1、婦科超聲檢查方法和子宮肌瘤婦科超聲總論第一節(jié) 婦科超聲檢查方法 一、檢查前準(zhǔn)備 充盈膀胱，將子宮前方的腸管推開(kāi)，形成良好的透聲窗。一般在檢查前2小時(shí)停止排尿，檢查前1小時(shí)飲水500700ml。二、體位 經(jīng)腹采用仰臥位；經(jīng)陰道檢查取截石位。三、掃查方法 經(jīng)腹壁或經(jīng)陰道兩種掃查途徑。第一節(jié) 婦科超聲檢查方法一、經(jīng)腹壁掃查 用膀胱充盈法形成透聲窗。膀胱充盈以中度為宜，其容量約400m1左右，以縱切面顯示子宮底為標(biāo)準(zhǔn)。如需觀察卵巢內(nèi)卵泡，膀胱容量需達(dá)600m1左右，以顯示兩側(cè)卵巢內(nèi)卵泡為準(zhǔn)。第一節(jié) 婦科超聲檢查方法二、經(jīng)陰道掃查1陰道探頭：多用575MHz陰道探頭。2病人取膀胱截石位(不需充盈膀胱)，

2、操作者持陰道探頭輕輕放入陰道使其頂端緊貼宮頸、宮窿。縱切、橫切并前后移動(dòng)及旋轉(zhuǎn)探頭。觀察子宮位置、形態(tài)及官腔情況。再分別觀察兩側(cè)卵巢、腸曲、盆腔有否積液及腫塊等情況。第二節(jié) 女性盆腔正常聲像圖一、子宮 縱切面:膀胱后方,一般呈梨形，后傾子宮縱切可呈球形。 橫切面子宮呈三角形或橢圓形。 子宮實(shí)質(zhì)為均勻的中等強(qiáng)度回聲，宮腔呈線狀強(qiáng)回聲，周?chē)袃?nèi)膜圍繞，內(nèi)膜隨月經(jīng)周期可改變，增殖期內(nèi)膜多呈線狀回聲，分泌期和月經(jīng)期則呈增寬的弱回聲。宮頸回聲較宮體略強(qiáng)。第二節(jié) 女性盆腔正常聲像圖 正常子宮的測(cè)量： 先做縱切顯示子宮全貌，測(cè)量宮體和宮頸的縱徑及宮體的前后徑。正常為7845cm。然后進(jìn)行橫切面掃查，取宮體最

3、大橫斷面測(cè)量橫徑，正常約23cm。 三徑之和：未產(chǎn)婦小于15cm，經(jīng)產(chǎn)婦小于18cm。 第二節(jié) 女性盆腔正常聲像圖二、輸卵管和卵巢 輸卵管呈強(qiáng)回聲邊緣的管狀結(jié)構(gòu)，其內(nèi)徑小于5mm，顯示率低于15%。 卵巢通常位于子宮體部?jī)蓚?cè)外上方，呈杏仁形，內(nèi)部回聲略高于子宮回聲，成年婦女的卵巢大小約431cm3。婦科超聲婦科疾病宮內(nèi)節(jié)育器有T形、圓形、麻花形、V形等。聲像圖表現(xiàn)： 宮內(nèi)強(qiáng)回聲伴彗星尾征。 位置判斷應(yīng)以縱切為好，正常情況下，環(huán)的上緣緊貼宮腔底部，下緣距宮頸口2cm以上。子宮肌瘤 子宮肌瘤是最常見(jiàn)的婦科腫瘤，主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，又稱子宮平滑肌瘤。 可見(jiàn)于子宮任何部位，95%發(fā)生在體部，

4、可單發(fā)，亦可多發(fā)。根據(jù)位置可分為黏膜下、肌壁間和漿膜下肌瘤。子宮肌瘤 病因病理：長(zhǎng)期高水平雌激素刺激造成，年齡小者少見(jiàn)，絕經(jīng)后可有萎縮，妊娠前到妊娠期可增大。 臨床上：黏膜下肌瘤主要表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多；漿膜下肌瘤較大時(shí)可產(chǎn)生壓迫作用（壓迫膀胱或直腸）。子宮肌瘤 超聲的目的在于：明確肌瘤的有無(wú)、數(shù)量、位置。 聲像圖表現(xiàn)： 1、子宮增大 2、子宮形態(tài)改變不規(guī)則，如漿膜下肌瘤多發(fā)時(shí)可致子宮表面高低不平。 3、局灶性異常回聲：（可分三型） a 回聲減弱型：肌細(xì)胞成分較多； b 回聲增強(qiáng)型：纖維組織成分較多； c 混合型：回聲強(qiáng)弱不均勻。子宮肌瘤 4、肌瘤往往較規(guī)整，有一層假包膜圍繞（肌瘤壓迫周?chē)M織所致）

