1、關于護理敏感指標解讀3第1頁，講稿共34張，創作于星期二非計劃拔管（UEX） 又稱意外拔管（AE），是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非醫務人員計劃范疇內的拔管。通常包含以下情況：未經醫務人員同意患者自行拔除的導管各種原因導致的導管滑脫因導管質量問題及導管堵塞等情況需要提前拔除的導管。一、指標內容和意義第2頁，講稿共34張，創作于星期二非計劃拔管（UEX）發生率 統計周期內住院患者發生的某導管UEX例數占該周期內某導管留置總日數的比例，或者是占該周期內導管置管總例數的比例。一、指標內容和意義第3頁，講稿共34張，創作于星期二一、指標內容和意義第4頁，講稿共34張，創作于星期二指標意義不同

2、管道置管的原因不同，拔管風險也不同UEX發生與護理工作的投入及護理服務的過程密切相關UEX發生與患者狀態、護患比、護理時數、不同級別護士的配置等相關一、指標內容和意義第5頁，講稿共34張，創作于星期二不同管道應分類計算 每一種管道其自身特征、UEX的風險因素以及發生后的危害程度均有不同，因此建議根據不同對象采用分類統計的方法。氣管導管UEX發生率胃管UEX發生率胸引管UEX發生率腦室引流管UEX發生率動靜脈插管UEX發生率尿管UEX發生率一、指標內容和意義第6頁，講稿共34張，創作于星期二監測UEX發生率，可發現導管管理的異常情況（明顯高于同行的平均水平、與自身相比突然增加）。沿著導管管理的醫

3、療和護理過程（如拔管指征和流程、管道固定規范和護理流程及其相關培訓等）、結構性因素（如人力、設備、設施）和管理性因素（如部門之間協作）展開系統分析，鎖定導致UEX的危險因素。一、指標內容和意義第7頁，講稿共34張，創作于星期二計算公式一分子：統計周期內發生某導管UEX的例數，如同一患者某類導管多次發生UEX，則按頻次計算拔管例數。分母：統計周期內該導管的留置總日數，即統計周期內某管道每天帶管病例數之和。二、測量方法第8頁，講稿共34張，創作于星期二計算公式二分子：統計周期內發生某導管UEX的例數，如同一患者某類導管多次發生UEX，則按頻次計算拔管例數。分母：統計周期內該導管置管總例數，包括周期

4、內原有置管例數和新增置管例數。拔管后重新置管以及常規更換的導管均納入新增置管例數中。二、測量方法第9頁，講稿共34張，創作于星期二 第一種導管留置總日數計算方法是目前國內外較普遍的計算方法，常用于重癥：氣管插管UEX監測。該法考慮了導管留置日數對UEX發生的影響，在數據收集過程中還可以進一步分析不同留置管道周期時間段內UEX發生率和特征，對高發周期進行針對性干預；獲得的發生率數值范圍更為集中，利于同級別醫院同部門之間的比較。 第二種導管留置例數計算方法比較簡單。該方法考慮了置管例數這一暴露因素，不足之處在于未考慮置管日數對其影響，且結果數值波動范圍較大。 二、測量方法第10頁，講稿共34張，創

5、作于星期二數據收集導管登記日表三、指標的使用方法案例第11頁，講稿共34張，創作于星期二數據收集導管登記月表三、指標的使用方法案例第12頁，講稿共34張，創作于星期二指標使用方法依據公式，統計計算得出各種導管UEX發生率數據三、指標的使用方法案例第13頁，講稿共34張，創作于星期二三、指標的使用方法案例第14頁，講稿共34張，創作于星期二案例：以ICU的氣管插管UEX的發生率指標進行護理質量管理 背景：采用ICU氣管插管UEX發生率指標進行護理質量改進。某醫院ICU是綜合性成人ICU，共有床位16張，配備護士40名，通過收集數據的方法得出2012年1-3月氣管插管UEX發生率。三、指標的使用方

6、法案例第15頁，講稿共34張，創作于星期二某ICU 2012年1季度氣管插管UEX發生率信息報表 由上表得知，第一季度UEX發生率（留置日數）為31.2，發生率（置管例數）為9.9%。三、指標的使用方法案例第16頁，講稿共34張，創作于星期二查閱文獻，分析該ICU的UEX發生率水平： Silva等對1950-2011年發表的氣管插管UEX相關文獻進行系統評價，報道近5年氣管插管的UEX發生率（留置日數）1-36（M 6，IQR 4-12）以及發生率（置管例數）為2.1%-18.9%（M 6.4 ，IQR 3.9%-9.6%），發生UEX后再插管率為1.8%-88%（M 45.8%，IQR 37

