1、第 頁最新醫院規章制度匯編（醫技管理-超聲科管理）2021年8月目錄TOC o 1-3 h u HYPERLINK l _Toc12167 超聲科管理 PAGEREF _Toc12167 h 2 HYPERLINK l _Toc25765 超聲科工作制度 PAGEREF _Toc25765 h 2 HYPERLINK l _Toc21121 服務承諾書 PAGEREF _Toc21121 h 3 HYPERLINK l _Toc7991 質量控制管理制度 PAGEREF _Toc7991 h 4 HYPERLINK l _Toc31842 介入超聲診療制度 PAGEREF _Toc31842

2、h 5 HYPERLINK l _Toc18539 急診超聲及床旁超聲檢查制度 PAGEREF _Toc18539 h 6 HYPERLINK l _Toc29026 會診及審核制度 PAGEREF _Toc29026 h 8 HYPERLINK l _Toc26680 隨訪制度 PAGEREF _Toc26680 h 8 HYPERLINK l _Toc9140 儀器操作培訓制度 PAGEREF _Toc9140 h 9 HYPERLINK l _Toc29112 儀器安全操作制度 PAGEREF _Toc29112 h 10 HYPERLINK l _Toc9460 儀器管理制度 PAGE

3、REF _Toc9460 h 11 HYPERLINK l _Toc5974 感染控制制度 PAGEREF _Toc5974 h 12超聲科管理超聲科工作制度一、需做檢查的病員，由臨床醫師詳細填寫申請單，不得缺項，對危重病員和外地病員，盡早予以安排檢查。二、了解病人是否按就診須知做好不同部位超聲檢查前準備，對檢查準備不充分者，囑擇時檢查；對病人開展超聲檢查前，應查對病人姓名、性別、年齡、超聲檢查號，了解檢查部位與目的，避免誤診、漏診。三、使用儀器的人員必須熟悉儀器性能，嚴格執行超聲診療常規、操作規程，保質保量完成任務。四、存儲相關聲像圖，及時準確報告檢查結果，報告單簽署施檢查者醫務人員姓名，遇

4、有疑難問題及時匯報上級醫師，必要時與臨床醫師共同研究解決。五、認真履行選擇性專項檢查，如產前診斷、經食管超聲、介入性超聲、超聲造影等技術要求較高，所承擔風險較大，需簽知情同意書后才能進行檢查。六、認真鉆研業務，不斷提高技術水平，做好教學科研工作，按時給進修人員進行講座輔導。七、嚴禁非醫學需要進行胎兒性別鑒定和選擇性終止妊娠。八、建立健全隨訪和資料借閱制度，設立資料登記、存檔、閱讀權限。九、各室儀器均屬貴重精密設備，應妥善保管，認真執行儀器管理制度，注意防塵防污，定期對儀器保養維護。各室所有精密儀器一律不外借。九、科室開展的新技術、新業務報醫院論證批準后，方可開展實施。十、注意安全，下班前應關閉

5、儀器開關，門窗加鎖，切斷電源和水源。 服務承諾書一、始終牢記“全心全意為人民服務”的思想和“一切為了病人”的服務宗旨，堅持以病人為中心，尊重病人、關愛病人、以仁愛之心平等對待每一位病人。二、自重、自愛，珍惜和忠于所從事的職業，自覺維護醫學的圣潔和崇高榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，恪盡職守，敬業奉獻，精勤不倦，執著追求，開拓創新。三、自覺遵紀守法，恪守本行業職業道德和行為規范，誠信服務，潔身自律，不玷污醫學的尊嚴，不追逐利欲，不以醫謀私，杜絕“紅包”、“回扣”及其他不正當利益。四、維護衛生行業的良好形象和抵制各種行業不正之風人人有責，弘揚正氣，主持正義，自覺接受監督，加強相互監督，以自己的實際行動為

6、衛生行風建設做貢獻。五、出現或發生醫療服務中有不正之風和違背做醫生的起碼的道德準則者，責任到人，決不姑息養奸，有一例從嚴處理一例，有一件從重處理一件。六、處理原則：除沒收非法所得外，處以5倍以上的罰款，直至吊銷其行醫執業證書、開除出衛生行業隊伍，甚至移交司法機關依法追究刑事責任。質量控制管理制度一、使用文明禮貌用語接待需要進行超聲檢查者。二、檢查前認真閱讀超聲檢查申請單，核對患者相關信息；進行必要的病史詢問。三、向候診者介紹將要進行的超聲診療過程及注意事項，耐心回答候診者的提問。四、留存陽性及必要的陰性聲像圖作為診斷依據。五、按照規范要求進行檢查及書寫診斷報告。六、對急、危、重患者要及時進行檢

