1、咳嗽的護理查房呂敏/劉凱凱Page 2定 義中醫 ： 咳嗽是因外感六淫，臟腑內傷，影響于肺所致有聲有痰之癥。“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽是無聲而有痰，脾濕動而為痰也。咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷于肺氣動于脾濕，咳而為嗽也”。因外邪犯肺，或臟腑內傷，累及于肺所致。 西醫 ： 咳嗽是人體的一種保護性呼吸反射動作。通過咳嗽反射能有效清除呼吸道內的分泌物或進入氣道的異物。病 因 咳嗽是呼吸系統疾病的主要癥狀，如咳嗽無痰或痰量很少為干咳，常見于急性咽喉炎、支氣管炎的初期；急性驟然發生的咳嗽，多見于支氣管內異物；長期慢性咳嗽，多見于慢性支氣管炎、肺結核等。病 因咳嗽的形成和反復發病，常是許多復雜因素綜

2、合作用：1、吸入物：如塵螨、花粉2、感染：咳嗽的形成和發作與反復呼吸道感染有關3、食物：由于飲食關系而引起咳嗽發作的現象在咳嗽病人中常可見到，尤其是嬰幼兒容易對食物過敏。引起過敏最常見的食物是魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶等。4、氣候改變：當氣溫、溫度、氣壓和（或）空氣中離子等改變時可誘發咳嗽，故在寒冷季節或秋冬氣候轉變時較多發病病 因5精神因素病人情緒激動、緊張不安、怨怒等，都會促使咳嗽發作，一般認為它是通過大腦皮層和迷走神經反射或過度換氣所致。6、運動約有70%80%的咳嗽患者在劇烈運動后誘發咳嗽，稱為運動誘發性咳嗽，或稱運動性咳嗽。臨床表現有咳嗽、胸悶、氣急、喘鳴，聽診可聞及哮鳴音。有些病人運動

3、后雖無典型的哮喘表現，但運動前后的肺功能測定能發現有支氣管痙攣。7咳嗽與藥物有些藥物可引起咳嗽發作，如心得安等因阻斷2受體而引起咳嗽。臨床表現 寒戰、高熱 咳嗽、咳痰 胸痛：多有劇烈側胸痛，常呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加劇，可放射至肩或腹部。 呼吸困難 其他癥狀：少數有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀。嚴重感染者可出現神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等1、影象檢查: 胸部CT 早期僅見肺紋理增多。典型表現為與肺葉、肺段分布一致的片狀、均勻、致密的陰影。 2、血常規:白細胞計數升高，可達（1030）109L，中性粒細胞占80%以上。 3痰液檢查:使用抗生素前進行痰涂片或培養，可見致病菌。 輔助檢查治

4、 療中醫理論，把咳嗽分為熱咳、寒咳、傷風咳嗽和內傷咳嗽，選用中藥止咳糖漿時，因藥性不同，也有寒、熱、溫、涼之分，須對癥服用。臨床常見： 復方枇杷膏，具有清肺、止咳、化痰之功效，適用于風熱咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等證。 鮮竹瀝藥性偏寒，有清熱潤肺、化痰止咳作用，適用于燥咳及痰黃帶血者，風寒咳嗽則不宜服用。辨證分型1、風寒襲肺：咳嗽聲重，痰白稀薄，常伴鼻塞流清涕，頭痛身楚，惡寒、發熱。2、風熱犯肺：咳嗽氣粗，痰黃而稠，咯痰不爽，口渴咽干，常伴發熱惡風、頭痛汗出。3、痰濕蘊肺：咳嗽反復發作，痰多色白粘稠，胸脘滿悶，時有嘔惡，納呆，體倦。4、痰熱郁肺：咳嗽氣粗，或喉中有痰聲，痰黃黏質厚，咯吐不爽，或或

