1、 柴胡類經方的臨床應用和現代發展研究 柴胡類經方：主要指以柴胡為主藥、功能主治有相似之處的經方小柴胡湯大柴胡湯柴胡桂枝湯柴胡加龍骨牡蠣湯柴胡桂枝干姜湯四逆散等一、小柴胡湯 （一）【原文】1、太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。（37）2、傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。（98）一、小柴胡湯3、血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高

2、痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。（99）4、得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者與柴胡湯，后必下重；本渴飲水而嘔者，柴胡不中與也，食谷者噦。（100）一、小柴胡湯5、傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。（101）6、傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。（102）7、傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。（103）8、傷寒十三日，不解，胸脅滿而嘔，日哺所發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也

3、。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。（107）一、小柴胡湯9、太陽病，過經十余日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩，先此時自極吐下者，與調胃承氣湯。若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡湯證，以嘔，故知極吐下也。（127）10、婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。（149）一、小柴胡湯11、傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也。脈沉，亦在里也。汗出，為陽微。假令純陰結，不得復有外證，悉入在里。此為半在里半在外

4、也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也。可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。（153）12、傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（154）一、小柴胡湯13、陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。（232）14、陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。（233）15、陽明中風，脈弦浮大，而短氣，腹都滿

5、，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫。刺之小差，外不解。病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。（234）16、嘔而發熱者，小柴胡湯主之。（378）17、傷寒差以后，更發熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實者，以下解之。（393）一、小柴胡湯（二）【組成與用法】柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏半升（洗） 甘草（炙）生姜各三兩（切） 大棗十二枚（擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，日三服。若胸中煩而不嘔者，去半夏人參，加栝蔞實一枚。若渴，去半夏，加人參合前成四兩半，栝蔞根四兩。若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。

6、若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩。若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈。若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升、干姜二兩。 （與98條條文）一、小柴胡湯小柴胡湯為和解劑的主方柯韻伯：“少陽樞機之劑，和解表里之總方”一、小柴胡湯柴胡為君，既能疏散外邪，又可調達情志，用之有“火郁發之”、“木郁達之”之意輔之黃芩清郁熱，并制柴胡之辛散配半夏降逆燥濕化痰，含“辛開苦降”之法又“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，故佐以黨參、甘草，并以生姜、大棗為使，益氣健脾養胃，并能鼓舞胃氣以助散邪。方中一寒一熱，一表一里，一升一降，相互依存，相互制約，可達和解少陽

7、，疏暢氣機，調節升降，宣通內外之效。一、小柴胡湯小柴胡湯組方特點扶正祛邪，鼓邪外出和解表里，清解半表半里之邪熱既能調和脾胃，又能疏利肝膽調節人體氣機的升降出入既可增強透邪外出之力，又能預防邪陷太陰之變一、小柴胡湯小柴胡湯組方機制小柴胡湯的組方機制具有升降氣機、調整寒熱、扶正祛邪等功能特征一、小柴胡湯升降氣機人體的氣化運動主要是處于升與降、出與入的矛盾統一體中。升降出入是生理功能與生命活動的概括，升降出入失調則必然會導致臟腑氣血功能的紊亂而產生疾病。小柴胡湯方中柴胡輕清升散，善于疏肝，解少陽氣郁，同時柴胡能“主心腹腸胃結氣”，黃芩苦寒清降，與柴胡配伍，一升一降，使膽氣得以條達疏暢。半夏宣暢中焦，

8、升降氣機，以和合于膽，使膽氣藉中氣以行，與柴胡相合以宣散升發，與黃芩相合以降泄止逆。生姜助柴胡以宣郁散邪，與半夏相合以降逆和胃。人參、甘草、大棗甘補調中，益氣健脾，脾土健旺，樞機通利，則有助于肝氣條達，氣機疏暢，諸藥相合，升中寓降，降中寓升，使氣機升降協調。一、小柴胡湯調整寒熱小柴胡湯是針對寒熱錯雜而設，法當寒熱并用。方中柴胡性苦、微寒，在方中具有疏邪透熱之功，使熱自外散。黃芩苦寒，善清少陽之膽熱，使膽熱從內而消;與柴胡配伍合以消散肝膽之熱。半夏、生姜辛溫祛脾之寒，人參、甘草、大棗甘溫以補氣和中。諸藥相合，寒熱并用，使寒熱協調。一、小柴胡湯扶正祛邪在疾病的發展過程中，針對小柴胡湯證的發病是由于