7、查，記錄接診時間，密切觀察患者生命體征的變化。七、遇有突發事件時，應及時和相關臨床醫師聯系并進行緊急救治。八、認真核對超聲檢查報告單內容，確認無誤后簽字，在規定的時間內發出報告單。介入超聲診療制度一、安排有經驗的醫務人員專門實施介入超聲，醫生為主治醫師以上人員，協助人員為住院醫師以上。醫師具有醫師資格證和醫師執業證。 二、介入診室，按醫療管理要求，設置專門房間，專人負責消毒。 三、介入超聲符合手術室運行的要求、流程和無菌操作的規范要求。 四、嚴格掌握適應癥。五、技術操作常規嚴格執行。 六、穿刺前，須查驗手術同意書（住院病人手術同意書在病房簽署后帶來），并再次向病人告知穿刺目的，注意事項等。無病

8、人或家屬簽字，不得穿刺。 七、詳細做好穿刺手術記錄，填好登記表，發出術后報告。 八、穿刺廢棄物、排泄物按醫院感染管理的要求處理。不得隨意倒棄。九、一次性用品一次性使用。 十、超聲引導下活檢，對獲取標本按檢查要求分別固定和裝入器皿。 十一、超聲引導下注藥前，嚴格執行三查七對，杜絕錯誤。急診超聲及床旁超聲檢查制度一、超聲科全年提供24小時急診超聲服務。急診值班由本院醫生擔任，全天接診，隨到隨診。進修生不單獨值班。二、需超聲檢查的急癥，請相關科室主管醫師陪護患者到超聲科檢查，并于申請單顯著部位注明“急診”字樣，超聲科將優先安排急診超聲檢查。在超聲檢查過程中病人病情發生突然變化時，超聲科醫生協助臨床醫

9、生進行緊急處理。三、床旁超聲檢查范圍僅為各監護室內病情危重且無法脫除呼吸機的病人，超聲醫生出診做檢查時應有申請科室主管醫師陪同。四、需超聲急會診的病例應由臨床醫生按所需檢查要求填寫申請單，并將于顯著部位注明“床旁超聲急會診”字樣的申請單連同計費單送至超聲科，超聲科將根據申請內容向申請醫生交代檢查前注意事項并安排相關人員急出診。床旁急診出診醫生應力爭在接呼叫后20分鐘攜設備到位。五、非急診病例申請床旁超聲，應由臨床醫生按所需檢查要求填寫申請單，并將于顯著部位注明“床旁超聲”字樣的申請單連同計費單傳送至超聲科，超聲科將根據申請內容向申請醫生交代檢查前注意事項。當日2pm前接收的申請單，不需空腹檢查

10、的項目，超聲科安排檢查人員于當日下午完成檢查；當日2pm后接收的申請單，將視超聲科具體人員及門診工作情況力爭于當日完成，否則于次日完成檢查。門診病人高峰時間一般不安排床旁超聲檢查，周六及周日僅安排急癥床旁超聲檢查。六、嚴格按省物價局頒布的收費標準執行，不許亂收費。按照山東省醫院收費標準，床旁超聲檢查每例次加收床邊超聲檢查費50元。門診急診不加收任何費用。七、由于便攜超聲儀分辨率、功能等諸原因明顯限制，檢查結果僅供參考，為確保醫療質量，應盡可能地安排病人到門診超聲科接受更為詳盡的檢查。八、為防止病房超聲檢查漏收費情況，若急診檢查又不能計費者，申請醫師負責追繳所欠床旁超聲檢查費用，一旦漏收超聲檢查

11、費，由財務科從該醫生薪金中扣除漏收全額費用。會診及審核制度一、超聲科常規檢查實行首診醫師負責制。二、當首診醫師在診療過程中遇到疑難問題不能獨立解決時，應盡可能安排患者接受上級或其他同級醫師會診解決，會診意見雙簽字。三、在妊娠超聲檢查過程中，當首診醫師發現胎兒畸形或存在其他可疑異常時，應主動為患者聯系其他醫師進行雙盲檢查，會診意見一致后實行雙簽字；當會診意見不一致時，可以再請第三醫師雙盲檢查，在會診意見統一后共同簽字。四、在接到科內會診及審核申請時，任何人任何時間不得以任何借口拒絕其他醫師會診請求，同時應盡快積極安排處理。隨訪制度一、凡在超聲診斷過程中發現疑難特殊病例或有科研價值的病例，必須進行