7、.5%-58.1%）。三、指標的使用方法案例第17頁，講稿共34張，創作于星期二 葛向煜等對成人氣管插管非計劃性拔管現狀研究顯示UEX發生率（留置日數）4-26（M 6.8，IQR 6.5-16.0），發生率（置管例數）2.0%-22.5%（M8.7%，IQR 6.5%-10.95%），而再插管率為10.3%-78.0%（M 48.5%，IQR 44.4%-59.6%）。通過以上數據，可以看出該ICU氣管導管UEX發生率處于國內外報道中的較高水平。三、指標的使用方法案例第18頁，講稿共34張，創作于星期二舉例第19頁，講稿共34張，創作于星期二（1）與護理環節相關因素約束拔管占79%，患者通過

8、挪動頭部或四肢從而將管道拔出，說明存在約束無效性的問題。57%的UEX發生在護患比1:3情況下，說明監護病房護士分管患者數量直接影響管道安全質量。50%的氣管插管UEX是由于工作年限2年的護士管理。這與年輕護士缺乏臨床經驗，對患者拔管風險認識不充分，未能采取有效防范措施有關。64%的氣管插管UEX發生在上午0:00-08:00，且9例中有7例發生在上午5：00-08:00，該時間段護士忙于晨間護理，往往不能在患者身邊或巡視不到位導致拔管的發生。約束情況 發生時間護理人員工作年限護患比第20頁，講稿共34張，創作于星期二鎮靜情況無鎮靜發生UEX占71%，在使用鎮靜下發生UEX占29%，說明鎮靜與

9、氣管插管UEX發生密切相關，鎮靜患者中有三例拔管其鎮靜評分為1分，說明鎮靜不充分仍是拔管的影響因素。再插管情況14例氣管插管UEX中僅有5例需要再插管，未再插管的9例中有5例患者是由同一組床位醫生分管，這其中的4例發生在夜間，該組管床醫生的觀點是盡量在白天執行，不主張夜間脫機拔管，從某種意義上來說，也顯現出存在拔管延遲的問題。（2）與醫生環節相關因素第21頁，講稿共34張，創作于星期二（3）多部門協助相關因素 14例UEX中，有1例是由急診科轉入ICU路途中發生。分析原因，該插管僅有1根膠布固定，且有轉運人員是1名在急診科工作不足1年的新護士，路途中未能及時觀察到導管脫出，與經驗能力不足有關。

10、第22頁，講稿共34張，創作于星期二改進措施規范約束（1）評估患者對插管的耐受程度，對有拔管傾向的患者遵醫囑予以約束。（2）約束方式：一般情況下僅約束上肢，將患者的腕部固定在床欄上，注意松緊適宜，保證患者即使扭頭或坐起，手部都不能接觸到氣管插管。可以佩戴手套以限制手指的活動度。極度煩躁的患者約束四肢，必要時使用肩帶固定肩部，防止患者突然坐起。（3）協助患者變換體位時，將解除的約束帶纏繞在醫務人員的手腕上，防止患者自行拔管。（4）各項操作后檢查約束情況，尤其是翻身后、醫生查房后和抽血后。（5）將患者雙手置于護士視野可及范圍。第23頁，講稿共34張，創作于星期二改進措施彈性排班（1）在現有基礎上早

11、晨增加一個護士人力，保證大夜班早晨時間段患者的安全。（2）建立ICU動態調整人力制度，常規12人每班有責任護士6名，設備用班1名，當患者總數超過15人時，啟用備班。如遇到特殊應急或搶救，立即逐級匯報，啟動醫院應急情況下人力調配制度，增加ICU護理人力。第24頁，講稿共34張，創作于星期二改進措施加強人員培訓 對護士進行有效約束的規范化培訓和考核，針對低年資護士的崗位資質培訓中設立預防UEX發生的系列課程，內容包括氣管插管患者的心理狀況、常見拔管原因、插管固定方法、約束技巧、合理鎮靜、與插管患者交流和溝通技巧、UEX對患者的危害和發生UEX后應急處理預案等。第25頁，講稿共34張，創作于星期二改

12、進措施合理鎮靜 加強醫護溝通，制定鎮靜規范流程。護理人員及時運用Ramsay量表評估鎮靜效果，將患者鎮靜評分控制在2分及以上；無鎮靜的患者，要做好溝通解釋，促進舒適，采取措施積極預防拔管的發生。第26頁，講稿共34張，創作于星期二改進措施醫護合作制定留置管道的評估及拔管流程 分管醫生和護士每日對留置氣管導管患者進行全面評估，建立了拔管指征評估規范和拔管流程。醫護合作，及時評估留置管道的重要性，一旦達到拔管指征，及時給予拔管。第27頁，講稿共34張，創作于星期二改進措施加強多部門協作 危重患者轉運前再次做好評估，包括各管道的固定及準備工作，途中必須由有轉運資質的護士來運送，做好安全轉運。第28頁，講稿共34