1、關于阿爾茨海默病 (2)第一張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月阿爾茨海默病研究歷史 一、1901-1906 阿爾茨海默病的發現及命名 1906.11月，德國 阿勒斯阿爾茨海默醫生公布奧葛斯特蒂（女，51歲）的病歷。癥狀：嚴重記憶障礙，講話困難并且很難理解別人對她說的話。她的癥狀迅速惡化，短短幾年就臥床不起，于1906 年因壓瘡和肺炎導致的重度感染去世。尸體解剖：大腦嚴重萎縮，尤其是大腦皮層部分，在顯微鏡下，小血管里布滿了脂肪沉積物，壞死的腦細胞和異常的沉積物充滿了四周。阿爾茨海默醫生發表了他對奧葛斯特的研究結果，并于1907年被收錄進了醫學文獻。命名：1910年，以命名和分類大腦疾病著

2、稱的精神病學家埃米爾克瑞佩林，提議將此病命名為阿爾茨海默病。第二張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月阿爾茨海默病研究歷史二、1974-美國國立老年研究所成立 1980-阿爾茨海默病協會成立第三張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月阿爾茨海默病研究歷史三、1984 劃時代的意義 發現AD患者腦內-淀粉樣沉積，同時確立AD的診斷標準。第四張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月阿爾茨海默病研究歷史四、1986 AD的另一病理標志物磷酸化的tau蛋白被發現 第五張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月阿爾茨海默病研究歷史五、1987 A前體蛋白APP(淀粉樣蛋白前體蛋白)基因定位于21

3、號染色體 第六張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月阿爾茨海默病研究歷史六、1993 第一個由美國FDA批準治療AD的藥物他克林（tacroline）上市 非選擇性可逆性AchE抑制劑，易透過血腦屏障，除可抑制AchE外，也可直接作用于M受體和N受體，可促進Ach釋放，抑制單胺氧化酶。臨床研究表明，該藥可改善輕度AD患者的臨床癥狀，但因其對肝臟的毒副作用較大，現已很少應用。 第七張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月阿爾茨海默病研究歷史七、1996 美國FDA批準多奈哌齊可用于治療AD 1997年首先在美國上市，隨后在全球50多個國家地區上市，是目前全球抗老年癡呆癥藥物市場的領軍品種。

4、 2000利斯的明（艾斯能）獲FDA批準上市治療AD。 2001加蘭他敏 獲FDA批準。第八張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月阿爾茨海默病研究歷史八、2003 美國國立阿爾茨海默病基因研究成立 2008 國際阿爾茨海默病研究和治療協會成立 2010 AD臨床研究數據庫成立 包括4000例患者和11項藥物研究 第九張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月阿爾茨海默病研究歷史九、2012 一種用于治療癌癥的藥物在小鼠體內可用于逆轉AD 該藥物名為蓓薩羅丁，自1999年起就被批準用于治療一種皮膚癌。在基因鼠中進行的這項新的試驗顯示，該藥物可以很快清除腦內的-淀粉樣斑塊，后者被認為在阿爾茲海

5、默病中引起認知缺陷癥狀。這一研究結果發表于科學雜志上。 第十張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月逃不過癡呆的名人“逃過刺客卻沒躲過癡呆”1994年11月5日里根宣布他被診斷出罹患阿爾茨海默病。2003年死于肺炎。美國老年癡呆癥協會資深副主席凱恩說：“里根為戰勝老年癡呆癥做出了兩項最大貢獻，一是極大地提高了公眾對這種病的認識，二是使人們勇于公開談論這種疾病。” 羅納德威爾遜里根 第十一張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月逃不過癡呆的名人撒切爾夫人(英國保守黨政治家和首相)歐洲歷史上第一位女首相 第十二張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月AD的現狀和數據 據估計，有540萬美國人

6、有AD，其中包括20萬65歲的年輕患者。預計到2050年，AD新發病每秒33個，或每年有100萬新發病例，AD的發病率將達到1100萬到1600萬。估計有80萬AD患者（1/7）獨自居住，高達一半患者無人照顧。獨居的癡呆癥老人容易遭遇自我照顧不足，營養不良，疾病不被治療，跌倒，意外死亡的風險。Alzheimers disease facts and figures.Alzheimers Dement. 2012 Mar;8(2):131-68. 第十三張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月AD的現狀和數據65歲的阿爾茨海默病和其他癡呆癥的比例，the Washington Heights-

