為健康就是要維 持宿主、環境和病原體三者之間的動態平衡，平衡破壞就會 生病。生物醫學模式生物醫學模式的基本理論觀點有 心身二元論和還原論。 心身二元論：認為軀體和精神彼此存在相互分工，疾病的產生必然或最終可以在軀體上找到病理變化 還原論：認為每一種疾病，完全可以用偏離正常的可測量的生物學變量來說明，必然并且可以在器官、細胞或分子上 找到可以測量的形態學或化學改變，可以確定出生物或理化 的特定原因，也都能找到特異性的治療手段或方法生物醫學模式促使了對人體生理活動及疾病的定量研究，為解決臨床醫學和預防醫學的一些重大難題奠定了科學基礎生物醫學推動了整個醫學由經驗時代邁向實驗時代，取得了 第一次衛生

10、革命的重大勝利 基礎醫學方面：形成了各個醫學基礎科學，闡明揭示了生 物因素造成的人類疾病的原因 臨床醫學領域：攻克外科手術的疼痛、感染和失血三大難 關 預防醫學領域：采用殺菌滅蟲、預防接種和抗菌藥物三大 武器，有效控制了急性傳染病和寄生蟲病生物醫學的片面性和局限性僅從生物學的角度去研究人的健康和疾病，只注重人 的生物屬性，忽視了人的社會屬性在臨床上只注重人的生物機能，而忽視了人的 心理機 能及心理社會因素對疾病的發生、發展和轉歸的作用在科學研究中較多地著眼于軀體的生物活動過程，很少注意行為和心理過程思維的形式化往往是 “不是病，就是健康”生態醫學模式的核心思想是人類與生態環境的和諧發 展，形成

11、了宿主、環境和病原體相互作用的生態平衡概念。生態醫學模式宿主環境 生態醫學模式病原體基因-生物-心理-自然-社會醫學模式此模式只是醫學因素的累加，只注重個體，沒有從 宏觀上進行模式觀的探討，只是對生物、心理和社會醫學 模式的補充沒有本質上的變化，隨著人類疾病種類的增多 漸失去意義。一、生物-心理-社會醫學模式產生的原因 二、生物-心理-社會醫學模式凝聚的過程三、生物-心理-社會醫學模式的基本內涵和觀點第三節生物-心理-社會醫學模式 生 物 - 心 理 - 社 會 醫 學 模 式 （bio-psycho-social medical model）也稱現代醫學模式，是指從生物、 心理和社會等方面觀

12、察、認識、分析并處理人類健康和疾病問題的醫學觀和方法論。31一、生物心理社會醫學模式產生的原因322.疾病譜和死 因譜的改變4.人類衛生保 健的需提高1.醫學發展的 社會化趨勢 3.醫學學科內部 融合與外部交叉 發展5、健康影響因 素的多元化1、醫學發展的社會化趨勢應對許多 健康問題，僅依靠個人的力量已無法解決， 只有動員全社會力量，采取綜合社會化的措施才能取得 成效。如：傳染病的預防慢性病的管理生命質量的提高吸毒性傳播疾病需要政府主導和社 會大眾的廣泛參與1900 1970年美國傳染病和慢性病死亡率的變化/10萬人2.疾病譜和死因譜的改變19511983年上海市區居民 傳染病與心血管病、惡性

13、腫瘤與慢性病死亡率變化趨勢2.疾病譜和死因譜的改變20世紀50年代以來，世界許多國家影響人群 健康與生命的主要疾病已由傳染病轉變為慢 性非傳染性疾病，控制慢性非傳染性疾病成 為了第二次衛生革命的主要任務。我國城鄉居民的疾病譜和死因譜也發生了重 大變化，影響人群健康的主要疾病已由烈性 傳染病轉變為慢性非傳染性疾病。2.疾病譜和死因譜的改變3、醫學學科的內部融合與外部交叉發展醫學分科不斷擴展的同時，綜合性學科、交叉 學科不斷涌現；為弄清問題，各學科領域積極合作，互相交流；逐步形成一種全方位、多層次、網絡化的立體 思維方式，認識健康和疾病的視角不斷豐富。374、人們對衛生保健需求的提高合理的營養安全

14、的勞動條件健康的生活方式良好的心理狀態較強的社會活動能力融洽的人際關系疾病的 防治60%17%8%15%行為生活方式 環境因素生物因素 衛生服務5、健康影響因素的多元化全球主要死因調查歸類情況（1991，WHO）二、生物-心理-社會醫學模式凝聚的過程4040環境健康 醫學模式綜合健康 醫學模式生物心 理社會 醫學模式年 布魯姆 影響健康的四 大因素 拉隆達 德威爾 疾病流行病學 與社會因素的 相關性 年 恩格爾 人口學數量頻率 文 化 精 神 衛 生 衡 平 態 生 源 自 然 資 圖2-3 環境健康醫學模式 環境 自然 社會 教育 就業 生物 遺傳 健康 精神 社會 體質 行方 為式 生 活

