1、臨床檢驗標本的正確采集方法與運送合格的標本是檢驗準確的保證檢驗結果的分析前質控（影響占51-69%）檢檢驗結果的分析中質控（23-35%）驗結果的分析后質控（24-40%）檢驗結果分析前的影響因素醫生的醫囑護士對患者的口述和囑咐患者的配合和依從度標本的運送及保存（護士和護工的責任心，收集標本人員的素質，運送的條件和設施）檢驗人員的標本核對及分離處理處理臨床標本的類型血液標本(不得在輸液一側的胳膊上采血）體液標本微生物標本醫院感染微生物檢測標本血液標本一血常規（末梢血細胞形態）1. EDTA-K2抗凝劑2. 1-1.5ml,立即混勻血沉1. 枸櫞酸鈉抗凝劑（1:4）2.準確采集到2ml，立即混勻

2、，3.細長管采血要求很嚴，誤差上下不得超過1-2mm,（為海拔1500米管，適合海拔100-1500米高原）4.空腹血液標本二血凝標本 枸櫞酸鈉抗凝劑（1:9）準確采集到3ml刻度,立即混勻，不得有凝塊血球壓積或者采集標本時需要用校正公式：采血量=抗凝劑量/(0.00185*（1-HCT）*100), 例如，用3ml抗凝管，抗凝劑量為0.3ml,當患者的血球壓積HCT為時，原來的采血量，則變為2.0ml.當患者的血球壓積HCT為時，原來的采血量，則變為。血液標本三生化標本,(大生化用一管血即可，經常有人采好幾管血，浪費人力物力，增加患者痛苦，溝通不到位。）促凝管采集3-5ml,急診標本用干化學

3、做，條碼和價格不同 血脂標本要求空腹12小時，且保證三天內的清淡飲食血液標本四血氣標本肝素抗凝劑，嚴格要求采集動脈血,立即混勻。不得有凝塊。化驗申請單上需要注明患者當時的體溫,血色素，吸氧狀況血液標本五心臟標志物（綠色帽蓋）肝素鋰抗凝劑，cTnI，BNP，D-Dimer采集1.5-3 ml，立即混勻，不得有凝塊。立即送檢，二小時內出結果價格較貴（如BNP280元），標本要求及時性最強，搶救意義最大（心衰和心梗的鑒別診斷）。血液標本六、血源感染的兩種檢測一、血液細菌培養1.嚴格無菌技術操作。2.成人8-10 ml,立即送檢，切記將瓶蓋蓋好。 3.兒童2-5 ml,立即送檢，切記將瓶蓋蓋好。 4.

4、使用抗生素前采集。5.發熱初期，寒戰時最佳。二、細菌內毒素1.專用的無熱源試管，專用的體液處理劑1號。2.抽取1ml1號處理劑到無熱源管中，再抽取1ml患者的血液，立即混勻，送檢微生物實驗室。血液標本七腫瘤標志物，性激素，傳染病四項1.用生化管，采集3-5ml，立即混勻。 2.性激素的采集最佳時間上午十時。分子生物學檢測PCR，血清蛋白電泳，TKM11.用生化管，采集3-5ml,立即混勻。2.必須單獨采集，以避免污染標本血液標本八美國進口BD肝素鋰專用抗凝管（綠帽，輕，塑料制）結核感染T細胞干擾素，TB-IGRA,760元/人份每周二上午采集，5ml，立即混勻，不得有凝塊每周三下午出報告對活動

5、性結核的診斷意義很大血液標本九-外送化驗標本我院外送化驗項目34個（節假日不收）同型半胱氨酸-小個綠帽肝素抗凝，4ml,（短管）促腎上腺皮質激素 ，HLA-B27(人類白細胞分化抗原B27) -血常規(紫色）管,2ml；尿17-羥皮質醇，尿17-酮皮質醇，尿游離皮質醇，尿香草苦杏仁酸，24h尿沉渣，要總量其他-血液生化管外送檢驗項目明細降鈣素（CT) VB12 葉酸 皮質醇(COR) 醛固酮 骨鈣素(OST) 促甲狀腺受體抗體（TRAB)生長激素(GH) 總IgE巨細胞病毒 EB病毒25-羥基維生素D(25-OH-VD)遺傳代謝病檢測-干血濾紙片血液標本十血液流變學標本的采集綠帽管-肝素鋰抗凝