5、，兩者之間有一層疏松結(jié)締組織。 5、腫瘤大小，數(shù)目：根據(jù)超聲縱切和橫斷面掃查，測(cè)量子宮的長(zhǎng)，寬和厚度。子宮肌瘤 6、腫瘤位置：根據(jù)肌瘤的部位可分為壁間、漿膜下、粘膜下。闊韌帶和宮頸肌瘤。 7、肌瘤變性：子宮肌瘤可產(chǎn)生透明性變(玻璃樣變)，囊性變和鈣化，紅色變形，肉瘤樣變。 8、多普勒：肌瘤周?chē)h(huán)狀血流，常為低阻力波型。子宮肌瘤 (1)壁間肌瘤：最多見(jiàn)，其超聲圖像為： 子宮增大：程度與肌瘤大小和數(shù)目成正比。 單發(fā)肌瘤多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀低回聲。多發(fā)肌瘤常表現(xiàn)為宮體形態(tài)失常，宮壁凸凹不平，宮區(qū)出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或旋渦狀雜亂回聲和豎條狀暗影，伴后壁回聲衰減。如肌瘤壓迫子宮腔，可見(jiàn)宮腔線狀偏移或消失。圖1332 壁

6、間多發(fā)肌瘤子宮肌瘤 (2)漿膜下肌瘤： 超聲圖像特征為子宮形態(tài)不規(guī)則，表面有低回聲或中等回聲的結(jié)節(jié)狀凸起。加壓掃查時(shí)，瘤體與子宮無(wú)分離。常與壁間肌瘤同時(shí)存在。圖l 333 漿膜下肌瘤子宮肌瘤 (3)粘膜下肌瘤： 超聲圖像可顯示“宮腔分離征”，其間有中等或低回聲團(tuán)塊。 位于子宮口的粘膜下肌瘤，呈圓或橢圓形團(tuán)塊。上部與宮腔相連部分逐漸變細(xì)，呈“鼠尾樣”改變。宮腔線多扭曲不規(guī)則。圖1335 官腔分離征 粘膜下肌瘤位于官腔子宮肌瘤（鑒別）鑒別診斷： 1、漿膜下肌瘤卵巢腫瘤：因?yàn)椋?）有的帶蒂；（2）有的肌細(xì)胞豐富，呈囊樣，回聲很低，故易與卵巢囊腫混淆。 方法：（1）盡可能顯示正常卵巢； （2）推動(dòng)子宮

7、； （3）多譜勒可見(jiàn)到子宮血流的頻譜。子宮肌瘤鑒別診斷： 2、子宮肥大：常為子宮肌炎，子宮均勻性增大，一般無(wú)低回聲結(jié)節(jié)。 3、子宮腺肌癥：臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)，系子宮內(nèi)膜向肌層異位，彌漫或局限性，它無(wú)假包膜，月經(jīng)期檢查可見(jiàn)到出血小囊。子宮肌瘤鑒別診斷： 4、黏膜下肌瘤息肉：（1）炎性滲出所致，表面有黏膜包繞，表面光滑，宮腔撐開(kāi)、分離；（2）一般息肉小于肌瘤，少數(shù)可較大；（3）前者為低回聲，后者一般回聲較強(qiáng)。子宮內(nèi)膜癌 好發(fā)于50歲以上老年婦女，在子宮惡性腫瘤中居于第二位，僅次于宮頸癌。 病因：可能與雌激素有關(guān)。 特點(diǎn)：生長(zhǎng)緩慢，發(fā)生轉(zhuǎn)移較遲。子宮內(nèi)膜癌 病理可分三種類(lèi)型：彌漫型、局限型、息肉型。1、彌漫型：常侵犯整個(gè)子宮，子宮內(nèi)膜顯著增厚，并有不規(guī)則的乳頭狀突起，部分可侵及肌層；2、局限型：癌細(xì)胞累及部分子宮內(nèi)膜，多見(jiàn)于宮底部?jī)?nèi)膜，?？汕旨凹?；3、息肉型：侵及范圍小，向?qū)m腔內(nèi)突出的息肉樣癌。子宮內(nèi)膜癌 臨床主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，癌刺激子宮肌層引起收縮可產(chǎn)生陣發(fā)性腹痛，如侵犯淋巴結(jié)締組織，壓迫神經(jīng)可致嚴(yán)重腹痛。子宮內(nèi)膜癌聲像圖：1、子宮不萎縮或外形增大，輪廓尚規(guī)則；2、 子宮內(nèi)膜不均勻增厚達(dá) 6mm以上