9、正氣內虛，邪氣入侵所致。方中柴胡與黃芩配伍以消散肝膽之熱，生姜、半夏配伍以祛脾胃之寒，四藥相合以祛邪。人參、甘草、大棗益氣和中以扶正。諸藥相合，祛邪以扶正，扶正以祛邪，兩者體現了辨證的統一。一、小柴胡湯小柴胡湯療效服小柴胡湯后，機體發生如下變化:第一，正氣增強，抗邪有力。第二，津液布生，化汗有源。第三，胃氣調和，氣津通下。而胃氣和，升降調，樞紐通，津液布達內外，邪隨汗散。這些實質上是陰陽的自和。正如仲景所云:“陰陽自和必自愈”。從而將小柴胡湯的組方機制提高到了陰陽這一對立統一學說上。一、小柴胡湯小柴胡湯廣泛用于臨床內科-呼吸系統、消化系統、腎系疾病婦科兒科眼科耳科口腔科一、小柴胡湯常見治療的疾

10、病胃腸炎 病毒性肝炎更年期綜合癥 膽囊炎心力衰竭 咳嗽哮喘 不寐傳染性單核細胞增多癥腦功能障礙綜合癥 癲癇神經分裂癥 孕中高低熱癌癥發熱 坐骨神經痛一、小柴胡湯小柴胡湯藥理研究調節機體免疫作用抗胃腸炎及利膽作用抗病毒性肝炎抗病毒性心肌炎抑制肝硬化與肝纖維化抗癌作用一、小柴胡湯（三）【臨床應用】小柴胡湯臨床應用指征本方以傷寒論第103條：“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”，作為辨證要點。所謂“有柴胡證”，是指柴胡四證，即往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔。“但見一證”，就可投小柴胡湯。寒熱往來是少陽特有的熱型，但胸脅苦滿比前者更重要，因前者不僅見于少陽病，也可見于諸種疾病。所

11、以有人將小柴胡湯證稱之為胸證。 一、小柴胡湯寒熱往來為少陽病典型熱型，其特點為寒往熱來、熱往寒來，發無定時。其他熱型證屬少陽亦可選用。 如“嘔而發熱者，小柴胡湯主之” “續得寒熱，發作有時如瘧狀”一、小柴胡湯胸脅苦滿為邪入少陽經的典型證候胸脅苦滿應包括胸脅心下兩部分，其證不輕重之別、范圍大小之異。胸滿（110、265）胸脅硬滿（107、232）脅下硬滿（267、98、101）心中痞硬（170）心下痞硬（痛）（151、147、106）一、小柴胡湯喜嘔表現為干嘔或嘔吐酸水是因膽屬木而主火，火邪郁而不散，橫逆犯上，犯于胃則出現喜嘔甚至出現不欲飲食一、小柴胡湯劉渡舟認為“小柴胡湯，少陽病主方也，少陽諸

12、證，以口苦為第一證”。少陽病提綱證即為“口苦，咽干、目眩”其口苦在前，反映了口苦在辨證中的重要性“火之味苦”，但他經之火，甚少口苦，唯有肝膽有火，多見口苦，故該癥狀反映少陽邪熱。認為“但見一癥” ，當以口苦為先。一、小柴胡湯用于瘧疾，以寒熱往來、胸脅苦滿，作為投藥指征結核性胸膜炎（干性、濕性）、肺結核患者，具有胸痛、發熱、咳嗽時，可投小柴胡湯。對普通感冒、流感、肺炎等疾病，只要屬少陽熱型者，均可投小柴胡湯，或這些病的發熱屬微熱者，也可投本方慢性支氣管炎患者，其咳嗽不甚、痰不多，但以胸悶為甚者，應投小柴胡湯。一、小柴胡湯發熱性疾病：傷寒論中有微熱的條文，不是純表證的微熱，而是半表半里或里證的微熱