5、咯血痰。5、肺陰虧虛：干咳無痰，痰少而黏，喉癢聲啞，口燥咽干，或手足心熱，午后潮熱，盜汗，消瘦。案 例 患者 陳壽興 男 76歲 于2018-02-12入院。 一、現病史:患者10天前受涼后出現咳嗽，夜間咳嗽明顯，干咳為主，偶有咳痰，咳白粘痰，痰無異味。昨日在我院門診就診，查胸片示：兩下肺紋理增多。口服藥物治療（蘇黃止咳膠囊，頭孢丙烯片），無明顯好轉。自感發熱來我院復查，為求進一步診治由門診擬“咳嗽性質待定”收住我科。刻下：發熱，咳嗽陣作，咽癢，咳少許白粘痰，納谷不香，二便如常，夜寐欠安。 T: 38.5 P: 85次/分 R:22次/分 BP:120/80mmHg SPO2 94% 證型：風

6、寒束肺證 案 例二、既往史：無 三、過敏史：無藥物及食物過敏史四、家族史：無五方面飲食：納谷不香睡眠：夜寐欠安二便：正常自理能力：能夠自理健康意識：不重視 六、心理社會 精神狀態：良好 心理社會：良好 對疾病的認識：缺乏相關知識 經濟狀況：良好，有醫保 家庭關系：和睦望聞切診: 神志清，發育正常，形體中等，營養一般，可聞及咳嗽聲，無異常氣味，舌淡紅，苔薄白，脈浮數。 中醫辨病辨證: 患者以“ 咳嗽”為主癥，四診合參，當屬祖國醫學“咳嗽病”范疇。中年患者，外感風熱，肺衛奮起抗邪，見惡寒發熱，咽癢；風熱犯肺，肺失宣肅，見咳嗽咳痰；熱盛傷津，見口干口苦；舌質紅苔薄白，脈浮數為風熱犯肺之征象。化 驗：

7、白細胞：10.78109/L中性粒細胞%：76.4%C-反應蛋白：37.6mg/L 痰培養：流感嗜血桿菌 治 療靜脈點滴： 抗炎藥：頭孢尼西鈉、左氧 口服藥：枸地氯雷他定片、 蘇黃止咳膠囊 霧化吸入： 0.9%氯化鈉注射液4ml 霧化吸入 bid 普米克 1mg 主要護理問題及護理措施：1.咳嗽咳痰：與外感風寒，肺失宣肅有關2.發熱：與外感風熱，肺奮起抗邪有關3.納呆：與肺病及脾，脾胃不和有關4.夜難入寐：與夜間咳嗽影響睡眠有關5. 知識缺乏：與缺乏疾病預防和保健知識有關護理措施P1、咳嗽咳痰：與風寒犯肺，肺失宣肅有關。1、評價痰的性狀、量、色、氣味。正確采集痰標本并及時送檢。2、保持環境整潔

8、、舒適，維持適宜的室溫（1820）與濕度（5060），注意保暖，避免受涼。3、給高蛋白、高維生素飲食，并鼓勵病人多飲水（1500ml/d）避免油膩辛辣等刺激性食物。4、協助病人翻身拍背，指導病人有效咳嗽，以保持呼吸道通暢。5、按醫囑給抗生素，止咳化痰等藥物，注意療效及副作用。護理措施P2. 發熱：與外感風熱，肺奮起抗邪有關1.高熱期間患者臥床休息，保持室內空氣新鮮，定時開窗通風。2.密切觀察體溫、脈搏、呼吸變化。3.發熱期間指導患者進食高熱量、易消化飲食，保證足夠熱量。鼓勵病人多進食、多吃水果、多飲水；保持大便通暢。4.皮膚護理：保持床單位的整潔、干燥，保護骨隆突受壓部位，防止壓瘡護理措施P3.納呆：與肺病及脾，脾胃不和有關1.少食多餐、細嚼慢咽，選擇適宜自己的食物種類并合理加工。2.戒煙限酒，注意食物的溫度、軟硬度等。護理措施P4.夜難入寐：與夜間咳嗽影響睡眠有關1.晚上不吃刺激咽部的食物2.睡覺前可以喝一杯熱牛奶助眠3.囑患者使用熱水泡腳，以刺激穴位助眠 4.睡前可聽輕音樂，促進睡眠護理措施P5