1、第五章 血液生理 第一節(jié) 概述第二節(jié) 血液的組成和理化性質第三節(jié) 血細胞生理第四節(jié) 血液凝固第五節(jié) 免疫系統(tǒng)第六節(jié) 血型與輸血原則第一節(jié) 概 述一、體液與內環(huán)境體液：動物細胞內、外液體統(tǒng)稱為體液.內環(huán)境：構成了機體細胞生存的細胞外液稱內環(huán)境，以區(qū)別機體生存的外環(huán)境。內環(huán)境穩(wěn)態(tài)及生理意義通過神經(jīng)和體液對影響內環(huán)境相對穩(wěn)定的各種因素進行調節(jié)，正常機體內環(huán)境的理化性質總是在一定生理范圍內變動，這種內環(huán)境相對穩(wěn)定的狀態(tài)稱為穩(wěn)態(tài)。意義：是機體維持正常生命活動的先決條件。二、血量機體中血液的總量稱為血量，是血漿量和血細胞的總和。血量約占78%，男性56L；女性4.55.5L血量的相對穩(wěn)定是機體維持正常生命

2、活動的重要保證。血量相對穩(wěn)定的維持主要與毛細血管的濾過和重吸收相對平衡有關。三、血液的主要生理功能運輸功能：血液的運輸是機體物質運輸?shù)闹饕侄尉S持穩(wěn)態(tài)：維持機體的酸堿平衡(含大量酸堿緩沖對)防御機能：含有白細胞、淋巴細胞、巨噬 細胞、各種免疫抗體和補體系統(tǒng)。止血機能：含有凝血因子,損傷出血能激活止血機制第二節(jié) 血液的組成和理化性質 血漿55% 一、血液的組成 紅細胞:99% 血細胞45% 白細胞 1% 血小板 水：91.5%蛋白質：7%鹽糖脂氨基酸：1.5%血液 血細胞（45%）： 紅細胞 白細胞 血小板 血漿（55%）二、血液的物理特性1、顏色：不透明的粘稠液體，顏色取決于紅細胞及其所攜帶氧

3、氣的多少。2、密度：一般在1.0501.060之間。與血細胞的數(shù)量和血漿的成分有關。紅細胞的血液密度約1.115，白細胞約1.070。3、粘滯性：是指液體流動阻力的大小。其高低主要取決于血液中血細胞的數(shù)量和血漿的成分。通常其值是水的3.55.5倍.4、紅細胞沉降率：把摻有一定抗凝劑的血液，靜置于一根細長玻璃棒中，觀察一定時間內紅細胞在血漿中的沉降距離，即為紅細胞沉降率（ESR）.男為：28mm/h，女為：210mm/h。它是臨床診斷的重要指標之一。三、血漿：淡黃色液體。 1、化學成分：由90%的水和100多種溶質（蛋白質、脂類、糖類、氨基酸、維生素、礦物質、氣體、激素、各種細胞代謝產(chǎn)物和電解質

4、）組成。血漿溶質與PH和滲透壓的維持有關 2、血漿的酸堿平衡： 正常人血漿的pH為7.357.45 平均為7.40緩沖對由一種弱酸和這種弱酸的強堿鹽組成，在一定范圍內既能抗酸，又能抗堿具有快速緩沖血漿中酸堿變化的能力。 H2CO3 / NaHCO3; Na2HPO4 / NaH2PO4; K2HPO4 / KH2PO4; KHCO3 / H2CO3血紅蛋白K鹽/血紅蛋白;氧合血紅蛋白K鹽/氧合血紅蛋白HL（乳酸）+ NaHCO3 NaL+H2CO3H2CO3 H2O + CO2Na2CO3 + H2CO3 2NaHCO33、血漿滲透壓滲透壓的大小與單位體積中溶質分子或顆粒的數(shù)目有關而與大小無關

5、血漿晶體滲透壓：是由血漿中的晶體物質決定的血漿滲透壓.血漿晶體滲透壓在維持細胞的正常形態(tài)和機能方面起重要作用血漿膠體滲透壓：是由有血漿蛋白產(chǎn)生一小部分血漿滲透壓.膠體滲透壓直接影響血液和組織液之間的水交換，對維持正常血量具有重要作用。第三節(jié) 血細胞生理一、紅細胞二、白細胞三、血小板一、紅細胞1. 形態(tài)、數(shù)量和機能沒有細胞核及細胞器，呈中央雙凹的圓盤狀正常男性：450萬550萬個/mm3 ,平均為500萬個/mm3 正常女性：380萬460萬個/mm3，平均為420萬個/mm3。功能：運輸氧氣和二氧化碳。Hb（血紅蛋白，氧合血紅蛋白、去氧血紅蛋白）2、紅細胞脆性和溶性正常情況下，紅細胞內的滲透壓