6、管 5ml，同時必須采集血沉管2ml,（黑帽管細長型（1500米海拔管）微量元素測定用毛細采血管采集末梢血60ul。 每周四做，周五出報告 七種微量元素：鈣，銅，鋅，鎂，鐵，鉻，鉛（后倆種為重金屬）。體液標本的采集注意事項體液種類繁多，包括尿液，胸腹水，腦脊液，精液，前列腺液，穿刺液等，化驗的項目也很多。標本的采集和運送對于結果的準確性影響很大。體液標本一尿液標本1.尿常規，采集10ml清潔尿，不得混入精液或陰道分泌物，糞便等尿細菌培養，1.用無菌尿杯采集，清晨中段尿，未使用抗生素前2.尿查抗酸桿菌，收集12小時尿液于清潔容器中，將沉淀采集到無菌尿杯中送檢尿查24小時蛋白定量，采集24小時尿液

7、于清潔容器中，準確量取尿液總量，二日將采集的尿液混勻，取5-10送檢，并在申請單上標明尿液總量。夏季需要用防腐劑（二甲苯），從化驗室領取。體液標本二腦脊液分四瓶（第一瓶送檢細菌室做微生物檢驗，第二瓶送檢臨檢做形態和計數，第三瓶送檢生化室做ADA,葡萄糖和蛋白分析，第四瓶送檢病理科查脫落細胞）立即送檢，一小時內出結果，久置后，腦脊液中的溶菌酶會將細菌破壞，影響微生物檢驗結果。其他體液標本胸腹水標本1.無菌采集2.標本送檢與腦脊液相同精液標本1.要求禁欲一周，按摩采集到玻璃容器中，立即送檢，2.要觀察總量和液化時間前列腺標本1.按摩采集到無菌容器中，常規送二樓，2.細菌培養或涂片查菌送微生物室糞便

8、標本采集新鮮糞便1-2克左右微生物標本要求采集有粘液或帶血部分送檢，未使用抗生素前最佳做便潛血化驗時，前一天不要吃菠菜等含鐵量高的綠色蔬菜。做便查輪狀病毒時建議同時做細菌培養檢 驗 與 臨 床 溝 通 非 常 重 要臨床案例1.第四節：偷梁換柱 神經內科CSF2.第十四節：送檢的ADA標本合格嗎？(敞開放置一天后檢測）3.第四十四節：搖一搖腦脊液標本，化膿性腦膜炎診斷不宜錯！4.兒童不是成人的縮影5.奇怪的低血糖，其實患者血糖水平高著呢（35-210mg/dl)6.腸道感染患者的血小板到哪里去了？（胃腸型系統性紅斑狼瘡）7.妊娠婦女為何尿妊娠試驗陰性8.誰弄錯了我的小便？檢 驗 與 臨 床 溝

9、 通 非 常 重 要臨床案例1.第四節：偷梁換柱 神經內科CSF2.第十四節：送檢的ADA標本合格嗎？(敞開放置一天后檢測）3.第四十四節：搖一搖腦脊液標本，化膿性腦膜炎診斷不宜錯！4.兒童不是成人的縮影5.奇怪的低血糖，其實患者血糖水平高著呢（35-210mg/dl)6.腸道感染患者的血小板到哪里去了？（胃腸型系統性紅斑狼瘡）7.妊娠婦女為何尿妊娠試驗陰性8.誰弄錯了我的小便？微生物標本的采集注意事項正確的微生物學檢驗始自正確的標本采取。微生物學檢驗的標準化首先應從標本采取與處理的規范化開始。正確的采取、處理與運送細菌培養標本是臨床細菌檢驗成功的關鍵。血液細菌培養1.采血時機: 應在用抗菌素

