1、會 陰 側(cè) 切 與縫 合 術(shù) 內(nèi)容提要會陰的解剖會陰側(cè)切的種類會陰側(cè)切縫合術(shù)的方法會陰側(cè)切縫合術(shù)的注意事項(xiàng)會 陰 解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)科會陰： 陰道前庭后端與肛門之間的軟組織 外生殖器 處女膜 陰唇系帶 舟狀窩 骨盆底前方：恥骨聯(lián)合下緣后方：尾骨尖兩側(cè)：恥骨降支 坐骨升支 坐骨結(jié)節(jié)球海綿體肌、會陰深橫肌會陰淺橫肌肛提肌內(nèi)側(cè)肌纖維肛門括約肌 會陰損傷肌肉會陰側(cè)切時切開的解剖結(jié)構(gòu)有哪些？45 答案陰道粘膜、皮膚、皮下脂肪外生殖器：處女膜、陰唇系帶、舟狀骨盆底肌肉： 淺層球海綿體肌、會陰淺橫肌 中層會陰深橫肌 深層肛提肌內(nèi)側(cè)肌纖維（過大過深時） 會陰側(cè)切術(shù)是在分娩第二產(chǎn)程中，為避免會陰及盆底嚴(yán)重裂傷，減輕盆底

2、組織對胎頭的壓迫，縮短第二產(chǎn)程，加速分娩常用的手術(shù)。目前占我院初產(chǎn)婦側(cè)切數(shù)達(dá)80%。 會陰側(cè)切術(shù)的種類正中會陰切開術(shù)傳統(tǒng)會陰側(cè)切術(shù) 改良會陰側(cè)切術(shù)改良會陰側(cè)切術(shù)(小切口)參考全國護(hù)理學(xué)報會陰側(cè)切改良技術(shù)，防止新生兒肩性損傷的文獻(xiàn)報道，該文章曾獲得“第七屆全國護(hù)理科技進(jìn)步獎二等獎”.原理:在接產(chǎn)中，該方法可讓胎頭充分俯屈，使胎兒雙肩在產(chǎn)道內(nèi)自然旋轉(zhuǎn)至正常位置，從而減少肩性損傷的發(fā)生。 使用指征及方法產(chǎn)婦會陰體長4cm左右，估計胎兒體重4000g，手術(shù)切口起點(diǎn)取會陰后聯(lián)合中線處，切開角度1530度，長度為23cm。產(chǎn)婦會陰體長3cm或估計胎兒體重4000g者，手術(shù)切口起點(diǎn)會陰5點(diǎn)左右處，角度304

3、0度，長度34CM。 會陰彈性好選擇1530度，差者3040度。 三種切開術(shù)縫合時間比較傳統(tǒng)會陰側(cè)切:平均為25分鐘/例改良會陰側(cè)切:平均為15分鐘/例正中會陰切開:平均為10分鐘/例 會陰側(cè)切縫合的方法傳統(tǒng)縫合法 以0號絡(luò)制腸線間斷縫合陰道粘膜，肌層及皮下脂肪， 4號絲線間斷縫合皮膚， 處女膜緣與皮膚交界處以腸線縫合1針。全層間斷一次縫合法7號絲線距切口緣0.8 的皮膚進(jìn)針，于肌層出針至對側(cè)相應(yīng)點(diǎn)進(jìn)針，不留死腔，于皮膚相應(yīng)點(diǎn)出針，距切口緣 0.2 加針至對側(cè)相應(yīng)點(diǎn)出針打結(jié)。處女膜與皮膚交界處以可吸收縫合。 皮內(nèi)連續(xù)縫合 用2/0醫(yī)用可吸收縫線連續(xù)或間斷縫合陰道黏膜,黏膜下組織至處女膜環(huán)內(nèi)打結(jié)

4、,再間斷縫合舟狀窩及會陰側(cè)切處肌肉與皮下組織。用3/0醫(yī)用可吸收縫線行會陰皮膚連續(xù)皮內(nèi)縫合,無需拆線 三種縫合方法的比較傳統(tǒng)縫合法: 硬節(jié)、感染、疼痛全層間斷一次縫合法:方法簡單、減少異物刺激、要求縫合技術(shù)高、需拆線皮內(nèi)連續(xù)縫合: 采用高分子可吸收線， 術(shù)后對組織無刺激無炎性反應(yīng)， 切口愈合快， 疼痛小，可減少陰道壁肉芽形成，住院時間縮短， 不拆線，皮膚不留針眼。會陰側(cè)切縫合術(shù)的注意事項(xiàng)選擇合適的縫線注意縫合技巧減少腸線量及其它異物遺留切口內(nèi)并發(fā)癥的預(yù)防 縫線的選擇羊腸線是鉻制縫合線，表面不光滑，在縫合中易斷，造成組織輕度損傷。吸收時間長，產(chǎn)生硬結(jié)引起疼痛?，F(xiàn)采用的縫線是高分子可吸收的合成線，

5、表面光滑，通過水解吸收，吸收時間短，不易形成硬結(jié)，減輕疼痛，使得傷口周圍柔軟，整齊美觀推薦使用 快速吸收合成縫線降解快！-初始張力同絲線；在56天時，剩余50%張力；有效支撐傷口7-10天，減輕產(chǎn)婦會陰部緊繃不適感。吸收快！-在14天時，張力消失； 42天完全吸收，減少陰道壁肉芽形成。出院快！-無須拆線，病人更舒適 縫合的技巧選擇適宜的時機(jī)行側(cè)切術(shù)熟悉解剖關(guān)系縫合應(yīng)嚴(yán)密不留死腔減少線量及其它異物遺留傷口 盡量避免其他異物留在切口內(nèi)引起組織廣泛反應(yīng)形成硬結(jié)，如紗布絲、棉花絲、手套上的滑石粉、線頭等縫合前用生理鹽水沖洗傷口。關(guān)注切口愈合問題傷口疼痛傷口感染傷口愈合不良傷口美觀度陰道壁息肉會陰血腫的預(yù)防縫好第一針及時結(jié)扎