6、與其周圍血漿的滲透壓相等滲透性溶血：置于低滲溶液中的紅細胞，水分會過多的進入紅細胞，引起紅細胞膨脹；當進一步降低鹽溶液的濃度時，部分紅細胞膜將由于過度膨脹而破裂，釋放出血紅蛋白，這種現(xiàn)象稱為滲透性溶血.紅細胞脆性：紅細胞具有的抵抗低滲溶液的特性.脆性大，對低滲溶液的抵抗能力小，反之抵抗能力大.三、紅細胞的生成與破壞 胚胎早期卵黃囊造血，后期骨髓造血，成人紅骨髓造血1、紅細胞的生成過程：造血干細胞髓樣干細胞紅細胞系祖細胞原始紅細胞早幼成紅細胞晚幼成紅細胞幼紅細胞網(wǎng)織紅細胞成熟的紅細胞 2、生成紅細胞所需原料：蛋白質、脂類、糖類、維生素B12、葉酸和鐵。 維生素B12的吸收與內因子有關；葉酸直接參

7、與DNA的合成 3、紅細胞的破壞與生成的調節(jié)： 紅C壽命120天，少量衰老紅細胞直接發(fā)生溶血，絕大部分紅細胞被巨噬細胞吞噬。 影響生成的因素主要是促紅細胞生成素（EPO），此外還有雄激素、甲狀腺激素、生長素、白細胞和血小板等。 EPO是腎分泌的一種糖蛋白，能直接刺激骨髓干細胞的分裂、分化和成熟。二、白細胞1. 白細胞的形態(tài)、數(shù)量和分類無色、有核，體積比紅細胞大、比重比紅細胞小.一般成年人白細胞約400010000個/mm3分類：粒細胞60%（中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞和淋巴細胞25-33%、單核細胞57%。2. 白細胞的功能：機體防御和保護機能。主要是能做變形運動和吞噬活動，并有免

8、疫機能。3. 白細胞的生成和調節(jié)：白細胞起源于骨髓造血干細胞造血干細胞首先分化成髓樣干細胞和淋巴干細胞，前者進一步分化成紅C系、單核C系、粒C系和巨核C系，后者則發(fā)育各種淋巴細胞的前體細胞。其生成過程包括三個發(fā)育階段：原始階段幼稚階段成熟階段。 白細胞的分化和增殖受多種血細胞生成素調節(jié)。包括白細胞生成素和紅細胞生成素。三、血小板1. 血小板的形態(tài)、數(shù)量和機能是骨髓巨核C裂解后脫落下來的細胞碎片，形狀不規(guī)則，無核，直徑約24um，體積僅相當于紅細胞的1/31/4，是血液中最小的有形成分。正常成人約15萬45萬/mm3。機能：參與血液凝固。另外，它能融入血管內皮細胞，對內皮細胞的修復具有一定作用。

9、2.血小板的生理調節(jié) 來源于骨髓中的造血干細胞。生成受血小板生成素的調節(jié)，它能促進骨髓巨核細胞增殖。第四節(jié) 血液凝固一、血液凝固的基本過程和原理二、抗凝系統(tǒng)的作用三、纖維蛋白的溶解一、血液凝固的基本過程和原理（一）凝血因子：血漿與組織中直接參加血凝的物質統(tǒng)稱凝血因子。正常以無活性狀態(tài)存在于血漿中.（二）凝血過程的三個階段 1. 凝血酶原激活物形成（因子X的激活） ：由多種凝血因子經(jīng)過一系列化學反映形成的。根據(jù)凝血酶原激活物形成途徑不同，分為內源性凝血系統(tǒng)和外源性凝血系統(tǒng)。 2. 凝血酶原轉變?yōu)槟福ㄒ蜃覫I的激活）：凝血酶的作用是使纖維蛋白原轉變成纖維蛋白。 3. 纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白：血

10、漿中可溶性纖維蛋白原在凝血酶、鈣離子和因子X111的催化下形成不溶性的纖維蛋白。二、抗凝系統(tǒng)的作用1、抗凝物質：抗凝血酶：屬于-球蛋白，是血漿中重要的抗凝血物質，可抑制絲氨酸蛋白酶的活性。凝血因子2，7，9，X，12的活性部位均含絲氨酸殘基，屬絲氨酸蛋白酶。肝素：是一種酸性黏多糖，存在于肥大C、嗜堿性C的分泌顆粒中，可與抗凝血酶等因子結合，導致凝學酶迅速失活。蛋白質C：由肝合成的具有抗凝作用的血漿蛋白，以酶原形式存在于血漿中。活化的蛋白質C能抑制凝血過程。2、阻止血液凝固的體外因素：物理因素（降溫）、化學因素（血凝的許多過程都需鈣，除Ca+阻礙血凝）、生物制劑(維生素K能促進凝血因子2，7，9

