1、王 玉 瓊2021.09QCC在提高護理質(zhì)量任務(wù)中的運用1醫(yī)療質(zhì)量管理改善方法醫(yī)療質(zhì)量目的方案(TQIP)品管圈(QCC)六規(guī)范差(6 Sigma)方針管理臨床途徑(Clinical Path)標(biāo)竿學(xué)習(xí)(Benchmarking)提案制度(SS)流程再造(BPR)國際質(zhì)量保證規(guī)范(ISO) 根本緣由分析(RCA)5S活動2各部門運用品管工具的優(yōu)先順序部門別第一優(yōu)先第二優(yōu)先第三優(yōu)先護理部門行政部門總務(wù)部門醫(yī)療單位放射部門檢驗科藥劑部QCC, QAISO-9002, BMK5S, BMKQA, SS, BMKISO-9002,QIPISO-9002ISO-9002, BMKISO-9002QCCI

2、SO-9002QIPQA, QCQCCQCCBMKQCCQCCQC, 5S5S3質(zhì)量控制圈(Quality Control Circle) 任務(wù)性質(zhì)相近或相關(guān)的人組圈具有自動自發(fā)的精神經(jīng)過團隊力量、群體智慧運用各種改善手法有參與感、滿足感、成就感是尋覓護理質(zhì)量中存在問題、處理問題的方法質(zhì)量管理圈(QCC的根本概念4人員基層人員為主由一群任務(wù)性質(zhì)類似的人所組成是屬于群體的活動品管圈活動具有自主性圈成員需具備根本改善才干 質(zhì)量管理圈的根本概念5品管圈活動幾乎是世界各國無法仿效的優(yōu)秀辨法1762年，石川馨提倡以現(xiàn)場的領(lǐng)班為中心品管圈的產(chǎn)生質(zhì)量管理圈的根本概念6日本是世界上運用QCC做最勝利的國家 適

3、宜人性的品管圈活動人QCC質(zhì)量管理圈的根本概念7品管圈活動的目的直接目標(biāo)提高質(zhì)量認識問題認識改好心識處理問題才干改善任務(wù)環(huán)境間 接目標(biāo)質(zhì)量提升本錢降低效率提高團隊精神添加因果8Q C C的益處對個人品管圈會議中可以有時機在群眾面前講話 彼此結(jié)交更多的朋友，有助于營造任務(wù)場所愉快的氣氛 能認識到本身任務(wù)的重要性與職責(zé)，因此對本人的任務(wù)更感到驕傲 改善個性，養(yǎng)成專心處置問題的才干品管圈的閱歷也可以運用到家庭生活上9對機構(gòu)提高任務(wù)士氣提高員工知識與技藝，培育積極的任務(wù)態(tài)度培育干部統(tǒng)領(lǐng)才干提高機構(gòu)籠統(tǒng) 節(jié)省機構(gòu)本錢提高顧客稱心度Q C C的益處1011QCC在中國于1978 開場有方案、長期的展開全國

4、性品管圈活動,其活動稱號稱之為質(zhì)量小組由中國質(zhì)量協(xié)會進展推進,于1979 年開場進展每年一次的全國性質(zhì)量小組發(fā)表大會 一些大的企業(yè)開場QCC運用約有1,500萬國有的大中型企業(yè)的職工或多或少經(jīng)過QCC之培訓(xùn)，約占國有大中型企業(yè)5,000萬職工的30% 12猜看看里面有幾張人臉13平常人可以找到4個或5個假設(shè)他能找到8張 表示察看力異于常人假設(shè)他能找到9張 表示察看力在程度之上假設(shè)他能找到10張 表示察看力非常強假設(shè)他能找到11張 表示察看力曾經(jīng)登峰造極 1415活動前心態(tài)Learning By DoingYou hear and you forget You see and you remem

5、ber You do and you understand 16讀到10 讀 聽到20 聽 言語上的吸收 看到30 參看圖片 觀看影片 聽讀看50 觀看示范 視覺上的吸收 參與討論 參與發(fā)表 說70 角色扮演 參與討論 模擬 / 練習(xí) 說與作90 實踐行動 行 動 學(xué)員記憶力繼續(xù)度 訓(xùn) 練 活 動 學(xué)員的參與層次17何謂問題18問題的定義當(dāng)現(xiàn)狀與規(guī)范或期望發(fā)生了差距，即遇到了問題人們的期望醫(yī)院效力質(zhì)量之程度落差問題：如何縮短差別？19處理問題稱心問題品 管 圈流程改善ISO 9000標(biāo)竿學(xué)習(xí)處理問題的方法2021那獅子又在哪里22有多少個黑點？23是靜的還是動的？24這頭大象有多少只腳??？25