10、治療前，最好在有寒戰發生（患者發冷發熱前半小時）采血為宜。錯誤觀點：發熱高峰采集。生長曲線說明03060時間 (min)體溫血培養細菌濃度血中細菌濃度與患者體溫曲線圖2.采血次數與間隔(1)急性感染患者: 從兩臂分別采2份血樣。(2)感染性心內膜炎患者: 24h內采血3次, 每次間隔不少于30分鐘。(3)發熱原因不明患者: 2448h后可再采血2次,間隔不少于60分鐘。采血部位和采血量多次采血時, 應在不同部位進行。 不要從血管插管內采血成年人采血量為10ml, 新生兒與嬰幼兒為12ml?？鼓齽?.0250.05%聚茴香腦磺酸鈉(sodium polyanethol sulfonate, SP

11、S) 。SPS具有抗凝抗吞噬抗補體及拮抗某些抗某些抗生素的作用。二. 胸腹水及腦脊液標本1.采集: 以無菌手續穿刺抽取。2.運送: 用帶蓋的無菌容器送檢。（直接注入血培養瓶）3.膿性標本應考慮同時做厭氧培養. 三. 尿液標本1.標本采集: 應在用藥前或停藥3-5天后留取標本, 并使尿液在膀胱內停留68h以上,起床后第一次尿陽性率較高.尿液標本采集法(1)清潔排尿法: 沖洗尿道口后用無菌容器留取中段 尿送檢。(專人負責,不能讓病人自己留取)(2)膀胱穿刺法: 此法是收集尿液的最好方法, 尤其對 厭氧菌檢查。(3)腎盂尿采集法: 應請泌尿科醫生采取, 左右側的標本 要標記明確。(4)留置導管取尿法

12、: 應穿刺導尿管壁抽取尿液。四. 痰標本標本留取質量的好壞直接影響到對下呼吸道病原學的診斷, 導致抗菌治療失敗,以及造成耐藥菌的出現不合格的標本是“垃圾標本”!1.標本采集應在用藥前或停藥1天后留取標本。對較粘稠的標本, 可加入等量10g/L的胰蛋白酶,或其他液化劑，將痰塊消化后再接種。 痰標本的獲取方法(1)自然咳痰:要求患者留痰前用清水漱口3次, 用力咳出。首先用滅菌生理鹽水將痰液洗3次，然后將痰塊打碎，制成懸液后再接種(2) 氣管穿刺法: 適用于昏迷患者。(3) 纖維支氣管鏡抽取法: 適用于纖維支氣管鏡 檢查或治療的患者。(4) 胃液抽取法: 適用于嬰幼兒患者。2.痰標本的質量控制痰標本

13、留取后應先涂片, 進行革蘭染色鏡檢合格后再接種。鏡檢分類: 13類為不合格標本, 不做培養。45類為合格標本。鏡檢不合格標本, 應通知臨床重新留取標本。痰標本顯微鏡檢查的分類_ 分類 細胞數/低倍視野 . 白細胞 扁平上皮細胞_ 5 25 25 1025 3 25 25 2 1025 25 1 25_五. 生殖道標本1.男性患者:(1)尿道標本: 清洗龜頭后,用碘伏等消毒后,擠出 分泌物或以專用細拭子插入尿道口12mm旋轉，采取分泌物送檢。(2)前列腺標本: 應由醫師按摩前列腺,以無菌手 續自尿道口采取前列腺液送檢。標本采集男性 尿道炎患者，先以無菌生理鹽水清洗尿道口，采集尿道膿性分泌物。 前

14、列腺炎患者則從直腸側對前列腺進行按摩，待分泌物排出后采集 (2)女性尿道炎患者，先以無菌生理鹽水清洗尿道口，從陰道后壁由后向前壓迫尿道，使分泌物排出，然后用無菌拭子或接種環采集；對于宮頸炎患者，先無菌生理鹽水清洗宮頸口和陰道壁，再用陰道窺鏡壓迫子宮陰道部，使分泌物排出，然后用無菌拭子或接種環采集標本；合并腸炎的患者可在直腸鏡下，用無菌綿拭子采集直腸窩粘膜的粘液進行送檢。 2.女性患者: (1)成年患者: 應在擴陰器的支持下,以無菌棉拭 子取分泌物送檢。(2)未成年患者: 不應使用擴陰器, 應以無菌拭子 在陰道口處采取分泌物送檢。其他標本眼分泌物、血液、關節液等以無菌操作方式采集。六. 厭氧菌檢