7、Inwood Columbia Aging Project，2006. 第十四張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月AD的現狀和數據AD按年齡和性別的風險，Framingham研究 第十五張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月AD的現狀和數據65歲的AD病人的數字估計 第十六張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月AD的現狀和數據 AD和其他癡呆病人照顧者的年齡，2010 第十七張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月AD的現狀和數據 因為照顧AD和癡呆患者，造成自身心理和身體壓力的比例第十八張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月AD的現狀和數據 65歲的AD和其他癡呆患者總成

8、本 第十九張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月AD的現狀和數據 年齡65歲，在美國獨居的男性和女性的比例 第二十張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月癡呆全球關注的社會問題全球每7秒鐘就會產生一個新的癡呆患者 Lancet,2005我國2005年有癡呆患者598萬，到2020年將達1020萬，到2040年將達2250萬中國將成為AD第一大國癡呆是繼癌癥和心臟病之后第3位花費最大的疾病 癡呆死亡率位居全死因的第4位第二十一張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月癡呆全球關注的社會問題(癡呆在中國被嚴重低估)調查顯示，中國輕度癡呆癥患者的就診率為14%，中度癡呆癥患者的就診率為25%，

9、重度癡呆癥患者的就診率為34%。47%的癡呆癥老人照料者認為，病人的狀況是自然衰老的結果。隨著人均壽命的不斷增長，預計到2015年，一對夫妻贍養的4位80歲以上老人中，可能就有一位是老年性癡呆患者。此病集身體、精神、神經和社會于一身的特點，給患者及家屬帶來了巨大的痛苦。目前我國關于老年癡呆的基礎性研究十分薄弱，引發出的相關問題令人擔憂。第二十二張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月第二十三張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月第二十四張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月第二十五張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月世界老年癡呆日1、國際老年癡呆協會1994年在英國愛丁堡第十次

10、會議上確定每年的9月21日是“世界老年性癡呆宣傳日”，也有人將其簡稱為“世界老年癡呆日”， 2、2012年第一屆“世界老年癡呆癥月” 主題為：“Dementia: Living together”。 第二十六張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月基本概念1 認知功能由多個認知域組成，包括記憶、計算、時空間定向、結構能力、執行能力、語言理解、表達及應用等方面。2 認知功能障礙的表現不僅包括記憶障礙、失語、失認、失用及視空間障礙等，還可伴隨焦慮、抑郁、激越、沖動等情感行為障礙。中國防治認知功能障礙專家共識, 2005年10月第二十七張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月基本概念3 輕度認知

11、功能障礙：反映一組有記憶障礙主訴和客觀認知損傷證據但又不能診斷為癡呆的臨床狀態，但尚未對患者的日常生活或功能產生明顯影響(MCI是指介于正常衰老和癡呆之間的過渡狀態)。中國防治認知功能障礙專家共識, 2005年10月第二十八張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月基本概念4 癡呆指器質性疾病引起的一組嚴重認知功能缺陷或衰退的臨床綜合征，如進行性思維、記憶、行為和人格障礙等，可伴隨精神和運動功能癥狀，損害達到影響職業、社會功能或日常生活能力的程度。第二十九張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月診斷癡呆的要點1. 腦功能障礙致獲得性、持續性智能損害2. 并在記憶、認知（概括、計算、判斷等）、

12、語言、視空間功能和人格 5 項心理活動中，有記憶和認知功能障礙和另外 3 項中的一項受損3. 足以影響其社會、生活活動功能者4. 排除譫妄和抑郁第三十張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月譫妄與癡呆的鑒別譫 妄癡 呆突然起病非進展性持續時間短意識水平波動起病時間較明確緩慢起病進展性持續數月/年意識狀況很少變化起病時間不確定第三十一張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月抑郁癥與癡呆的鑒別情緒憂傷，低落淡漠認知過程緩慢錯誤悲觀厭世有無人格變化不顯著顯著日常生活能力懶動差自知力有，求治無，不求醫起病形式一定生活事件后數周至2月內起病潛隱，緩慢，數以年計抑郁癥癡呆第三十二張，PPT共七十六頁，