12、登記。包括患者的一般情況，如：姓名、性別、年齡、超聲號、住院號、臨床表現及聯系電話。記錄超聲影像表現及超聲的初步印象。二、根據病情需要，恰當建議患者做CT、MR等進一步檢查。三、住院患者要及時與臨床取得聯系，了解臨床詳細資料或查閱病歷， 四、對所記錄在冊的病例要及時電話隨訪或追查病歷，了解患者的病情發展、CT、MR結果、外院會診結果、手術結果及病理結果。五、對所隨訪的各種結果及時進行登記。六、每季度對所隨訪的病例進行分析，與超聲檢查初步印象進行對照、統計，計算出診斷符合率及手術符合率。診斷符合率要求達到90%以上。七、對于漏診、誤診的病例要組織全科進行病例討論，吸取教訓。八、對有科研價值的病例

13、要做好資料積累并保存，一律不得外借。儀器操作培訓制度一、超聲科新進工作人員、進修醫生、轉科醫生等人員進入科室以后一周內，應先了解超聲科常規工作程序，不得私自上機。二、上機前應經本科有經驗醫生專人講解、輔導機器原理與操作知識，并經“醫用超聲物理學基礎”考試合格方可取得上機資格。三、未取得報告權者上機應有本院高年資醫生在現場輔助指導，不得私自單獨上機。四、上機人員均應嚴格按照“超聲科儀器操作常規”進行儀器操作。五、正常操作過程中發現儀器工作狀態不良或儀器故障時，應停止檢查操作，報告上級醫生或科主任。上級醫生或科主任上報器械科，請器械工程師進行維修。六、一經發現與上述規定行為不符者，給予當事人科內通

14、報批評并教育改正，情節嚴重者直至上報院內上級有關部門給予當事人清退處理。七、因操作不當或違章操作而造成儀器損壞者，除照價賠償外，視情節輕重處以賠償數額13倍不等的罰款。八、每周對設備進行過濾網除塵、表面清潔保養至少一次。儀器安全操作制度一、每日交接班時認真交接所有儀器及配套設備，特別檢查探頭有無損壞，有無軟硬件故障，若有故障及時登記并上報。二、嚴格按照儀器操作規章制度先啟動穩壓器電源，電壓穩定后再開機，關機時先關儀器開關，待停機后再切斷穩壓器電源。三、遇有突然停電時，應及時關機，來電后待電壓穩定后再按順序開機。四、按照所檢查部位對診斷儀進行適當調節，在保證安全使用的條件下，力求獲得最佳的聲像圖

15、。五、檢查時必須做到輕拿輕放探頭，避免碰撞或跌落探頭等事故發生；如有此類事件發生，應及時報告技師和科主任。六、每次檢查完病人后，應用柔軟紙巾擦去探頭上的耦合劑，以保持探頭的清潔。七、結束檢查時，及時按凍結鍵，避免不必要的損耗。八、結束一日的工作后，檢查儀器及探頭是否完好，并做好交接班。九、每周徹底清潔儀器及除塵網一次，做定期保養并登記。 儀器管理制度一、操作醫師必須具有高度責任心和事業心，掌握有關儀器的性能，嚴格遵守儀器的操作規程，熟練地進行操作。二、儀器實行相對專人專機，使用前應檢查外觀是否完好、功能是否正常，操作中若發現異常或故障，應立即向科主任及技師匯報，不能擅自處理，須按照正常渠道進行檢修。三、儀器與儀器資料不分離，便于隨時查閱。診斷室內應有簡明操作規程。 四、進修、實習人員不允許單獨使用儀器，必須在指導老師嚴格指導、監督下進行操作，并由指導老師負全部責任。 五、工作場所保護病人隱私，尊重病人，嚴禁在診斷室內吸煙、聊天、接待客人。六、設備儀器定期內部檢測與維護（設備科進行）。七、建立儀器設備檔案，內容包括每臺設備的標書原始資料復印件、使用及維修情況。 感染控制制度一、室內環境衛生要達到整齊、干凈等要求，定期進行室內通風換氣。二、各檢查室每周至少用紫外線燈照射消毒23次、消毒時間30分鐘。三、傳染病人相對固定診斷室，傳染病人使用一次性床單，檢查