1、護(hù) 理 藥理學(xué)腎上腺素受體激動(dòng)藥藥理作用、臨床表現(xiàn)和不良反應(yīng)典型案例患者女，20歲。因患急性扁桃體炎入院就醫(yī)。給予青霉素等治療。給予青霉素皮試后1min患者頓感不適，出現(xiàn)冷汗如注、面色蒼白、胸悶、呼吸困難等癥狀，檢測(cè)血壓為50/30mmHg。診斷為過敏性休克。 思考 1.搶救過敏性休克患者應(yīng)首選什么 藥？為什么？ 2.簡(jiǎn)述該病的用藥護(hù)理措施。 a,b受體激動(dòng)藥 腎上腺素 多巴胺 麻黃堿 去甲腎上腺素 間羥胺 去氧腎上腺素 甲氧胺異丙腎上腺素多巴酚丁胺沙丁胺醇a受體激動(dòng)藥b受體激動(dòng)藥分類護(hù) 理 藥理學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握腎上腺素藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)。 2.熟悉腎上腺受體激動(dòng)藥在休克治療中的應(yīng)

2、用原則。 3.掌握多巴胺、麻黃堿與腎上腺素相比有和不同。 4.掌握去甲腎上腺素、異丙腎上腺素的藥理作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用。 5.熟悉間羥胺的藥理作用特點(diǎn)及臨床應(yīng)用.護(hù) 理 藥理學(xué)第1節(jié) a、 受體激動(dòng)藥 腎上腺素（adrenaline） 多巴胺 (dopamine) 麻黃堿 (ephedrine)護(hù) 理 藥理學(xué)腎上腺素（Adrenaline ,AD） 來(lái)源：由腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細(xì)胞分泌。 又名副腎素。 藥用品：從家畜腎上腺提取或人工合成。 護(hù) 理 藥理學(xué)腎上腺素（Adrenaline ,AD） 體內(nèi)過程: 口服無(wú)效; 皮下注射因收縮血管吸收 較慢,可持續(xù)1h。肌內(nèi)注射,因擴(kuò)張骨 骼肌血管吸收迅速,靜

3、脈注射立即生效, 但作用僅維持?jǐn)?shù)分鐘。護(hù) 理 藥理學(xué)【藥理作用】為a、受體激動(dòng)藥興奮心臟 心肌收縮力、傳導(dǎo) 、心率 、 心輸出量 ，心肌耗氧量， 劑量過大，易致心律失常， 甚至室顫。護(hù) 理 藥理學(xué)【藥理作用】為a、受體激動(dòng)藥舒縮血管 激動(dòng)a受體, 使皮膚、粘膜、內(nèi)臟（腎）血管收縮血壓升高 護(hù) 理 藥理學(xué)【藥理作用】為a、受體激動(dòng)藥舒縮血管激動(dòng)2受體，使骨骼肌和冠狀動(dòng)脈（2 為主）血管擴(kuò)張，冠狀血管的擴(kuò)張可改善心肌的血液供應(yīng)。護(hù) 理 藥理學(xué)【藥理作用】為a、受體激動(dòng)藥血壓 對(duì)血壓的影響與劑量有關(guān)。 （1）皮下注射治療量1mg)時(shí),收縮壓升高,舒張壓不變或稍有下降。 （2）較大劑量（以上）時(shí), 收

4、縮壓和舒張壓均升高。 護(hù) 理 藥理學(xué)【藥理作用】為a、受體激動(dòng)藥血壓 （3）腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn) 如給予a受體阻斷藥，其縮血管作用減弱或取消，而保留其激動(dòng) 2 受體的舒血管作用，使AD的升壓作用翻轉(zhuǎn)為降壓。護(hù) 理 藥理學(xué)【藥理作用】為a、受體激動(dòng)藥舒張支氣管平滑肌 激動(dòng)支氣管平滑肌上的2受體,擴(kuò)張支氣管，消除支氣管黏膜水腫。護(hù) 理 藥理學(xué)促進(jìn)代謝 (1)糖代謝：(+)2受體。肝糖原分解 （同NE）血糖 。 (2)脂肪代謝：(+)受體，脂肪分解 ，F(xiàn)FA 總的結(jié)果：血糖 ，F(xiàn)FA 護(hù) 理 藥理學(xué)【臨床應(yīng)用】心臟驟停（首選） 溺水、麻醉意外、藥物中毒、傳染病引起的心臟驟停,在進(jìn)行心臟按摩、人工呼