13、創作于2022年6月癡呆的病因1、變性病性癡呆2、血管性癡呆3、代謝性疾病4、腫瘤和腦積水5、頭部外傷6、中樞神經系統感染7、中毒8、其他第三十三張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月一、阿爾茨海默病（AD）1.AD是老年人常見的神經系統變性病，隱襲起病，進行性智能減退，多伴有人格改變。一般癥狀持續進展，病程通常為5-10年。2.流行病學：發病率隨年齡逐漸增高，女性多見。 65歲以后，每加5歲，增加1倍； 85歲以上，20%-50%患AD。3.病因與發病機制：具體不詳。 與腦內淀粉樣蛋白異常沉積有關； 膽堿能假說：各種神經遞質的缺乏，乙酰膽堿。第三十四張，PPT共七十六頁，創作于2022年

14、6月一、阿爾茨海默病（AD）4.危險因素：年齡增長、陽性家族史、載脂蛋白E基因型。5.病理特征：老年斑、神經元纖維纏結、廣泛神經元缺失。6.臨床表現：緩慢病程，持續進行性的智能衰退而無緩解。 早期：記憶障礙，近、遠，社交禮儀較好，易被忽略； 中期：進展，時空間定向力障礙：迷路、失用，言語不流 暢，情緒，精神癥狀，可出現視聽幻覺。 晚期：出現判斷力、認知力的完全喪失，幻覺、幻想更常 見，行為古怪、自我約束力下降、消極，需他人照 顧。帕金森癥狀，癲癇發作，肌陣攣發作等。第三十五張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月一、阿爾茨海默病（AD）6.臨床表現：最新分期：AD包括兩個階段1）癡呆前階段M

15、CI發生前期：無或僅有輕微的記憶力減退（臨床研究）MCI期：記憶力及其他認知域輕度受損（過渡）2）癡呆階段：如前述。第三十六張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月記憶力：學會新知識有障礙、近期記憶損害視空間技能：圖形定向障礙、結構障礙語言：列述一類名詞差、命名不能精神行為：情感淡漠、偶爾易激惹或悲傷運動系統：正常腦電圖：正常頭部CT：正常記憶力：近及遠記憶明顯損害視空間技能：構圖差、空間定向差語言：流利型失語計算力：失算認識：視失認運用：意向運動性失用精神行為：漠不關心運動系統：不安腦電圖：背景腦電圖為慢節律頭部CT：正常或腦室擴大、腦溝變寬第三階段(發病512年)智能：嚴重衰退運動：四肢

16、強直或屈曲癱瘓括約肌：大、小便失禁腦電圖：彌漫性慢波頭部CT：腦室擴大和腦溝變寬第二階段(發病210年)第一階段(發病13年)第三十七張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月一、阿爾茨海默病（AD）7.輔助檢查：顱腦影像學：早期，海馬萎縮。 后期，額、顳葉萎縮明顯。腦脊液：常規無異常；tau蛋白和淀粉樣蛋白測定增高。神經心理學測驗：簡易精神狀態量表（MMSE）、韋氏成人智力量表（WAIS-RC）、長谷川癡呆量表（HDS）、臨床癡呆量表（CDR）腦電圖：早期正常，以后出現節律喪失及電位降低，可見彌漫性慢波，腦電圖減慢的程度和癡呆的嚴重程度具有相關性。腦活檢：不用于臨床診斷。第三十八張，PPT共

17、七十六頁，創作于2022年6月腦皮質萎縮明顯，特別是海馬及內側顳葉 第三十九張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月一、阿爾茨海默病（AD）8.臨床診斷：詳細的病史、臨床癥狀、精神量表檢查等，準確率85-90%診斷標準：美國國立神經病語言障礙卒中研究所和AD及相關疾病學會（NINCDS-ADRDA）1984年制定，2011年美國國立老化研究所和AD協會對此標準進行了修訂。1、AD癡呆階段的臨床診斷標準：（1）很可能的AD癡呆1）核心臨床標準：符合癡呆診斷標準起病隱襲，癥狀在數月至數年中逐漸出現有明確的認知損害病史表現為遺忘綜合征（學習和近記憶力下降，伴1個或1個以上其他認知域損害）或者非遺忘

