1、肝臟常見病的CT表現和治療 肝臟的解剖 肝臟生理 分泌膽汁 代謝功能 凝血功能：產生凝血因子 解毒功能 吞噬或免疫作用 其它未知功能肝膿腫肝膿腫化膿性肝膿腫病理炎癥壞死、液化膿腔膿腫的大體解剖：壞死區低密度肉芽組織強化環水腫帶低密度一過強化周圍反應帶動脈期化膿性肝膿腫平掃：早期局部低密度，邊界不清，膽管積氣形成期低密度區內多發更低密度，“花瓣狀”成熟期融合成大的膿腔，密度略高于水1/101/5內有氣體，膿腫壁形成合并包膜下膿腫、肝外膿腫、胸腔積液化膿性肝膿腫增強：動脈期膿腫周圍正常肝實質由于反應性充血呈輕度一過性強化早期病變區楔形或斑片狀強化形成期和成熟期，膿腫壁強化，呈“簇狀征”、“靶征”和

2、“雙靶征”細菌性肝膿腫細菌性肝膿腫：雙靶征 （一）、肝海綿狀血管瘤（二）、肝細胞腺瘤（三）、肝局灶性結節性增生（四）、肝囊腫肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變 主要內容(一)肝海綿狀血管瘤概述病理臨床CT表現概述 概述：肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，占肝臟良性腫瘤的84%，好發于女性，多見于30歲60歲。 病理 病理： 1、大體病理：外觀呈紫紅色、質軟無包膜、切面為囊篩狀似海綿而得名2、鏡下：由無數的大小不等的血管腔組成、根據瘤壁的厚薄分為- 薄壁型（壁薄腔大）厚壁型（壁厚腔小、個別呈裂隙狀或完全閉塞） 臨床：臨床一般無臨床癥狀，多在體檢中發現，個別有發熱、貧血、腹痛等癥狀，巨大腫瘤可引起上腹部脹痛不

3、適；腫瘤破裂可引起肝臟出血。 臨床 CT表現 平掃 1、境界清楚的圓形或類圓形低密度腫塊、CT值30Hu 2、較大的血管瘤中央有裂隙狀、星狀或不規則形的更低密度（瘤內血栓形成、機化、纖維化、壞死、囊變、陳舊性出血等所致） CT表現 增強掃描（特征為早出晚歸） 1、動脈期腫瘤變邊緣呈斑狀、結節狀、花朵狀明顯強化 2、門靜脈期增強區域進行性向心性擴展 3、延遲掃描腫瘤均勻強化，增強程度逐漸下降，可高或等于周圍正常肝實質的增強密度，充填時間：一般大于3分鐘、通常715分鐘、最高達2060分鐘 掃描方法 (二)肝細胞腺瘤概述病理臨床CT表現主要內容 概述肝細胞腺瘤：或稱肝腺瘤，多見于1545歲婦女，平

4、均發病年齡為30歲，與口服避孕藥有密切關系，停服避孕藥腫瘤縮小或消失。 概述 病理由肝細胞組成的包膜完整的良性腫瘤多為單發，呈圓形或類圓形，境界清楚，腫瘤大小從1cm30cm不等腺瘤組織分化程度好，有完整包膜 病理 臨床多數病人無癥狀，5%10%偶然發現少數有腹部腫塊和輕微腹痛腫瘤巨大可破裂、出血 臨床 CT表現CT平掃肝內低密度腫塊或少數等密度腫塊影，出血可呈高密度影。腫塊邊界清楚。 CT表現CT增強動脈期明顯增強。靜脈期逐漸下降至等密度。平衡期低密度。CT特異性表現：腫瘤周圍低密度環（脂肪變性）。CT表現(三)肝局灶性結節性增生概述病理臨床CT表現 主要內容 概述1958年由Edmonds

5、on病理報告。是一種少見病變。病因不明。女性多見，也可見于兒童。概述 病理FNH實質由正常肝細胞、血管、膽管和Kupffer細胞組成。無正常肝小葉。中央為星狀纖維瘢痕，呈放射狀分隔。腫塊無包膜。與正常肝分界清楚。大小為47cm，可達20cm，但少見。病理 臨床一般無臨床癥狀。腫瘤較大時可出現腹部包塊。偶有腫瘤破裂出血。臨床 CT表現大多數FNH CT無特異性表現 平掃：表現為等密度或稍低密度的腫塊 動態增強：動脈期腫塊表現明顯均勻增強，靜脈期增強密度逐漸下降，最終呈較低密度。 FNH的CT特征表現：中央的瘢痕組織和向周圍放射狀分布的分隔纖維無強化而呈低密度區。CT表現局灶性結節性增生（圖） a

