1、第六章 手術室管理和工作學習目標識記：描述手術室設置和布局要求復述手術室環境清潔與消毒方法及手術室環境管理制度復述手術室護士的職責要求列舉常用手術體位及適用范圍2學習目標理解：比較不同級別潔凈手術間的凈化標準及適用范圍應用：正確執行外科手消毒、穿脫無菌手術衣及戴手套、脫手套為手術室不同類別物品的選擇合適的消毒滅菌方法運用手術中的無菌操作原則3主要內容手術室布局和人員職責手術室物品消毒滅菌病人的準備手術人員準備手術室無菌操作技術4前言 手術室是病人進行手術治療的外科基地,也是醫院內重要技術及儀器裝備部門,由此更要求其建筑位置,結構和布局合理,儀器設備先進,齊全。同時強調建立嚴格的無菌管理制度,以

2、確保外科手術的高效率和高質量5手術室布局布局分區明確供應方便污潔分流無交叉感染使用合理6手術室位置7手術室布局8手術室分區 潔凈區包括手術間、刷手間、手術間內走廊、無菌物品間、藥品間、麻醉準備室、麻醉復蘇室。非手術人員或非在崗人員禁止入內,此區內一切人員須嚴格遵守無菌原則準潔凈區包括器械室、敷料室、洗滌室、標本室、手術間外走廊。屬于由非潔凈區進入潔凈區的過渡性區域,進入者不可大聲談笑和喧嘩包括辦公室、會議室、電視教學室、值班室、更衣室、醫護人員休息室非潔凈區9非潔凈區10非潔凈區11非潔凈區12著裝要求進入非限制區 進入限制區13潔凈走廊14麻醉輔助間15潔凈區16潔凈區17潔凈區18潔凈手術

3、室 定義： 指采用空氣凈化技術，使手術室內的細菌濃度控制在一定的范圍、空氣潔凈度達到一定級別，是現代化醫院的重要標志 19潔凈手術室分級等級手術室名稱 0.5(um)微粒數（粒/m）浮游菌（菌落/m）沉降菌（菌落/30min.90皿）適用手術范圍 (百級)特別潔凈 3510051瓣膜置換、關節置換、器官移植、心臟外科、神經外科、全身燒傷、感染率大等無菌手術(千級)標準潔凈 351000752眼外科、整形外科、非全身燒傷、骨科、普外科中的一類切口無菌手術III(萬級)一般潔凈 35100001503胸外科、泌尿外科、婦產科、耳鼻喉科、普外(非一類手術切口的等手術(十萬級)準潔凈 35100000

4、40010肛腸外科及污染類等手術20手術間建筑要求墻角、地板天花板手術間門21空氣凈化系統亂流式氣流水平層流22 空氣凈化系統垂直層流23潔凈區無影燈吊塔麻醉機控制面板托盤器械車回風口手術床24控制面板2526電刀氬氣刀電刀電刀電刀筆氬氣刀頭 氬氣刀27強生超聲刀奧林巴斯超聲刀28血液回收機29顯微鏡神經導航系統30準潔凈區31準潔凈區32準潔凈區33人員配備和職能 1. 手術醫師 2. 麻醉師 3. 器械護士 4. 巡回護士 34人員分工和職能1234 手術醫師:負責手術操作全過程麻醉師:負責手術病人的麻醉、給藥、監測及處理保證手術順利進行器械護士:負責手術全過程中所需器械、物品和敷料的供給

5、,主動配合手術醫生完成手術巡回護士:負責臺下手術全過程中物品器械布類和敷料的準備和供給,配合手術及麻醉,觀察病情35手術醫生36麻醉醫生37洗手護士 1. 術前訪視 2. 術前準備 3. 清點核對用物 4. 正確傳遞用物 5. 保持器械和用物整潔 6. 配合搶救 7. 留取標本 8. 包扎和固定 9. 整理用物38巡回護士 1. 術前物品準備 2. 核對病人 3. 安置體位 4. 協助手術準備 5. 清點核對物品 6. 手術中的配合 7. 保持手術間整潔安靜 8. 手術畢安置病人和整理手術間39布單類敷料類縫合針、線器械類特殊物品手術室物品消毒滅菌40布類用品名稱 規格（cm） 用途手術衣 大