13、，此微熱與西醫病灶性微熱有相同之處。凡由于病灶感染，其熱型屬微熱的患者，如感冒、咽峽炎、扁桃腺炎、慢性膽囊炎、腎盂腎炎等，均可投小柴胡湯。而對功能性微熱或非感染性發熱或身有熱感的患者，小柴胡湯亦為有效的內服退熱方產后感染發熱，伴有頭暈、頭痛、胸悶口苦、納少等癥，投小柴胡湯妊娠惡阻具有欲吐伴微熱：小柴胡湯有良效一、小柴胡湯消化系疾病，不論胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃腸神經官能癥，還是肝炎、慢性膽囊炎、膽道功能紊亂等：具有胸痛或胸脅脹痛、胃脘痞滿、少食納減、惡心嘔吐，或有腹脹痛癥狀者，均應投小柴胡湯一、小柴胡湯小柴胡湯的適應病證廣泛的原因小柴胡湯是寒熱并用的方劑，具有調和陰陽、疏利三焦、調達上下

14、、宣通內外、暢達氣機的作用，而以調和陰陽更顯重要。靈樞根結第五指出：“陰陽失調，何補何瀉？”必投調和之劑而愈。傷寒論第58條指出：“凡病，若發汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，陰陽自和者，必自愈”，也寓此意。 一、小柴胡湯五臟六腑的病證，往往因膽氣不能正常升發而引起，所以要從少陽論治。素問六節臟象論篇第九指出：“凡十一臟，皆取決于膽也”。李東垣說：“膽者，少陽春生之氣，春氣升則萬化安，故膽氣春升，則余臟從之，所以十一臟取決于膽也”。小柴胡湯是少陽病的主劑，因此許多臟腑的疾病，均可投小柴胡湯一、小柴胡湯小柴胡湯的君藥是柴胡，有三大特點，其一能開郁暢氣，疏利肝膽，通利六腑，推陳致新，調整氣機的出入升

15、降，其二對木郁則能達之，對火郁則能發之，其三獨具清熱退燒的作用。柴胡有鎮靜、鎮痛、降溫、解熱、鎮咳、抗炎、減少毛細血管通透性、預防應激性潰瘍、減少尿量、推進小腸內容物、降壓等作用。不少學者認為，柴胡可作用于大腦邊緣系，其邊緣系為內臟腦，因此，五臟六腑有病，可投小柴胡湯。一、小柴胡湯（四）【合方應用】1小柴胡湯合桂枝茯苓丸本合方對非腫瘤性乳房腫塊，觸之柔軟而疼痛，常伴有胸痛或月經來潮時加劇者，有良好療效，服后腫塊和疼痛均可消失，尤以乳房疼痛消失最快。腮腺炎所繼發的睪丸炎或結核性睪丸炎，其紅腫熱痛不明顯者，可投本合方。面部粉刺（青年痤瘡）呈暗紅色或黃褐色的隆起，伴有胸脅苦滿或下腹部有壓痛者，長期服

16、用，有較好療效。一、小柴胡湯2小四五湯 小柴胡湯、四物湯、五苓散的合方，取三方的字頭簡稱為小四五湯。本合方適應病證很廣，療效亦佳。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征：消腫、消除尿蛋白和紅細胞，改善全身狀態。特發性浮腫：本病的特點是顏面浮腫以眼瞼為重，四肢浮腫以下肢為重，尤以勞動后和立位最明顯，清晨浮腫輕或不浮腫，下午浮腫重，常伴有頭痛、惡心、發紺、口渴、小便不利、舌質暗、苔白，脈沉弦。一、小柴胡湯急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎：投以小四五湯，能較快的消除膀胱刺激癥狀，尿常規和尿培養轉陰性，同時能改善全身癥狀。尤其對長期用抗生素，而尿常規和尿培養仍未轉陰性，全身狀態差的患者，用本合方具有