15、查厭氧菌是人體許多部位（如皮膚、口咽部、腸道和泌尿生殖道）正常菌群中的一部分，因此下列材料無需做厭氧培養：（1）咽、鼻、尿道或直腸拭子。（2）咳出的痰，通過支氣管鏡取的分泌物，排出或導出的尿、糞及胃內容物。1.正確的選擇標本為排除或盡量減少正常菌群中厭氧菌的污染，用注射器抽取標本比用拭子更好，特別適用于下列臨床情況：（1）從未開放的膿腫抽取膿液。（2）通過胸腔穿刺抽出的胸腔液。（3）從恥骨聯合上方做膀胱穿刺吸出或從腎造口管收集的尿。（4）氣管切開吸取的肺分泌物。（5）穿刺抽出的腹腔液。（6）通過腰椎穿刺抽出的腦脊液。（7）竇道標本可插入小導管用注射器吸出，注射器和針頭內的氣體應全部排出，將其內

16、容物直接注入一個已排出氣的無菌試管內。也可自竇道損傷部位取材做活組織檢查。如果必須使用拭子，應盡快接種于適宜的培養基中。 2. 正確地運送厭氧菌標本：臨床標本一旦離開人體部位，在進入厭氧環境前，必須防止大氣中氧的毒性作用。應及時將取材的拭子、塑料導管內的少量液體、吸入注射器的標本裝入厭氧生物袋或管，在運送過程中要保持厭氧狀態。培養基內不應含有肝素，因它會抑制細菌生長。七. 腦膜炎奈瑟菌的檢查根據病期不同，采集的標本也有所不同。菌血癥期病人可采取血液；出現出血點或瘀斑者，可挑取瘀斑滲出液；如出現腦脊髓膜刺激癥狀者，必要時可抽取腦脊液；上呼吸道感染期的疑似病人和帶菌者，可取鼻咽腔分泌物進行檢查。因

17、該菌易自溶，故應立即送檢，最好在床邊接種醫院感染的微生物檢測院內感染的衛生學檢測由細菌室負責 消毒：殺滅物體上的致病性微生物。滅菌：將物體上的所有微生物全部殺死。 醫院消毒衛生標準醫院消毒衛生標準GB159521995國家技術監督1995/12/15批準1996/07/01實施院內感染監測采樣辦法（空氣）采樣人員：由各病區兼職護士采樣，培養基由檢驗科細菌室 負責提供采樣時間：選擇消毒處理后與進行醫療活動之前期間采樣采樣高度：與地面垂直80-150cm布點方法：室內面積30m2，設一條對角線上取三點，即中心一點，兩端各距墻1m處各取一點。室內面積30m2，設東、西、南、北、中五點，四側距墻各一米

18、。采樣方法：用7cm2直徑普通營養瓊脂平板在采樣點暴露15min后送檢培養(注意平皿蓋打開后向下放在干凈的臺面上)。物體表面采樣及檢查方法采樣時間:選擇消毒處理后4小時內進行采樣。采樣面積100cm2,取全部表面；被采表面100cm2,取100cm2。采樣方法：用55cm2的標準滅菌規格板,放置被檢物體表面,用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支,在規格板內橫豎往返各涂抹5次,并隨之轉動棉拭子,連續采樣1-4個規格板面積,將棉拭子放入裝有5ml采樣液的試管中送檢.門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體的方法采樣(注：手抓住橡皮塞采樣）醫務人員手采樣及檢查方法:采樣時間:接觸病人,從事醫療活動前進行采樣.采樣量及方法:被檢人五指并攏,將浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦各兩次(一只手涂擦面積30cm2),隨之轉動采樣棉拭子,將棉拭子放入裝有5ml采樣液的試管內送檢(注,手抓住橡皮塞采樣）。使用中消毒液及無菌器械保存液采樣方法采樣時間:采取更換前使用中消毒劑與無菌器械保存液.采樣量及方法:在無菌條件下,用無菌吸管吸取被檢消毒液,加入消毒液中和劑混勻,碘酒.過氧乙酸.含氯消毒液(84或金星)加入含有0.1%硫代硫酸鈉中和液中,酒精70%和其它含有表面活性劑的消毒液加入含有吐溫80的中和液中.高壓滅菌