5、吸、糾正酸中毒的同時(shí),可用AD作心內(nèi)注射。 對(duì)電擊引起的心臟驟停應(yīng)先除顫(配合除顫器或利多卡因)，再用 AD。護(hù) 理 藥理學(xué)【臨床應(yīng)用】過敏性休克 （首選） 過敏性休克的特點(diǎn) 小血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增高，血漿容量和外周阻力下降，血壓降低； 支氣管平滑肌痙攣，粘膜水腫,呼吸困難； 心臟抑制。 護(hù) 理 藥理學(xué)【臨床應(yīng)用】過敏性休克 腎上腺素的作用 收縮血管，升高血壓； 興奮心臟，擴(kuò)張冠脈，改善心功能； 擴(kuò)張支氣管，收縮支氣管粘膜血管，減輕支氣管粘膜水腫，解除呼吸困難。 護(hù) 理 藥理學(xué)【臨床應(yīng)用】 支氣管哮喘 抑制過敏物質(zhì)的釋放,松弛支氣管平滑肌,收縮支氣管黏膜血管,減輕黏膜水腫。用于控制支氣管

6、哮喘急性發(fā)作。 可引起心悸,禁用于心源性哮喘。 護(hù) 理 藥理學(xué)【臨床應(yīng)用】 收縮血管,可延緩局麻藥吸收, 增強(qiáng)局麻效應(yīng),延長(zhǎng)局麻作用時(shí)間,減少局麻藥吸收中毒。 與局麻藥合用護(hù) 理 藥理學(xué)【臨床應(yīng)用】局部止血 用法： 鼻黏膜或齒齦出血時(shí), 可用浸有0.1%腎上腺素的紗布或棉球填塞出血處。 護(hù) 理 藥理學(xué)不良反應(yīng)及禁忌證【不良反應(yīng)】 過量或過快劇升 劇烈頭痛、腦溢血 心律失常【禁忌癥】對(duì)高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲亢者、腦動(dòng)脈硬化禁用護(hù) 理 藥理學(xué)【臨床應(yīng)用】 1、心臟驟停的搶救- 心內(nèi) 2、過敏性休克-首選 3、支氣管哮喘急性發(fā)作4、與局麻藥配伍 收縮局部血管, 局麻藥吸收、中毒、局麻時(shí)間

7、5、局部止血 牙鼻出血; 填塞護(hù) 理 藥理學(xué)多巴胺（dopamine DA）【藥理作用】激動(dòng)DA、和受體。 興奮心臟 舒縮血管 擴(kuò)張腎血管，增加腎臟血流量護(hù) 理 藥理學(xué)藥理作用 1.心血管作用 對(duì)心血管作用與劑量有關(guān) 小劑量(10g/kg/分)腎、腸系膜血管擴(kuò)張 20g/kg/分 興奮心臟1受體20g/kg/分 心 輸出量 興奮DA受體 興奮a1受體 心 臟 興 奮 血管收縮護(hù) 理 藥理學(xué)多巴胺 2.影響血壓 小劑量時(shí),心輸出量增加,皮膚黏膜血管輕度擴(kuò)張,故收縮壓升高,舒張壓不變或稍升高;大劑量時(shí), a受體激動(dòng),血管收縮占優(yōu)勢(shì),收縮壓和舒張壓均升高。護(hù) 理 藥理學(xué)大劑量激活a受體，收縮腎血管

8、少尿 激活DA受體 腎血流量擴(kuò)張腎 血管濾過率 排鈉排水利尿3.影響腎臟 抑制腎小管Na+重吸收護(hù) 理 藥理學(xué)臨床應(yīng)用1.各種休克 2.急性腎衰 3.急性心功能不全 各種休克,如感染性、心源性、出血性休克等,尤其對(duì)心肌收縮無(wú)力、少尿患者療效好。 與利尿藥合用,可增加尿量。 難治性心衰,DA可增加心輸出量及尿量,糾正心衰。護(hù) 理 藥理學(xué)不良反應(yīng) 較輕,惡心、嘔吐.大劑量時(shí)，可致呼吸加速、 心動(dòng)過速、心律失常，腎血管收縮致腎功能 下降。 注意事項(xiàng) 1.注意劑量和滴注速度。 2.靜脈滴注時(shí)，可致局部組織缺血壞死。護(hù) 理 藥理學(xué)麻黃堿（ephedrine）【作用 】直接激動(dòng)、受體并促 進(jìn)去甲腎上腺素釋

