1、周圍血管超聲診斷表現和基本原則四肢血管彩色多普勒檢查適應癥 動脈系統疾病 動脈硬化閉塞癥 動脈炎 急性動脈栓塞和動脈血栓形成 動脈瘤及動靜脈瘺 動脈手術后隨訪觀察 靜脈系統疾病深靜脈血栓形成靜脈瓣膜功能不全 正常四肢血管的超聲表現 二維超聲表現 彩色多普勒表現 脈沖多普勒表現二維超聲表現 正常四肢血管左右對稱，管徑清晰，自近心端至遠心端逐漸變細。動脈管壁較厚，有彈性，靜脈管壁較薄，有壓縮性。管腔內均為無回聲。使用高分辨率的探頭，可見動脈管壁呈三層結構，可見靜脈管壁上的瓣膜及管腔內的“霧狀”回聲隨血流流動。彩色多普勒表現 管腔內彩色血流充盈良好，邊緣整齊。動脈在每一個心動周期中呈快速的三相血流，

2、其意義與脈沖多普勒所顯示的三相血流頻譜是一致的。靜脈為單一方向的回心血流信號，持續性充盈于整個管腔，擠壓遠端肢體靜脈時，管腔內血流信號增強，放松擠壓或做Valsalva試驗時，血流信號中斷或出現短暫的反流。 脈沖多普勒表現 動脈：窄頻三相血流頻譜，即收縮早期血流速度加快，形成陡直向上的波峰，然后迅速下降，接著在舒張早期則下降到基線以下，形成一個短暫的反向血流，之后舒張末期再出現一個正相血流，波形圓鈍，速度較低。 靜脈：下肢深靜脈血流頻譜特點是隨呼吸運動變化的單向血流（向心血流）。深吸氣或做乏氏試驗時，大中靜脈內血流停止。呼氣或擠壓遠端肢體后，血流速度加快。上肢靜脈血流頻譜形態與到上腔靜脈的距離

3、有關，越接近上腔靜脈，頻譜越易受心臟搏動影響。四肢血管疾病的超聲表現動脈系統疾病動脈硬化閉塞癥 為動脈內膜粥樣硬化斑塊、鈣化、纖維化致管腔狹窄，繼發血栓形成引起的慢性閉塞性疾病。可發生在各個部位的大、中型動脈。患者年齡多在50歲以上，常伴有高血壓、高血脂、冠心病或糖尿病史。二維超聲表現 管壁正常三層結構消失，內膜不平，不規則增厚，可見形態不一，大小不等的硬化斑塊，管腔不同程度狹窄。 彩色多普勒表現 病變處彩色血流充盈缺損，血流束變細，邊緣不整齊。狹窄處彩色血流色彩明亮或色彩倒錯。完全閉塞時，彩色血流于阻塞部位突然中斷。 脈沖多普勒表現 動脈的微小病灶不會引起血流動力學改變，當管腔內出現較大斑塊

4、時，于局限性狹窄區域取樣，收縮期峰值血流速度加快，舒張期反向血流消失，頻帶增寬。閉塞段動脈管腔內不能測出多普勒頻譜。病變遠端動脈血流峰值速度、平均速度減慢，舒張期反向血流消失，呈現低幅連續性、單相血流頻譜。 血栓閉塞性脈管炎 好發于男性青壯年。病變主要發生在中小型動脈及其伴行靜脈。早期病變為血管內膜增厚，繼而有血栓形成，以至血管完全閉塞。這種病變呈節段性，病變節段與正常部分界限分明。 二維超聲表現 下肢近端動脈結構正常。常表現為小腿主干動脈血管內膜呈彌漫性不均勻性增厚，多呈節段性改變，病變的足背動脈及脛后動脈失去正常動脈的搏動性。彩色多普勒表現 在動脈不完全閉塞時，表現為彩色血流束變細，粗細不

5、等，呈節段性明、暗變化，或彩色血流不呈束，出現點條狀微弱的彩色血流顯示。完全性閉塞則在閉塞部位及其遠端無血流信號。脈沖多普勒表現 舒張期反向血流消失，呈單相血流頻譜。收縮期峰值流速、平均血流速度及加速度均明顯減慢，頻帶增寬，類似靜脈血流頻譜。二維超聲表現 彩色多普勒表現 脈沖多普勒表現 急性動脈栓塞 由于栓子或斑塊脫落，造成動脈急性栓塞。引起由受累動脈所供應的組織急性缺血。二維超聲表現 病變部位動脈血管腔內可見實質性回聲。陳舊性血栓可為不規則或圓形強回聲，繼發性血栓及新鮮血栓為低回聲。急性動脈栓塞近端往往較整齊，大部分表現為完全性閉塞。隨時間順延，發病后12小時栓塞平面上升速度很快（繼發性血栓

6、所致）。彩色多普勒表現 完全性栓塞時，彩色血流于栓塞部位突然中斷，于中斷處出現紅藍血流，紅色血流與血栓之間出現的小股蘭色血流為血流撞擊血栓后折返所致，是完全性動脈栓塞較特異的彩色血流征象。 不完全性栓塞時，彩色血流呈不規則細條狀或呈紅藍色點狀，說明血流速度較快，遠端動脈通暢。其遠端動脈仍可顯示彩色血流，但充盈欠佳，色彩暗淡，血流變細。若遠端血管亦栓塞，則血栓內的血流明顯減慢，色彩暗淡。脈沖多普勒表現 完全性閉塞時，栓塞處及其遠端無血流頻譜；不完全性栓塞時，遠端血流頻譜呈低速低阻力，單相連續性，酷似靜脈血流頻譜。栓塞區域內血流速度較快，頻譜窗消失。 多發性大動脈炎 為主動脈及其分支的慢性、多發性