15、 醫療衛 生服務 （一）布魯姆的環境健康醫學模式環境因素生活方式 及行為因 素生物遺傳 因素醫療衛生 服務因素綜合內因衛生服務遺傳成熟老化生物遺傳職業危險因素環境因素社 會心 理自 然健 康康 復治 療預 防生活危害因素行為生活方式消費形式（二）拉隆達和德威爾的綜合健康醫學模式（三）生物-心理-社會醫學模式的提出1977年美國羅徹斯特大學醫學院精神病學和內科教授恩格 爾（O.L. Engel）在科學雜志上發表了題為“需要新的 醫學模式：對生物醫學的挑戰”的文章，提出了一個新的醫 學模式即生物-心理-社會醫學模式，恩格爾（O.L. Engel）指出“為了理解疾病 的決定因素，以及達到合理的治療和

16、衛生保健模 式，醫學模式必須考慮到病人、病人生活在其中 的環境以及有社會設計來對付疾病的破壞作用的補充系統，即醫生的作用和衛生保健制度。三、生物-心理-社會醫學模式的基本內涵和觀點（一）生物-心理-社會醫學模式的基本內涵1. 生物-心理-社會醫學模式揭示了醫學觀的動態性從生物醫學模式到生物-心理-社會醫學模式的演變，符合 科學發展的規律，也表明，醫學模式發展的是動態的，也是 漸進的。今天，人們認為生物心理社會醫學模式是全面的、先進的、 科學的；明天，人們又會發現它的局限性，尋找更佳的醫學模式。（一）生物-心理-社會醫學模式的基本內涵2. 生物-心理-社會醫學模式更準確地肯定了生物因素的 含義和

17、生物醫學的價值生物-心理-社會醫學模式是在重視生物醫學的前提下肯定 了社會與心理因素的價值生物醫學的手段，將繼續在新的模式指導下，發揮其應有 的作用生物醫學技術，在人類自身健康水平提高，疾病與痛苦的 緩解與消除等方面，仍將起著不可替代的作用（一）生物-心理-社會醫學模式的基本內涵3. 生物-心理-社會醫學模式確立了心理和社會因素在醫學 系統中的地位和作用生物-心理-社會醫學模式既重視人的生命活動的生理基礎， 又強調人生理活動與心理活動是相互依存的關系充分肯定心理因素、社會因素對人類疾病，特別是對慢性病 的重大影響（一）生物-心理-社會醫學模式的基本內涵4. 生物-心理-社會醫學模式立體地探索了

18、健康概念生物-心理-社會醫學模式認為的健康是一種生理、心理的健康和社會的幸福完滿狀態在重視生物因素，發展生物醫學的前提下，把人和人群放 在特定的社會關系中去加以認識，去研究提高其健康水平和 生活質量的策略（二）生物-心理-社會醫學模式的基本觀點1. 整體論觀點生命系統是有機整體，其組成部分不是松散的聯系和同質 的單純集合，整體的各部分之間存在相互聯系、相互作用整體的性質多于各部分性質的總和，并有新性質出現；離開整體的結構與活動不可能對其組成部分有完備的理解有機整體有歷史性，它的現在包含過去與未來，未來和過去與現在相互作用（二）生物-心理-社會醫學模式的基本觀點2. 系統論觀點主張將人體和環境統

19、一，將疾病、病人、醫療保健系統作為 社會大系統進行分析將疾病和醫療保健作為相互關聯的過程研究從分子、細胞、器官、機體、人、家庭、社會或生物圈等不 同組織的層次來理解健康與疾病認為醫療衛生系統不能脫離社會系統而單獨存在，它屬于社 會系統的一部分，應統籌考慮整個社會系統而發展醫療衛生事 業（二）生物-心理-社會醫學模式的基本觀點3. 多元論觀點對生物醫學中單因單果的思維模式進行了批判，并逐步形 成了“多病因說”或“多因多果病因說”，從多元論的角度 理解健康和疾病。缺乏營養 居住擁擠遺傳因素 貧窮一、對衛生事業的影響 二、對衛生服務的影響 三、對醫學教育的影響 四、對臨床醫學的影響 五、對預防醫學的

20、影響第四節生物-心理-社會醫學模式的影響一、對衛生事業的影響（一）生物-心理-社會醫學模式把健康推到一個新的 戰略高度強調健康是每個公民的一項 基本人權強調追求健康水平的提高和幸福生活是人類社會經濟發 展的終極目標WHO提出了21世紀人人享有衛生保健、初級衛生保健、 以及千年發展目標等全球策略（二）生物-心理-社會醫學模式促成“大衛生觀”形成把衛生工作看作是人類生存和發展的基本要素、社會與經濟發展的重要組成部分和全社會的事業“大衛生”的基本思想：衛生系統從封閉變為開放的系統；衛生與社會發展同步；國家、社會各系統把健康和幸福作為 共同的社會目標（三）生物-心理-社會醫學模式為衛生事業可持續發展 提供理論指導倡導以公共政策、科技進步、重大行動為