6、26團隊的力量力學(xué)原理5kg12kg10kg15kg 5+10+12+1542kg5kg10kg15kg12kg10.2kg275 - 10人一樣部門(任務(wù)現(xiàn)場)統(tǒng)計計巧頭腦風(fēng)暴品管圈就是28品管圈的組成由規(guī)劃單位分派自行組圈圈 長圈 員輔 導(dǎo) 員29成立QCC小組設(shè)定圈名圈徽開 始5 - 10人30找出問題點的方向日常任務(wù)中常見的 糟糕、又搞錯了怎樣又這樣拜托、這樣太沒效率了吧怎樣反復(fù)這么多次 列出問題點并作成問題點一覽表31找出問題點的方向交談中發(fā)現(xiàn)顧客需求內(nèi)部外部主管要求同仁期盼無法滿足產(chǎn)生問題列出問題點并作成問題點一覽表32找出問題點的方向從任務(wù)結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn)受顧客埋怨最多的部分是那

7、些？ 經(jīng)常困擾我們的問題是啥？內(nèi)外部顧客的要求等待是什么?上司的要求是什么？什么樣的任務(wù)環(huán)境是我們想要？列出問題點并作成問題點一覽表33階段一：主題選定具備問題認識而找到問題活動主題的評選(評價法)以降低等字詞來表達主題選定適宜的改善績效衡量目的明確選題的理由34問題點書寫格式動詞正向或負向名詞改善的本體衡量目的 35問題點書寫格式 動詞 + 名詞 + 評價基準 降低 靜脈注射 重打率 縮短 門診領(lǐng)藥 等候時間 降低 問題病歷 發(fā)生率 降低 病房對講機 運用次數(shù) 提升 門診病人 稱心度36想想看在我們?nèi)蝿?wù)中有什么問題可以當(dāng)做我們改善的主題呢？37第二階段：擬定活動方案書預(yù)估各步驟所需時間決議活

8、動日程及任務(wù)分配擬訂活動方案書,并獲得上級核準進展活動進度控管38第二階段擬定活動方案書39階段三：對問題進展分析 主要了解任務(wù)流程越細越好40愛情開展流程圖朋友常在一同喜歡暗戀時間久掙扎苦楚終了表達失敗苦撐放棄避不見面苦楚終了勝利戀愛爭吵安靜移情別戀分手日久無趣苦楚結(jié)婚更大的苦楚 無法終了難道沒有別的結(jié)果了嗎？41例子護士訊問何事處置問題紅 燈 響問題處置終了降低3A病室紅燈運用次數(shù)解決問題流程42紅燈亮的緣由統(tǒng)計項目9/209/219/229/23點滴問題正正正正正正正正正正正正正正誤按正正 正正未回答一一0傷口疼痛000一換藥0000其他一0一一43緣由調(diào)查的例子闡明搜集期間：2006.

9、09.01-2005.09.30，住院病人人次合計為1,462人次搜集方式：以查檢表置于護理站對講機主機旁，凡護理站任務(wù)人員接應(yīng)對講機鈴響后，均登記于查檢表中項目次數(shù)每天每百人使用次數(shù)所占比例積累百分比點滴問題225(225/1462)*100=15.39(225/340)=66.266.2誤按644.3818.866.2+18.8=85.0未回答291.988.593.5傷口疼痛110.753.296.7換藥80.552.499.1其他30.210.9100合計34023.26100.044緣由(柏拉圖實例闡明)結(jié)論：住院病人白班會運用對講機的情況，以點滴問題、誤按最多，占85.0%，依柏拉

10、圖80/20法那么，將此兩大情況列為本期活動的改善重點45階段四目 標(biāo) 設(shè) 定 先有目的，后有方案46思索目前人員的才干目的達成的能夠性，能否為才干所及？能否能于活動期限內(nèi)完成？思索活動終了后的評價方法詳細化參考文獻或其他醫(yī)院所訂定之規(guī)范值目的設(shè)定的方法47目的設(shè)定案例目的設(shè)定:1.改善前對講機運用次數(shù)23.26次/天.百人2.目的值=7.44次/天.百人3.改善幅度=68.0%運用次數(shù)/天.日人降低15.82/天.百人(降幅為68.0%)15.82/23.2648階段五 解 析 分析真正的緣由49為何點滴問題會呵斥紅燈運用次數(shù)高人事方 法物解 析50解析 魚骨圖案例闡明為何點滴問題呵斥住院病