6、、中、小 遮蓋手術人員未經消毒的身體和手臂部分 手術單 大單、中單、手術巾、包布 鋪蓋手術野或建立無菌區另外： 所有布類用品均經壓力蒸氣滅菌 布類用品根據手術需要進行包裝、高壓滅菌分類存放在 無菌柜內、有效期夏季7天，冬季1014天。 一次性醫療用品替代部分布類用品41敷料類紗布類名稱 規格（cm） 用途紗布墊 3535 保護切口、臟器、拭血紗布墊 4020拭血方紗1816 拭血、包扎傷口魚紗 414 表淺手術拭血、包扎傷口紗球方紗卷成球狀術野皮膚消毒紗條繃帶折4層（對折）手術止血、填塞傷口、引流繃帶包扎傷口花生米（KD粒）分離粘連組織42敷料類棉花類名稱 規格（cm）用途腦棉71.50.1

7、（帶黑線） 腦手術拭血、保護腦組織棉片 71.50.1 黏膜麻醉棉墊 251526四肢手術包扎傷口、引流部位保護傷口、吸收分泌物431. 基本器械名稱、用途：手術刀：10、11、12、15、23，用于切割及解剖組織使用時要裝上配套的刀柄手術剪：組織剪、線剪、扁桃體剪血管鉗：有長、短、直、彎之分，用于分離止血手術鑷：組織鑷、血管鑷牽引器：各類型拉勾針 持：夾持縫針，縫合傷口其 他：吸引器頭，巾鉗、組織鉗（皮鉗）、卵圓鉗、 壓腸板等器械類44器械類2.特殊器械：根據不同手術選用 腸鉗、曲卡、胃鉗：用于胃腸手術 直角鉗、密克斯鉗、花生米鉗：用于甲狀腺、膽道、 血管、深部手術（肝癌、直腸癌、脾、腎、后

8、腹膜腫瘤） 其他：取石鉗、活檢鉗、血管阻斷鉗、各種吻合器、 骨科、眼科、五官科等專科器械45手術用縫合針及縫合線1. 縫線 功用：縫合切口，臟器，促使其愈合 結扎縫合血管起止血作用 缺點：異物2. 縫針 角針：用于縫合皮膚或韌帶等堅韌組織。 圓針：對組織損傷小，用于縫合血管、神經、 臟器和肌肉等軟組織46引流物1) 橡皮片引流物：淺部切口和少量滲出液的引流2) 煙卷式引流：用紗布卷成香煙大小，在外包上橡皮片膠水沾緊，高壓滅菌，使用時用別針固定，用于腹腔引流或深部引流3) 紗條引流：凡士林紗條、碘仿紗條，用于表淺引流4) 管狀引流：普通膠管、T管、蘑菇管、尿管、硅膠管、胸腔引流管、雙套管、三套管

9、等47物品的無菌處理（一）布單類：布類均采用高壓蒸汽滅菌，保存時間在夏季為7日、冬季為1014日，過期應重新滅菌 （二）敷料類： 各種輔料制作后包成小包，高壓蒸汽滅菌（三）手術用縫合針及縫合線：手術室用的縫線和縫針多在出廠時已分別包裝并滅菌，可在術中直接使用48物品的無菌處理（四）器械類： 普通器械多用不銹鋼制成，術后用多酶溶液浸泡刷洗，去除器械上的血漬、油垢，用流水沖凈再消毒、干燥洗凈的器械干燥后用水溶性潤滑劑保護，分類打包后高壓蒸汽滅菌（五）特殊物品：可按橡膠類物品滅菌或壓力蒸汽滅菌處理49病人的準備一、一般準備二、安置手術體位（一）要 求1.保證病人安全、舒適2.呼吸、循環影響最小3.符