18、綜合征（語言、視空間或執行功能三者之一損害，伴1個或1個以上其他認知域損害）。2）排除標準：伴有與認知障礙發生或惡化相關的卒中史，或存在多發或廣泛腦梗死，或存在嚴重的白質病變有路易體癡呆的核心癥狀有額顳葉癡呆的顯著特征有原發性進行性失語的顯著性特征有其他引起進行性記憶和認知功能損害的神經系統疾病，或藥物過量或濫用證據。3）支持標準： 在以知情人提供和正規神經心理測驗得到的信息為基礎的評估中，發現進行性認知下降的證據找到致病基因（APP、PS1或PS2）突變的證據。（2）可能的AD癡呆：有以下任一情況時即可診斷。1）非典型過程：符合很可能的AD癡呆診斷標準中的第1條和第4條，但認知障礙突然發生，

19、或病史不詳，或認知進行性下降的客觀證據不足。2）滿足AD癡呆的所有核心臨床標準，但具有以下證據： 伴有與認知障礙發生或惡化相關的卒中史，或存在多發或廣泛腦梗死，或存在嚴重的白質病變有其他疾病引起的癡呆特征，或癡呆癥狀可用其他疾病和原因解釋。2、AD源性MCI的臨床診斷標準： （略）第四十張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月一、阿爾茨海默病（AD）8.臨床診斷：詳細的病史、臨床癥狀、精神量表檢查等，準確率85-90%診斷標準：中國精神疾病分類方案與診斷標準第三版（CCMD-3）癥狀標準：1）符合器質性精神障礙的診斷標準；2）全面性智能性損害；3）無突然的卒中樣發作，疾病早期無局灶性神經系統

20、損害的體征；4）無臨床或特殊檢查提示智能損害是由其他軀體或腦的疾病所致；5）下列支持非必備條件：高級皮層功能受損；淡漠、缺乏主動性活動，易激惹；晚期帕金森癥狀、癲癇；有軀體、神經系統影像學檢查證據。6）神經病理學檢查有助于確診。說明：AD可與血管性癡呆共存。第四十一張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月鑒別診斷1.血管性癡呆(VaD) 1）有高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病病史，可能有多次卒中史，急性起病，偶可亞急性甚至慢性起病，癥狀波動性進展或階梯性惡化，有局灶性神經系統定位體征，影像學可發現多發的腦血管性病灶。 2）臨床上有10-15%同時有AD，越來越多的循證醫學證據表明此類癡呆可能是A

21、D的重要原因。第四十二張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月第四十三張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月鑒別診斷2.額顳葉癡呆：中老年人緩慢出現的人格改變、言語障礙及行為異常，神經影像學顯示主要局限于額顳葉萎縮的一組癡呆綜合征。包括：Pick病，額葉癡呆，原發性進行性失語。診斷：1）中老年人，早期緩慢出現人格改變、情感變化和舉止不當，逐漸出現行為異常；2）早期出現言語障礙，計算力、保存、記憶力障礙較輕，視空間定向力相對保留，隨后明顯的失語癥；3）晚期出現智能減退、遺忘、尿便失禁和緘默癥等；4）影像學顯示額葉和（或）顳葉不對稱性萎縮。具體的認知功能改變差異，是與AD最重要的鑒別要點。第

22、四十四張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月3.路易體癡呆（DLB）:以進行性癡呆合并波動性認知功能障礙、帕金森綜合征以及反復發作的以形象生動的視幻覺為突出表現的精神癥狀三主征為臨床特點，很少有家族遺傳傾向。病程多在6年左右，病情進展快于AD。主要累及注意、記憶和較高皮質功能的認知損害；波動性意識錯亂和譫妄突出；多有視幻覺和反復意外跌倒。海馬及顳葉萎縮與AD相比不明顯，對鎮靜劑高度敏感。第四十五張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月 4.帕金森病癡呆 有帕金森病史如肌張力增高、運動減少、肢體震顫等，約2/3會發展有癡呆。 多巴類藥物治療有效。5.正常顱壓腦積水：表現為癡呆、步態不穩、尿