11、人運用對講機次數(shù)高恣意調(diào)整點滴滴數(shù)意識不清躁動易緊張看錯以為沒點滴加藥滴空未加抗凝劑靜脈注射固定不佳病人大意技術(shù)未上血管導(dǎo)致腫脹醫(yī)護人員點滴滴空排氣不全注射針不適要求重打點滴管回血、阻塞物人事檢查手術(shù)點滴位置高度缺乏運送途中無人留意手術(shù)前更衣手術(shù)中轉(zhuǎn)換床IV SET點滴架點滴瓶注射液不易看清楚餘量材質(zhì)差破裂漏液太濃易阻塞與病人體質(zhì)不合有雜質(zhì)易過敏高度缺乏老舊易搖晃導(dǎo)氣性不佳材質(zhì)差易反折點滴管鬆脫註： 表重要要因作圖日期：2005.10.05繪制者：林小美51解析 系統(tǒng)圖案例闡明點滴問題呵斥住院病人運用對講機次數(shù)高的緣由點滴架事物檢查手術(shù)點滴瓶注射液IV SET人病人醫(yī)護人員大意技術(shù)恣意調(diào)整點滴

12、滴數(shù)意識不清躁動易緊張看錯以為沒點滴注射不適要求重打點滴管回血阻塞加藥滴空排氣不全點滴滴空未加抗凝劑未上血管導(dǎo)致腫脹靜脈注射固定不佳52一同動動腦，找出導(dǎo)致問題發(fā)生的緣由是什么呢？53解析真因驗證(1) 點滴問題54階段六：對策擬訂一、針對真因來思索改善對策二、評價改善對策(可行,經(jīng)濟,效益性)三、對策內(nèi)容應(yīng)為永久有效對策,而非應(yīng)急臨 時對策四、思索對策相互關(guān)系,擬訂實施順序及期間 并進展任務(wù)分配五、對策擬訂后,需獲得上級核準方可執(zhí)行 55評價計分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)： 人，總分 分以上斷定為采行對策 對策擬訂一覽表問題點原因分析對策方案評價總分采行擔(dān)當(dāng)者可行性經(jīng)濟性效

13、益性56對策擬訂-案例闡明問題原因分析對策方案評價提案人實施計劃負責(zé)人備注原因說明可行性團能力效益性得分選定10/21至10/2810/29至11/511/6至11/13為何點滴問題造成住院病人使用對講機次數(shù)高點滴滴空護士未注意病人的點滴余量1.計算妥病人點滴滴數(shù)，以控制點滴滴空的時間26262880采行小華小美對策12.點滴余量100 時，每30分鐘查看病人一次18181854小珍點滴管回血阻塞病人血液回流至點滴管中，導(dǎo)致凝固阻塞1.于病人打點滴時，教導(dǎo)其點滴若回血即請護理人員處理30303090采行小芳小芳對策2加藥滴空護士未注意加藥量之時間1.依照藥物種類計算IV BAG內(nèi)之液體2822

14、2474采行小民小惠對策357階段七對策的實施與評價58策實施與評價實例闡明PDCA對策 3對策名稱使用藥量、滴數(shù)及滴空時間對照表主要因加藥滴空改善前：由于護理人員每天做治療時，在病人的IV Bag內(nèi)加藥，未進行時間滴數(shù)控制，當(dāng)藥物滴空時，護理人員不知道，而造成病人使用對講機次數(shù)增高對策內(nèi)容：1.依照藥物種類計算IV Bag內(nèi)之液體，以控制時間查看2.加藥中，不離病人左右，并告知其護理人員所在位置對策實施：1.依照藥物種類計算IV Bag內(nèi)之液體，以控制時間查看2.加藥中，不離病人左右，并告知其護理人員所在位置 負責(zé)人：李小惠 實施日期：2005.10/21-11/13 實施地點：內(nèi)科病房對策

15、處置：經(jīng)效果確認后，得知使用孳量、滴數(shù)及滴空時間對照表之對策實施后，病人或家屬使用對講機的次數(shù)大幅降低，故此對策繼續(xù)實施，并列入標(biāo)準化作業(yè)（標(biāo)準書編號ND-S-001，于2005.11.30制定實施) 效果評價： 比較實施前后因加藥滴空使用對講機次數(shù)：項目實施前實施后次數(shù)/天.百人1.360.03調(diào)查期間2005.9/20-10/42005.10/21-11/13降低1.33次/天.百人(降幅97.8%)資料來源：病房實踐查檢搜集人：尹小民59衛(wèi)教卡60衛(wèi) 教 卡 前61衛(wèi) 教 卡后62階段八效果確認63效果確認一、把實施結(jié)果與改善目的加以比較二、留意衍生的效果,尤其負效果應(yīng)采取因應(yīng) 措施三、

