1、上肢損傷的作業治療Occupational Therapy in Upper Extremity fracture 作業治療科魯智熟習上肢常見損傷上肢骨折的常見類型骨折處置的原那么OT介入Cont骨折脫位軟組織損傷肌肉肌腱斷裂累積性損傷：網球肘、腕管綜合征、肩峰下撞擊綜合癥、肩袖損傷、常見上肢骨折及處置原那么肩部骨折鎖骨 肱骨頸和干 鷹嘴 Colles Smith 舟骨 復位 Reduction 手法復位&開放復位固定 Immobilisation IF&EF康復治療 RehabilitationPT&OTCont OpenClosedPlaster of Paris(POP)Sling/ S

2、plintInternal fixation(IF)REDUCTIONPROTECTIONREHABILITATIONExternal fixation(EF)OT角色減輕炎癥控制水腫促進愈合促進正確的纖維方向堅持復位后的穩定性抑制疤痕增生和攣縮預防關節生硬減輕疼痛防止肌肉萎縮治療各種覺得妨礙 防止患肢功能喪失維持健肢活動，肌力/耐力和功能維持心肺功能提高患者的ADL才干關注患者 的心思安康矯正畸形上肢骨折作業治療臨床途徑手術前期手術后康復期住院康復期社區康復期作業治療ADL評估IADL評估上肢功能評定基本評估(ADL,IADL)上肢功能評定穿戴石膏托 / 支具制作ADL評估IADL評估上肢功

3、能評定家居訓練支具調整脫敏治療預防關節攣縮ADL評估IADL評估上肢功能評定家居訓練支具調整職前/工作能力評定和職業康復(如需要)上肢骨折術后OT懸吊手 消腫 減痛壓力治療 消腫 減痛 防止疤痕增生 防止畸形體位擺放 消腫 止痛 防止攣縮和變形 堅持手部功能支具 堅持手部功能 堅持復位后的穩定 防止關節攣縮和變形 防止和矯正畸形關節運動 消腫 堅持手部功功能訓練一、肱骨頸骨折肱骨頸是松質骨和密質骨交接處，有臂叢神經和血管經過，此骨折可合并有神經，血管損傷。中、老年為多，尤其是骨質疏松者病因：暴力為主跌倒50% 有斷端的坎嵌易移位臨床表現上臂廣泛腫脹、淤血坎嵌骨折可有一些AROM，而沒有疼痛無坎

4、嵌骨折 AROM ，疼痛明顯+處置允許骨折端對位不太理想目的是早期制動坎嵌 立刻進展 ROM 訓練非坎嵌 懸吊上肢 x2-3 wks 逐漸進展 ROM 訓練固定1三角巾34周2小夾板，U型石膏3小夾板固定后，肩外展70度位外展支架4嚴重者、年齡大、全身情況很差、三角巾；手術，松質骨螺釘固定近端，再T型鋼板固定或張力帶鋼絲固定。OR + IF for fracture of humeral neck評價早期：1、腫脹2、疼痛3、上肢皮區覺得檢測4、皮膚顏色5、體溫的觀測中晚期：1、剩余腫脹和疼痛2、肌肉萎度3、肩關節ROM4、如有神經損傷，可每23個月行肌電圖檢測1次，評價神經生長速度。治療無移

5、位者可用三角巾懸吊固定，傷后12周休憩固定、消腫、治療疼痛為主。以腕關節屈伸運動為主，上臂肌群做等長收縮練習。經手術復位且有金屬內固定者，早期以固定、消腫、治療疼痛為主。運動訓練可比手法復位者提早1周。治療34周，上肢自動運動為主，防止過度外展、外旋及內收。1彎腰畫弧線：上肢自然下垂，輔助健側手臂，屈肘做順、逆時針弧線運動，每次20個動作，每日2次。2手指階梯：自動為主，逐漸添加高度3肘關節及腕、手的抗阻訓練治療58周以肩關節功能訓練為主。輔助訓練器械如高吊滑輪、肋木、手指階梯、墻拉力器、橡皮帶、體操棒。假設肩關節、肘關節出現功能妨礙的可進展關節松動術。合并神經損傷者，可采取相應的手法進展康復

6、訓練，輔助神經肌肉電刺激療法。并發癥關節生硬損傷肱動脈偶爾損傷到腋神經較少伴有肩關節脫位二、肱骨干骨折肱骨外科頸以下12cm至肱骨髁上2cm之間發生的骨折。成人的任何年齡都可發生常有移位大多數骨折用夾板固定假設力線尚可，不用百分百對位Cont病因直接暴力直接扭傷，如跌倒病理性 (特別是近端 )Fractured humeral shaft臨床特點疼痛腫脹皮膚瘀斑畸形上肢活動妨礙異常活動骨擦音、骨擦感X-ray：明確類型、部位和移位方向合并繞神經損傷，出現“垂腕、“垂指畸形。處置+/- 麻醉下復位休憩位懸吊上臂石膏固定 + 手臂懸吊 輔助肩關節活動訓練愈合期用支具維護 肘關節訓練, AROM 訓

7、練處置不穩定 或病理性 麻醉下復位 + 肩關節固定OR +IF (鋼板 & 螺釘)對于開放性/感染的骨折：OR + EF治療術后1W：制動、休憩；手、腕屈伸；上臂前臂的等長收縮練習；消腫止痛的處置術后23W：以無痛為限，可做肩周圍肌群的收縮練習；前臂內外旋練習；肘關節的自動收縮練習術后46W：開場肩、肘、腕抗阻練習術后68W：可適當添加阻力和ROM的幅度，爭取上肢功能的全面恢復在整個治療的過程中要留意患者的體溫以防感染。治療未經手術內固定者制動時間要長一些；可制造支具來添加復位后骨折的穩定性；2周后開場功能訓練，根據恢復情況更進治療處方直至功能恢復合并有橈神經損傷者要加強伸指、伸腕肌的功能訓練

8、，輔助腕、手功能位的支具配戴。根據評價結果選擇治療性作業。肱骨固定矯形器 腕手功能位矯形器 三、Colles 骨折橈骨遠端骨折大多數骨折者 40 歲女性多見常發生于跌倒時手和腕伸展位臨床表現典型的餐叉畸形X-ray可見遠端關節面上2 cm 處橫型骨折骨折遠端向背側移位, 或向側方移位尺骨莖突骨折餐叉 畸形Colles 骨折前臂粉碎性骨折外固定處置Colless 骨折石膏固定并發癥 少見畸形愈合- 50% 老年人下橈尺關節半脫位疼痛， 尺骨頭突起腕關節尺偏和前臂旋轉均受限拇長伸肌腱斷裂正中神經受壓手指和肩關節生硬并發癥反射性交感神運營養不良Reflex Sympathetic Dystrophy (RSD)30% 的發生率緣由不明 ? 自主神經系統功能紊亂損傷后或石膏固定撤除后發生Cont 臨床表現手和手指水腫+, 皮膚發亮關節生硬+, 疼痛+可有頭發和指甲的營養改動X-ray 提示有嚴重的骨質疏松Cont處置抬高肢體自動活動訓練冷熱浴交感神經阻滯術獲得全面的恢復需求幾個月的時間四、Smith 骨折也被稱作反 Colles 跌倒時手背著地橈骨遠端干骺端骨折骨折遠端向前移位處置手法復位+ POP (include elbow & forearm in