7、非特異性炎癥。多見于青年女性。 二維超聲表現 病變處管壁正常結構消失，呈不規則增厚， 回聲不均勻，管腔不同程度狹窄。 管壁呈向心性增厚，輪廓一般較規整。 病變時間長者，可表現為血管壁明顯增厚，血管內、外徑均變細。彩色多普勒表現 病變處呈五彩鑲嵌色血流，血流束變細或出現中斷。脈沖多普勒表現 狹窄處血流速度明顯加快，頻帶增寬。狹窄區域遠端可測及低速、低阻力、加速度明顯減慢的單相血流頻譜。 動脈瘤 動脈瘤可分為真性動脈瘤、假性動脈瘤和夾層動脈瘤真性動脈瘤 動脈壁局部異常擴張和膨大。 動脈硬化是最常見的病因二維超聲表現 病變的動脈段呈梭狀或囊狀擴張。 瘤壁由動脈壁全層組成 內壁回聲可能有異常改變，毛糙

8、， 斑塊，附壁血栓等。彩色多普勒表現 動脈瘤內血流方向不一致，有紅藍各半的旋流或渦流。 脈沖多普勒表現 患部血流通道內呈現高速低阻力單相血流頻譜，遠端動脈血流速度減慢，呈單相血流頻譜。 假性動脈瘤 由外傷或醫源性吻合口滲漏等原因形成。壁由動脈內膜或周圍纖維組織構成，瘤體內有血凝塊及機化物。 二維超聲表現 動脈周圍出現無回聲腫塊，形態多不規則 無明確囊壁回聲 包塊與動脈之間有通道，通道口多較狹窄 病灶腔內血流呈云霧狀移動，有的可見點 狀沉積物回聲或血栓回聲 彩色多普勒表現 在瘤體與動脈相通的通道內呈五彩鑲嵌的血流。 瘤體內形成紅藍各半的旋流或稀疏血流。脈沖多普勒表現 于通道口處，可探及典型的“離

9、開和回來”的雙向血流頻譜，此為假性動脈瘤的特征性表現。 夾層動脈瘤 動脈壁內膜或中層撕裂后被血流沖擊，使中層逐漸分離而形成積血、膨出，呈雙腔狀。有時近端內膜常伴有撕裂形成入口，與血腫相通，其遠端形成再入口使血腫與血管腔相溝通。 二維超聲表現 病變處頸動脈壁內膜分離，分離的內 膜呈線狀回聲，將管腔分隔成真假兩 個腔 分離的內膜回聲隨心動周期不停地擺 動，收縮期擺動的方向指向假腔 假腔內可清楚地顯示血栓的回聲 彩色多普勒表現 病變較輕時，真腔中血流正常或輕度紊亂 病變較重時，由于假腔內有較多血流通過和 較大血栓形成而造成真腔狹窄，甚至完全閉塞 假腔內呈紊亂血流信號 若假腔中有附壁血栓形成，則僅顯示

10、實質性低 回聲，無血流信號。 入口處血流于收縮期由真腔流向假腔，于舒張 期由假腔流向真腔。 脈沖多普勒表現 真腔血流速度與正常基本相同，為層流。 假腔中血流緩慢，有時記錄不到血流信號。 入口處可側及收縮期由真腔流向假腔和舒 張期由假腔流入真腔的血流頻譜。靜脈系統疾病 四肢深靜脈血栓形成 多發生于下肢和骨盆內靜脈 二維超聲表現 病變的深靜脈管腔內有實質性回聲，部分或全部占據血管腔。 急性期血栓為低回聲，慢性期為較強回聲。 探頭加壓時，管腔不能被壓癟。彩色多普勒表現 完全栓塞時，病變處及其近端無彩色血流信號，遠心端血流流向淺靜脈。 部分栓塞時，于血栓邊緣或中間有條帶狀或點狀彩色血流顯示。部分病例僅

11、在擠壓遠側肢體后，才可見到點片狀血流。 脈沖多普勒表現完全栓塞時，在病變區及其近、遠端均不能取到血流頻譜信號。部分栓塞時，在非栓塞部位取樣時，可探及血流信號，但頻譜不隨呼吸運動而變化，變為連續性血流頻譜。若血栓引起的梗阻不明顯，近心端靜脈通暢，則血流頻譜可隨呼吸變化。 下肢深靜脈瓣膜功能不全 分為原發性和繼發性兩類。分為原發性和繼發性兩類。原發性的發病原因尚未明了，為非血栓性下肢深靜脈瓣膜功能不全的總稱。繼發性的發病原因則是下肢靜脈血栓形成所產生的后遺癥。原發性下肢靜脈瓣膜功能不全二維超聲表現 下肢深靜脈管徑增寬，管壁光滑，靜脈瓣邊緣較模糊，且相對短小。 彩色及脈沖多普勒表現 彩色充盈好，邊緣整齊。擠壓小腿 后迅速放開或做乏氏試驗后，彩 色血流出現色彩“逆轉”。 頻譜出現反向血流信號且持續時間 超過1秒。動脈與靜脈混合性疾病動靜脈瘺 動靜脈之間存在異常通道稱為動靜脈瘺。分為先天和后天兩種。先天因血管發育異常引起，瘺口常為多發；后天多因創傷引