16、列舉出直接的,定量的,經(jīng)過確認的效果 (經(jīng)濟效益)四、列舉出間接的,衍生的或無形的效果 (雷達圖或條列式)64效果確認-案例闡明有構(gòu)成果：1.目的達成率=(改善后-改善前)/(目的值-改善前) 100% =(7.4-23.26)/(7.44-23.26) 100%=100.3%2.提高率=(改善后-改善前)/改善前 =(23.26-7.4)/23.26=68.2%目標(biāo)達成率100.3%運用次數(shù)/天.百人6577.4%42.3累 計 百 分 比改善後17.1效果確認有構(gòu)成果紅燈掉落42.378.2%紅燈掉落改善前點滴問題管路問題誤按66效果確認-案例闡明無構(gòu)成果：注：1.全體圈員六人就各工程作自

17、我評價 2.每項每人最高10分，最低1分67階段九規(guī)范化68*標(biāo) 準 化規(guī)范化步驟在品管圈活動中的角色：有規(guī)范實施沒有規(guī)范制定規(guī)范不合理修訂不遵守再教育69作業(yè)規(guī)范書之范例標(biāo)準類別 作業(yè)流程 照護標(biāo)準 技術(shù)標(biāo)準標(biāo)準名稱藥量、滴數(shù)及滴空時間對照表使用說明編號：S-ND-A-001頁碼頁數(shù)：1/1主辦部門：護理部八病房制定日期：2005年5月20日修訂年限：每六個月一次最近修訂日期：2005年12月5日已修訂次數(shù)：1次一、目的：讓護理人員執(zhí)行小量藥物(如抗生素藥物、抗抽搐藥物.等)給藥時，能有效控制藥物于IV Bag內(nèi)滴空時間，減少病人或家屬因藥物滴空而使用對講機，告知護理人員前來處理二、適用范圍

18、：全院病房三、說明：核定XXX 主任委員標(biāo)準化管理委員會XXX 專員單位主管護理長XXX 主任主辦人賴小金護理師作業(yè)項目注意事項(含異常處理)備注1.護理人員依病人給藥記錄單準備藥物護理人員于Q6H(3Am-9Am-3Pm-9Pm)、Q8H(1Am-9Am-5Pm)及Q12H(9Am-9Pm)等常規(guī)小量藥物的給藥時間，依病人給藥記錄單準備藥物70討論存在優(yōu)點與缺乏71活動部分對策將可推行至全院程度展開以加強改善效果簡易可行且將護理人員日常照護任務(wù)規(guī)范化規(guī)范化檢討如何才干不再回到改善前的形狀，訂定管理方法，并更深化確認效果能否真正維持著實施期間能定期抽樣檢查，并以數(shù)據(jù)顯示以獲得實踐之改善效果效果

19、確認今后將更嚴厲確實堅持各項政策的實施，讓改善更能落實每人由各個角度觀念去擬定對策以最經(jīng)濟有效簡單的方法達效果果對策實施本單位現(xiàn)況不代表其他單位如此繼續(xù)堅持，應(yīng)置信本人的改善才干目的值設(shè)定詳細讓圈員發(fā)揚集體主義讓不能夠的義務(wù)化為能夠目的設(shè)定應(yīng)將影響的要素再深化廣泛些利用5W2H之方式，制造合宜的查檢表，搜集客觀正確的資料以分析要因現(xiàn)狀把握日后期望挑戰(zhàn)增進效率及顧客管理為根底的主題，提高醫(yī)院競爭力集思廣益之下主題范圍過于廣范因此選出較重要之問題容易掌握主題選定今后努力方向優(yōu)點工程72下次活動主題問題點可行性迫切性圈能力得分選定提升衛(wèi)教信息完整率22242369提升工作人員服務(wù)禮儀達成率18182258降低護理人員逾時下班率22152057衛(wèi)材處置計價正確率改善方案15181841選題理由：衛(wèi)教網(wǎng)站之貧乏給予住院-出院的病人正確照護知識，使病人身心溫馨提升照護質(zhì)量增進醫(yī)護與病人間互動73資料整理與發(fā)表資料整理： 圈的引見 上期活動追蹤 主題選定 活動方案擬訂 現(xiàn)狀把握 目的設(shè)定 解析 對策擬訂 對策實施與檢討 效果確認 規(guī)范化 效果維持 檢討與改良 下期活動主題74成果發(fā)表75品管圈活動推行勝利要件指點者-決心單位主管-關(guān)懷推進人員-耐心圈長-