11、，X與鈣的結合）。三、纖維蛋白的溶解當損傷處的創(chuàng)口逐漸愈合后，凝血時形成的纖維蛋白網(wǎng)被溶解，一部分不必要的血栓被清除，血管變得暢通，此過程稱為纖維蛋白的溶解。基本過程分二步：1.血漿中的纖維蛋白溶解酶原激活，轉變?yōu)槔w維蛋白溶解酶；2.纖維酶促使纖維蛋白和纖維蛋白原降解，使凝膠狀態(tài)的纖維蛋白溶解。第五節(jié) 免疫系統(tǒng)一、免疫防御機能二、主動免疫與被動免疫三、B細胞的功能四、T細胞的功能1. 非特異性免疫：即先天性免疫，自然免疫防御系統(tǒng)由皮膚、黏膜等外部防御部分，以及巨噬細胞和血清蛋白等內部防御部分組成，能對入侵的病原微生物迅速作出應答，由于這種應答并不針對某一特定的抗原，無特異性，因而叫非特異性免疫

12、。 吞噬作用 炎癥反應2. 特異性免疫：機體在個體發(fā)育過程中與外界物質接觸后產(chǎn)生的，主要針對某一特定的抗原起作用，具有特異性，所以叫特異性免疫。 細胞免疫 體液免疫一、免疫防御機能二、主動免疫與被動免疫1. 主動免疫：血液中的抗體濃度在初始反應幾天后達到一個高峰，并在幾個星期內逐漸下降，在這個過程中被激活的淋巴細胞能夠連續(xù)分裂并產(chǎn)生一個特異性克隆，這成為主動免疫。是機體在抵御病原微生物過程中，自然獲得的強有力的保護機體的能力。2. 被動免疫：是一種免疫保護，它是將機體免疫應答產(chǎn)生的活性物質，如血清或抗體傳輸給非免疫的個體，以達到抵御同一抗原的作用。三、B細胞的功能（一）產(chǎn)生抗體：B細胞受抗原刺

13、激后速增殖和分化，形成漿細胞并分泌抗體- 免疫球蛋白。它可分為5個 亞型：IgG、IgA、IgM、IgD和IgE。免疫球蛋白的結構基本相同：兩條相同的輕鏈和兩條相同的重鏈組成，4 條肽鏈分別通過二硫鍵連接構成 “Y” 型結構。有兩個變區(qū)(與抗原結合)和一個恒區(qū)抗體的多樣性：機體存在109種，人一生中估計能接觸到數(shù)千種抗原，因此存在巨大的抗體貯備，以適應外界抗原種類的變化.（二）補體系統(tǒng)：1. 補體是廣泛參與非特異性和特異性免疫反應的一類血漿蛋白。正常情況下，補體以非活化的的前體形式存在于血漿中。2. 生物合成：補體多為糖蛋白，機體中許多組織細胞都能合成并分泌補體，以單核細胞為主。3.補體系統(tǒng)的

14、組成：識別部分、活化部分、膜攻擊部分4. 激活途徑：經(jīng)典途徑和替換途徑C3b結合到靶C膜上后，激活了膜攻擊復合體（MAC）后者插入到C膜中，形成開放孔道使C溶解。四、T細胞的分類和功能細胞毒T細胞：又叫殺傷T細胞，它是免疫反應的效應細胞，也是T細胞中唯一具有直接攻擊和殺傷其它細胞能力的細胞，具有破壞靶細胞的獨特功能。也參與排斥反應和惡性腫瘤細胞的免疫監(jiān)視。輔助T細胞（Th）：是免疫調節(jié)細胞，能直接刺激已經(jīng)結合抗原的T細胞和B細胞的增殖。抑制性T細胞(Ts)：Ts是與Th作用相拮抗的免疫調節(jié)細胞，Ts釋放的淋巴因子能夠抑制T細胞和B細胞的活性，因而Ts的作用是抑制性的。第六節(jié) 血型與輸血原則一、人類的血型二、ABO血型三、Rh血型四、輸血的原則和意義一、人類的血型血型：指紅細胞膜上特異的抗原類型。分為ABO血型和 Rh 血型凝集原：人類紅細胞膜上存在不同的特異糖蛋白抗原，稱為凝集原。凝集素：血漿中存在著能與紅細胞膜上相應凝集原發(fā)生反應的抗體，稱為凝集素。凝集：將含有不同凝集原的血混合，將會發(fā)生紅細胞聚集成簇，這種現(xiàn)象稱為紅細胞凝集。二、 ABO血型 1. ABO血型系統(tǒng)由紅細胞膜上的凝集原A和凝集原B決定A型：紅細胞膜上