6、. CT平掃顯示肝左葉有一低密度腫塊（箭頭）；b.對比增強CT，可見腫塊明顯強化，其中可見多條狀非強化的低密度帶，為“星狀瘢痕征”（箭頭）(四)肝囊腫概述病理臨床CT表現(hepatic cyst) 主要內容 概述通常所說的肝囊腫為先天性肝囊腫，病因不清。胚胎時期的膽管發育異常形成小膽管叢，出生后擴大，融合而成囊性病變。概述 病理囊腫大小數毫米到數厘米囊腫壁薄內襯分泌液體的上皮細胞囊內充滿澄清液體病理 臨床多見于3050歲，癥狀輕微，常體檢發現巨大囊腫可致肝大，上腹部脹痛偶有囊腫破裂、出血、合并感染等并發癥單純性肝囊腫：單發、多發性感囊腫多囊肝：為常染色體顯性遺傳病，常合并多囊腎臨床 CT表現

7、平掃: 肝實質內單發或多發的圓形低密度區，邊院銳利，境界清楚，囊內密度均勻，CT值020Hu，與水接近。增強掃描: 囊腫無強化，囊壁薄而不能顯示。CT表現肝囊腫肝囊腫多囊肝、多囊腎肝臟惡性腫瘤是全身較為常見的惡性腫瘤 分為原發和繼發惡性腫瘤 在歐美國家肝轉移瘤最常見 亞洲則肝細胞癌所占比例增加 目前超聲、CT和MRI是肝臟惡性腫瘤的主要檢查方法 肝臟惡性腫瘤 肝臟惡性腫瘤（一）肝細胞癌（二）膽管細胞癌（三）肝轉移瘤（一）肝細胞癌概述病理臨床CT表現主要內容 概述好發于30歲60歲，男性多見發病與乙型肝炎和肝硬化密切相關50%90%的肝細胞癌合并肝硬化30%50%肝硬化并發肝細胞癌概述 病理巨塊

8、型：腫塊直徑5cm，形態不規則結節型：腫瘤直徑5cm，類圓形彌漫型：結節較小，密布全肝 小肝癌：單一結節，直徑3cm或二個結節瘤徑之和3cm病理原發性肝癌血供是肝動脈 90的病例血供豐富侵犯肝靜脈、門靜脈引起血管內癌栓或肝內 外血行轉移，侵犯膽道引起阻塞性黃疸淋巴轉移引起肝門及腹主動脈、腔靜脈旁淋 巴結增大晚期發生肺、骨骼、腎上腺和腎等遠處轉移病理 臨床臨床早期可無癥狀，多出現在中晚期肝區疼痛消瘦乏力腹部包塊6090肝細胞癌AFP陽性晚期出現黃疸臨床 CT表現平掃單發或多發、圓形或類圓形腫塊，成膨脹性生長，有完整包膜者腫塊邊緣清晰光滑腫塊多數為低密度，少數表現等密度或高密灶彌漫型結節分布廣泛，

9、境界不清 巨塊型可發生中央壞死而出現更低密度區，合并出血或發生鈣化則腫塊內表現高密度灶 CT表現 增強掃描動脈期：出現明顯條狀、斑片狀、結節狀增強，門靜脈期：增強密度迅速下降，而門脈和 肝實質明顯增強，平衡期：肝實質繼續高密度強化，腫瘤增強密度 繼續減低全部增強過程：“快進快出”其它CT表現門靜脈、肝靜脈及下腔靜脈或癌栓形成：門靜脈、肝靜脈及下腔靜脈擴張，增強出現充盈缺損及側支循環，肝動脈-門靜脈短路，膽道系統受侵，膽道擴張，肝門或附近淋巴結轉移晚期：出現肺、腎上腺、骨骼、等器官轉移巨塊型巨大右肝癌下腔靜脈擠壓多發結節型單發結節型彌漫型門脈癌栓形成肝細胞Ca肝細胞Ca肝癌術中表現膽管細胞癌概述

10、病理臨床CT表現主要內容 概述膽管細胞癌（cholangiocellular carcinoma）：是指發生在肝內膽管上皮的惡性腫瘤，多發生在肝內末梢膽管，不包括發生在左、右肝管、膽總管的膽管癌。 概述 病理少血供癌細胞呈立方形或柱形，染色淡，細胞內無膽汁，而見粘液成分腫瘤壞死少，可出現鈣化病理 臨床臨床癥狀常表現上腹痛及腹部包塊，膽管阻塞可出現黃疸 AFP陰性臨床 CT表現平掃 邊緣不清低密度腫塊，有時可見鈣化灶 增強：（早期腫瘤多表現不均勻性強化，腫瘤對比增強有隨時間逐漸增加趨勢）動脈期強化不明顯，平衡期和延遲掃描腫瘤增強逐漸明顯， 腫瘤靠近肝門時周圍可見擴張膽管或包埋膽管 腫瘤附近肝葉、肝段常見萎縮 CT表現肝轉移瘤概述病理臨床CT表現主要內容肝轉移瘤是肝臟最常見的惡性腫瘤之一轉移途徑有四條 鄰近器官腫瘤直接侵犯 經肝門部淋巴性轉移 經門靜脈轉移，多為消化道惡性腫瘤 經肝動脈轉移，肺癌常見 概述肝內多發結節，易壞死、囊變、出血和鈣化腫瘤多發大小不等腎癌、平滑肌肉瘤、絨毛膜上皮癌、胰島細胞癌、甲狀腺癌轉移多血供豐富胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌轉移少血供結腸粘液癌、胃癌、卵