23、失禁三聯征。第四十六張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月 6.進行性核上性麻痹（PSP）： 有類似帕金森病樣癥狀，表現步態不穩、步距增寬、肢體震顫、語言含糊和吞咽困難，可合并有認知功能障礙，對多巴胺類制劑反應較差，神經影像學檢查可發現中腦頂蓋部和四疊體區明顯萎縮。 7.多系統萎縮（MSA）： 是一組原因不明、累及錐體外系、錐體系、小腦和自主神經系統等多部位的神經系統變性疾病。第四十七張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月第四十八張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月第四十九張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月多系統萎縮（MSA）是一種非典型的帕金森綜合征，以帕金森癥狀、小腦

24、體征、錐體束征和自主神經功能障礙為特征的神經疾病，腦橋“十字面包征”第五十張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月8.中毒引起的癡呆:慢性酒精中毒可致VitB1缺乏，表現為眼球運動障礙，步態異常及全面精神障礙為特征煤氣中毒也可引起癡呆癥狀9.感染引起的癡呆:中樞神經系統急性感染：病毒性腦炎等；以慢病毒感染引起的癡呆為主，如CJD表現為進行性癡呆、錐體系和錐體外系的癥狀。第五十一張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月克雅氏病（CJD）： 由朊蛋白感染而表現為精神障礙、癡呆、帕金森樣表現、共濟失調、肌陣攣、肌肉萎縮等的慢性、進展性疾病。又稱皮質紋狀體脊髓變性病或亞急性海綿狀腦病或傳染性病毒癡

25、呆病或早老性癡呆病。好發于50-70歲，男女均可發病，CJD受感染后的潛伏期為4-30年，全世界有50余個國家發現CJD，我國1980-2005年，60余例經解剖或活檢證實。流行病學：0.4-0.8/百萬，逐年上升。病因：可分為散發型（85%）、遺傳型（5-15%）、醫源性和新變異型。致病機制不明，蛋白質構象致病假說。輸血與血制品對克雅病傳播的影響越來越受到人們的關注。第五十二張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月克雅病的分類和主要特點 CJD突出表現：快速進行性癡呆，導致記憶喪失，人格改變和幻覺。主要特點：皮質和皮質下的海綿狀改變伴隨神經元的丟失和膠質細胞的替代。 這種異常可在FLAIR

26、中檢測到，但在DWI上更顯著，可影響紋狀體，新皮質或兩者都影響。第五十三張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月克雅氏病（CJD）影像學檢查DWI上皮層異常高信號被稱為“花邊征”第五十四張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月第五十五張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月癡呆的診斷 告知診斷（采取恰當的方式） 用樸實的語言解釋診斷或病理學特點積極樂觀地探討照料與保健方案 保健方案 治療與照料藥物治療心理社會干預為照料者提供支持定期訪視，修改保健方案晚期關懷照料及為照料者提供居喪咨詢第五十六張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月老年性癡呆的治療第五十七張，PPT共七十六頁，創作于20

27、22年6月認知功能的衰退第五十八張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月日常生活能力的衰退第五十九張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月AD的簡單預防1.注意大腦營養的供給2.合理用腦，保持大腦年輕3.戒除吸煙飲酒等不良行為4.藥物治療（中西醫結合）第六十張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月AD的“六防”保護措施1.防自我傷害2.防跌傷骨折3.防意外事故4.防藥物中毒5.防病人走失6.防惡習第六十一張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月AD的治療 疾病早期給予綜合治療和護理，延緩疾病的快速進展。 1.生活護理：早期防止摔傷、外出不歸等意外的發生，晚期預防營養不良、肺部感染、泌尿

28、系感染、壓瘡等并發癥的發生。 2.心理社會治療：康復治療和訓練、音樂治療等。 3.藥物治療：目前無確定的有效逆轉認知缺損的藥物。 1）膽堿酯酶抑制劑（AChE-I）：多奈哌齊、利斯的明、加蘭他敏等，我國：石杉堿甲。 2）N-甲基-D-門冬氨酸（NMDA）受體拮抗劑：美金剛，安全性和耐受性良好，具有調節谷氨酸活性的作用，主要用于中晚期的AD患者。 病情輕微的AD患者治療2周就可見效，嚴重患者經6-12周的治療，癥狀也可得到改善。第六十二張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月AD的治療 3）腦代謝賦活劑：吡拉西坦、茴拉西坦、奧拉西坦等； 4）其他：擴血管、改善腦供血、神經營養和抗氧化治療：銀杏