17、明顯療效。小四五湯對于眼科疾病，也頗有療效，常用于中心性視網膜炎、慢性軸性視神經炎、虹膜炎、硬化性角膜炎、角膜實質炎等。小四五湯用于青壯年前列腺炎，也有較好的療效。 一、小柴胡湯3小柴胡湯合半夏厚樸湯 本合方常用于百日咳、慢性支氣管炎、哮喘、更年期綜合征、神經官能癥，均以胸脅苦滿、腹脹、精神抑郁，作為投藥指征。4小柴胡湯合麻杏石甘湯 本合方對喘息型支氣管炎，尤其對小兒的喘息型支氣管炎，療效顯著。一、小柴胡湯5柴陷湯，小柴胡湯與小陷胸湯的合方急性支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、支氣管哮喘：以胸脅苦滿、胸痛、心下痞滿、少食納減、咳痰黃稠，作為投藥指征。其中支氣管擴張癥，若伴有咳血時，應合千金

18、葦莖湯；若痰難以咳出者，合皂角丸。胸膜炎、肋間神經痛：以胸脅疼痛、心下痞滿，作為投藥指征。肝炎、膽囊炎、膽道功能紊亂：以胸脅苦滿疼痛、心下痞滿按之則痛、脈弦，苔薄黃、轉氨酶高，作為投藥指征慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、十二指腸郁積癥：其證的特點必須是寒熱錯雜，虛實并見，方可投藥。 一、小柴胡湯（五）【小柴胡湯的副作用】日本1991年4月日本衛生部提出要注意小柴胡湯引起間質性肺炎的副作用的通告。1992年報道小柴胡湯和干擾素合用引起間質肺炎。此后又有報道投小柴胡湯引起間質性肺炎50例(其中8例死亡)，肝硬化及肝癌患者應用后病情加重。因此又規定懷疑肝硬化的患者其血小板在100萬/L以下禁用小柴胡

19、湯。一、小柴胡湯中國1980-2000報道了4例3例：治療少陽病時沒有顧及到陰虛而用了大量柴胡(25-30克)，使營陰更加受損，營衛不和，陰不內守，造成發汗、惡寒。另1例：少陽病治療正確，但癥狀消失后，仍繼續服用，損傷了肝陰，引起目干、視物模糊等。是副作用還是誤用？一、小柴胡湯小柴胡湯致間質性肺炎死亡事件調查日本主張肝炎患者長期使用小柴胡湯，可以改善肝功能。有文章認為：“漢方藥非常安全，長期服用也沒有問題”，“漢方的證容易消失，這是重要的有效信號，但即使肝功能沒有恢復，證也可以消失。只是證消失了就認為成功了，這樣會耽誤病情”，因此主張長期服用。一、小柴胡湯日本應用小柴胡湯按西醫病癥用藥，禁止學

20、生讀傷寒論，也就是不按少陽病用藥，不按小柴胡湯證用藥。為什么發生間質性肺炎？間質性肺炎是肺炎的一種，肺細胞壁發生炎癥，伴有發熱、干咳或痰難以咯出，病情惡化則呼吸困難，甚至死亡。中醫認為這是肺陰虛，應選用養陰清肺湯、百合固金湯等潤肺、清肺熱的方藥。此時繼續使用小柴胡湯，于證不合。因此認為：這是在對中醫理論無知的情況下，對患者的誤治造成的，不應歸于小柴胡湯的副作用。二、柴胡桂枝湯（一）【原文】傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。（151）外臺柴胡桂枝湯方：治心腹卒中痛者。金匱要略腹滿寒疝宿食病脈證并治第十二、柴胡桂枝湯（二）【組成與用法】柴胡四兩 黃芩