10、合手術要求、暴露良好4.防止大血管、N受壓，保持V回流良好5.肌體不能懸空放置，外展不能90度50手術體位（二）常用手術體位1.仰臥位（平臥）、最常用體位水平仰臥位：腹部手術、前胸手術、面部手術、下肢手術垂頭仰臥位：甲狀腺手術、氣管切開、腭部手術 上肢外展仰臥位：上肢手術、乳房手術51手術體位（二）常用手術體位 2.一般側臥位：適用于肺、食管中下段、側胸壁、腎臟、髖部等手術 胸部肋下墊軟枕、上腿曲、下腿直、兩手伸直在托手架上、骨盆固定器固定、兩腿之間用海棉墊平52手術體位（二）常用手術體位3.側臥位90度 腎側臥：步驟同上，不同：肋下軟枕換成腋下墊，上腿直、下腿曲、腰部墊高53手術體位（二）常

11、用手術體位4.俯臥位：背部手術、背柱手術、頭、胸、恥骨聯合處墊軟枕、原則：腹部不能受壓保證呼吸功能54手術體位（二）常用手術體位5.膀胱截石位：用于肛門、會陰、尿道手術、直腸癌根治術臀部位于床尾搖折處、兩腿放在腿架上55常見手術體位的并發癥手術體位 相關并發癥平臥位直立性低血壓、限制性脫發、皮膚壓瘡（常見于足跟部、肘部、腰骶部、枕部），腋/尺/橈神經損傷、腰背痛等截石位腓總神經損傷、腰背痛、骨筋膜室綜合征等側臥位眼耳損傷、頸部損傷、肩胛上神經損傷、肺不張、臂叢神經損傷等俯臥位眼耳損傷、頸部損傷、胸廓流出口綜合征、乳房損傷、男性生殖器損傷、靜脈回流受阻等坐位直立性低血壓、氣栓、四肢麻痹、坐骨神經

12、損傷等56手術體位護理要點 仰臥位：手術患者仰臥位時，枕部、骶尾部、雙足跟等受壓部位實施防壓瘡措施。雙手外展90，防止損傷臂叢神經和腋神經 截石位：托住患者小腿及膝部，避免肢體重物壓迫腘窩處神經與血管，防止損傷腓總神經 側臥位：患者側臥位時，避免下側肢體受壓，肩部和腋窩騰空，脊柱在一水平線上 57手術體位護理要點 俯臥位：患者俯臥位時，防止眼睛、足部、女患者胸部及男性患者會陰部受壓，胸腹部盡量騰空，避免胸腹腔壓力過高導致手術野出血，影響患者循環和呼吸坐位：雙下肢用彈性繃帶包裹，防止下肢血液滯留。坐位調節好后，嚴禁隨意調動手術床控制面板，防止撕拉傷58手術皮膚區消毒皮膚消毒方法1.一般皮膚消毒可

13、用用0.5%碘伏消毒，以切口為中心向四周涂擦術區皮膚2.嬰兒、面部皮膚、口腔、會陰部的消毒可用0.5%安爾碘擦拭3.植皮手術的供皮區可用75%乙醇消毒23次4.切開皮膚前，用無菌紗布墊或皮膚保護膜敷蓋在切口兩邊59手術皮膚區消毒皮膚消毒原則：1.注意雙手不能與病人皮膚或其它未消毒物品接觸，消毒用敷料鉗不能再放回到手術器械桌上2.消毒時不要蘸取過多3.擦拭消毒劑時應稍用力4.消毒時以切口為中心向外擦拭消毒，但消毒感染部位和會陰部的切口時應由外向內擦拭5.消毒范圍一般以切口為中心向四周擴散1520cm6.消毒腹部皮膚時，要先在臍窩中滴加適量消毒劑，皮膚消毒后再擦凈60手術中的無菌原則1. 明確無菌概念，建立無菌區域2. 保持無菌物品的無菌狀態3. 保護皮膚切口4. 正確傳遞物品和調換位置5. 污染手術的隔離技術6. 減少空氣污染，保持潔凈效果7. 連臺