29、葉制劑、阿米三嗪+蘿巴新、血管受體阻滯劑、維生素E等； 抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥等也可用：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、利培酮、奧氮平等。 用藥原則：低劑量開始，緩慢增量，增量間隔時間稍長，用最小有效劑量，治療個體化，藥物間相互作用。第六十三張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月第六十四張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月治療的療程英國阿爾茨海默病協會觀察: 2672例AD患者, 77%使用多奈哌齊. 指出: 接受治療受益者應當繼續治療,有證據表明停藥會加重認知功能和行為癥狀.Doody et al (2001)藥物治療中斷時間越短, 恢復治療療效越快.uk/News_and_Ca

30、mpaigns/Campaigning/accesstodrugs.htm第六十五張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月國際AD循證治療指南推薦 在明確診斷的基礎上，對于輕到中度阿爾茨海默病患者，應盡早考慮給予膽堿酯酶抑制劑治療，在藥物治療的同時，必須持續不斷地對患者及其照料者給予適當的指導。第六十六張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月第六十七張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月AD治療藥物：推薦級別RS Doody, JC Stevens, C Beck, et al. Practice parameter:Management of dementia (an evidenc

31、e-based review) Report of the Quality Standards Subcommittee of the, American Academy of Neurology; Neurology 2001;56:1154-1166Vincent W. Delagarza, et.al. Pharmacologic Treatment of Alzheimers Disease: An Update, American Academy of Family Physicians, 2003抗氧化劑，抗炎藥，司來吉蘭，其他改善疾病的藥物標準藥物 膽堿酯酶抑制劑(AchEI)自

32、主選擇定 論雌激素不應再用于AD治療美國神經科學會1美國精神科學會2推薦癡呆治療藥物: AchE IAD治療的標準藥物第六十八張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月AChEIs的比較膽堿酯酶抑制劑的臨床藥理學藥品名選擇性抑制達峰時間食物延遲吸收血清半衰期蛋白結合(%)代謝劑量(mg/day)每日劑量多奈哌齊 (安理申)乙酰膽堿酯酶3-5hrs.無70-80hrs.96CYP2D6, CYP3A45-101卡巴拉汀(艾斯能)乙酰膽堿酯酶和丁酰膽堿脂酶0.5-2 hrs.是2 hrs.*40無肝代謝6-122加蘭他敏(Reminyl)乙酰膽堿酯酶; 煙酸調節30-60mins.是5-7hrs.

33、10-20CYP2D6, CYP3A416-242* 8-hour half-life for inhibition of brain acetylcholinesteraseFrom Cummings (2003)第六十九張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月多奈哌齊是治療AD的很好選擇 用法簡單：每日1次，低/高劑量、長/短療程有效（3周-4.9年）；不良反應少：主要是胃腸道和神經系統癥狀，無化驗和生命體征變化，絕大多數不良反應是短暫和一過性；療效顯著：全球范圍的臨床研究證明能保持認知、全面性功能和ADL達21-81周；良好的療效-經濟學關系。第七十張，PPT共七十六頁，創作于2022

34、年6月2006年10月13日美國FDA正式批準多奈哌齊治療重度阿爾茨海默病(AD) 1. Winblad B. et al. Lancet; Published online March 23, 2006 DOI:10.1016/S0140-6736(06)68395-5 2. FDA Approval Labeling Text NDA 21-720/S-003第七十一張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月多奈哌齊成為目前唯一獲得FDA批準的 治療各種嚴重程度AD的藥物 1996年11月25日美國FDA批準多奈哌齊用于輕中度AD 2006年10月13日美國FDA批準多奈哌齊用于重度ADF

35、DA Approval Labeling Text NDA 21-720/S-003; NDA 20-690/S026第七十二張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月AD的預后 目前尚無特效治療方法可逆轉或阻止AD的病情進展。 即使給予治療，患者病情仍會逐漸進展，通常病程8-10年，但個體存在很大差異，有些患者可存活20年或更久。患者多死于營養不良、繼發感染和深靜脈血栓等并發癥。加強看護和護理對AD患者至關重要。第七十三張，PPT共七十六頁，創作于2022年6月AD相關的研究熱點及進展1、遺傳學研究證明這種疾病是由多種因素引發的，跨學科的技術方法復合生物化學，分子和細胞生物學，以及轉基因模型都揭示了其中的分子機制。化學，放