21、人參 芍藥 桂枝 生姜各一兩半 甘草一兩 半夏二合半 大棗六枚 上九味，以水六升，溫服一升，日三服。二、柴胡桂枝湯（三）【主治臨床病證】柴胡桂枝湯是小柴胡湯與桂枝湯的合方。本方以小柴胡湯證和桂枝湯證作為辨證要點，即以小柴胡湯證為基礎，加上殘余的表證（微惡風寒，肢節煩痛）柴胡桂枝湯用于內科雜病中，廣泛用于消化、神經、呼吸、腎臟、婦產科等疾病的治療,常以心下痞滿、時腹痛、腹肌緊張、胸脅苦滿作為辨證要點。 由七情所致的諸癥也屬于柴胡桂枝湯證。二、柴胡桂枝湯（四）【現代研究】消化系統 （1）對實驗所致急性胃粘膜損害的保護作用： （2）抗潰瘍作用： （3）促進膽汁分泌： （4）對胰腺的影響二、柴胡桂枝湯

22、神經系統 （1）抗驚厥作用 （2）使細胞松弛素B（C-B）所致大鼠腦皮質原代培養神經原軸索變形正常化的作用 （3）對GABA受體的作用 （4）對腦缺血的保護作用抗衰老作用免疫調節機能對腫瘤壞死因子的誘導作用二、柴胡桂枝湯（五）【臨床應用】體內有半活動性感染灶的患者，或素有植物神經功能紊亂的患者，患感冒后可長期遺留微熱、微惡寒、肢節煩痛，此時投柴胡桂枝湯心絞痛：不論其心絞痛屬何型，只要心絞痛隨情緒而誘發，即可投柴胡桂枝湯。高血壓病早期：有血壓波動，或易受情緒影響者，宜投柴胡桂枝湯。心律失常：以胸悶苦滿等為辨證要點二、柴胡桂枝湯慢性胃炎、胃痙攣、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃酸過多癥、胃酸過少癥、慢性胰

23、腺炎:以胃脘疼痛、胸脅苦滿、腹肌緊張，作為投藥指征慢性膽囊炎、膽石癥、膽道功能紊亂:以有胸脅苦滿、心下痞硬、腹脹滿、無便秘或有微熱者，作為投藥指征；若有便秘者，是大柴胡湯的指征潰瘍性結腸炎、克隆病:其發病與七情有關者，應投柴胡桂枝湯十二指腸壅積癥:則以胸脅苦滿、欲嘔吐、腹脹，作為投藥指征二、柴胡桂枝湯腎盂腎炎:以腎域痛，伴有寒熱往來、或微熱、或惡心欲吐，作為投藥指征。腎病綜合征，在完全緩解期或半緩解期，投柴胡桂枝湯，可善其后。用于慢性腎炎時，以胸脅苦滿、微惡寒、微熱，作為投藥指征。神經性斜頸和神經官能癥:以胸脅苦滿隨情緒波動而增劇，作為投藥指征癲癇:以胸脅苦滿,或有心下痞滿、腹痛，作為投藥指征頑固性頭痛：若曾用過大量疏風活血藥，也用過各種抗內源性誘痛物質的藥、解熱鎮痛藥、針灸，均未能緩解，而投以柴胡桂枝湯調之，有時可收到意外的療效二、柴胡桂枝湯肋間神經痛：以胸脅苦滿、竄痛作為投藥指征改善植物神經的功能，對神經癥、失眠等植物神經功能紊亂癥狀有非常明顯的作用外科病：柴胡桂枝湯可使腹部大手術后胃腸功能很快恢復，減少并發癥運動員網球肘、足底腱鞘炎等伴胸脅苦滿、腹肌緊張者可用本方。 二、柴胡桂枝湯閉經：以有胸脅苦滿、情緒波動，作為投藥指征更年期綜合征：以有胸脅苦滿、情緒波動、微熱、或熱感，作為投藥指征。婦女有熱感，但不在更年期，也投柴