1、中國2型糖尿病指南解析 成興波主任糖尿病指南實踐學習筆記我國糖尿病流行情況有以下特點：在我國患病人群中，以2型糖尿病為主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它類型糖尿病僅占0.7%經濟發達程度和個人收入與糖尿病患病率有關：流行病學研究發現，人均年收入高低與糖尿病的患病率密切相關。同時，中心城市和發達地區患病率顯著高于欠發達地區國內缺乏兒童糖尿病的流行病學資料，從臨床工作中發現，20歲以下的人群2型糖尿病患病率顯著增加糖尿病指南實踐學習筆記我國糖尿病流行情況有以下特點未診斷的糖尿病比例高于發達國家：1994年25歲以上人口全國調查確認的糖尿病患者，新診斷的糖尿病患者占總數的70%，

2、遠高于發達美國的48%。應該在群眾中宣傳糖尿病知識，定期對高危人群進行普查表型特點：我國2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白種人糖尿病患者的平均BMI多超過30 kg/m2。與此相對應的是，中國2型糖尿病患者的胰島功能可能更差，更易出現B細胞功能衰竭糖尿病指南實踐學習筆記糖尿病診斷標準：仍采用WHO1999年標準糖尿病指南實踐學習筆記血糖異常分型糖尿病指南實踐學習筆記如何減少糖尿病漏診率？僅查空腹血糖糖尿病的漏診率較高指出 只要是空腹或隨機血糖為正常值上限的人群，均應行OGTT檢查建議 同時檢查空腹及OGTT后2小時血糖值理想調查指南糖尿病指南實踐學習筆記歐洲/中國心臟調查：僅

3、查FPG糖尿病的漏診率較高人群比例 (%)正常血糖空腹血糖受損糖耐量低減2型糖尿病020406080100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院漏診漏診OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院020406080100漏診漏診人群比例 (%)歐洲心臟調查漏診2/3中國心臟調查漏診80糖尿病指南實踐學習筆記糖尿病的管理：血糖控制應重視血糖總體達標糖尿病指南實踐學習筆記糖尿病的管理：飲食治療糖尿病指南實踐學習筆記糖尿病的管理：指南的飲食治療原則脂肪：不超過30%碳水化合物：55%-60%蛋白質：15%-20%糖尿病指南實踐學習筆記糖尿病指南實踐學習筆記碳水化合物含量與糖尿病發病率呈

4、負相關與碳水化合物供能比60歲的糖尿病患者(西方65歲)，包括60歲以前診斷和60歲以后診斷為糖尿病者。老年糖尿病的特點絕大多數為2型糖尿病。流行病學資料表明，2型糖尿病患病率隨增齡而上升，國外報告65歲以上人群的2型糖尿病和IGT的患病率為 10%20%多數起病緩慢，多無癥狀，往往由于常規體檢或因其他疾病檢查血糖或尿糖時發現部分老年糖尿病以并發癥為首發表現，如糖尿病高滲綜合征，心、腦血管意外以及視力改變等糖尿病指南實踐學習筆記糖尿病指南實踐學習筆記糖尿病指南實踐學習筆記低血糖的可能誘因和對策胰島素或胰島素促分泌劑：從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹慎的調整劑量未按時進食，或進食過少：患者應定時定

5、量進餐，如果進餐量減少應相應減少藥物劑量，有可能誤餐時提前做好準備。運動量增加：運動前應增加額外的碳水化合物攝入 酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導致低血糖，應避免酗酒和空腹飲酒。糖尿病指南實踐學習筆記降糖藥物與低血糖抗高血糖藥：雙胍類：二甲雙胍單獨應用不引起低血糖噻唑烷二酮：羅格列酮、吡格列酮-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜唐蘋）降血糖藥：磺脲類可能引起低血糖苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰島素糖尿病指南實踐學習筆記糖尿病慢性并發癥：糖尿病患者大血管病變患病率高患病率中華醫學會糖尿病學分會慢性并發癥調查組. 19912000年全國住院糖尿病患者慢性并發癥及相關大血管病變回

6、顧性分析. 中國醫學科學院學報2002; 24: 447-51.糖尿病指南實踐學習筆記中國心臟調查：約80冠心病患者合并高血糖 已知的糖尿病新診斷的糖尿病 (空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病 (OGTT)Da-Yi Hu. European Heart Journal (2006) 27, 25732579.77%中國7個城市52家醫院（n=3513）糖尿病指南實踐學習筆記與空腹血糖相比餐后血糖與心血管危險關系更為密切Nakagami T, et al. Diabetologia 2004;47:38594. (n=6,817)空腹血糖 (mmol/L)經2小時血糖校正2小時血糖(mmol/L)經空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡心血管死亡6.16.16.97.07.87.811.011.1p=0.81p=0.83p0.001p0.001多變量風險率DECODA研究 糖尿病指南實踐學習筆記小 結中國人糖尿病特點與西方不同，體重指數明顯低于西方人飲食治療是糖尿病治療的基礎，碳水化合物在能量供應的比例應達到5