9、放 外周作用同腎上腺素 弱、 慢、久， 中樞興奮強(qiáng)。 3 護(hù) 理 藥理學(xué) 麻 黃 堿【應(yīng)用】 腰麻、硬外麻低血壓防治-首選 點(diǎn)鼻 用于鼻塞 支哮 預(yù)防及輕癥治療【不良反應(yīng)】 大劑量; 中樞興奮 禁忌癥同腎上腺素護(hù) 理 藥理學(xué)麻黃堿（ephedrine） 與AD比較有以下特點(diǎn): 1.興奮心臟、收縮血管、升高血壓、擴(kuò)張支氣 管作用與腎上腺素相似， 但起效慢、作用弱而持久 2.性質(zhì)穩(wěn)定，可口服 3.中樞興奮作用顯著 4.連續(xù)應(yīng)用易產(chǎn)生快速耐受性護(hù) 理 藥理學(xué)臨床應(yīng)用 1.支氣管哮喘 2.充血性鼻塞 3.防治低血壓狀態(tài) 4.蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫 僅用于輕癥和預(yù)防哮喘發(fā)作。 0.5%-1%滴鼻,可明顯

10、改善黏膜腫脹,滲出減少,減輕鼻塞癥狀。 防治硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉引起的低血壓。 護(hù) 理 藥理學(xué)不良反應(yīng) 主要有中樞興奮的副作用,如不安、失眠等可用鎮(zhèn)靜催眠藥對(duì)抗。 禁忌癥 高血壓、腦動(dòng)脈硬化、心臟病 糖尿病、甲亢 護(hù) 理 藥理學(xué)第二節(jié) 受體激動(dòng)藥 去甲腎上腺素 （Noradrenaline, NA) 護(hù) 理 藥理學(xué)給藥方法：只宜靜脈滴注給藥，不宜口服及皮下、肌內(nèi)注射。為什么？ 口服易被破壞。 皮下或肌內(nèi)強(qiáng)烈收縮血管，局部組織易壞死。 靜脈推注，引起B(yǎng)P急劇升高，心律紊亂 一般靜脈給藥 護(hù) 理 藥理學(xué) 去甲腎上腺素體內(nèi)過程 不口服（不產(chǎn)生吸收作用，因迅速被腸液破壞） 不.、不.（因強(qiáng)烈血管

11、收縮，可引起局部組織缺血壞死。）；臨床上一般采用靜脈給藥 護(hù) 理 藥理學(xué) 【作用】激動(dòng)受體及較弱激動(dòng)1受體, 對(duì)2受體無(wú)效1、收縮血管 除冠脈外全身血管收縮 （冠脈擴(kuò)張） 2、 興奮心臟 心力，傳導(dǎo)；整體條件下心率 過量也心律失常。3、升高血壓 小劑量，收縮壓升高, 舒縮壓升高不多； 大劑量均升高。 4、代謝 影響小。護(hù) 理 藥理學(xué)收縮血管 激動(dòng)受體,收縮血管，對(duì)小動(dòng)脈、小靜脈收縮明顯，皮膚黏膜 腎血管 腦、肝、腸系膜血管 骨骼肌血管冠狀動(dòng)脈舒張 冠脈流量 心臟 腺苷 冠脈擴(kuò)張 冠脈流量護(hù) 理 藥理學(xué)興奮心臟 興奮1受體：心肌收縮力 、心率 、 傳導(dǎo) 、心輸出量 、心肌耗氧量 。 整體心臟:

12、由于強(qiáng)烈縮血管作用，外周阻 力血壓 ，反射性引起心率 。 大劑量也可致心律失常,但較AD少見。護(hù) 理 藥理學(xué)升高血壓 小劑量由于興奮心臟、收縮壓增加，由于血管收縮作用不強(qiáng),故舒張壓略升； 劑量較大時(shí),因血管強(qiáng)烈收縮,外周阻力增加，收縮壓、舒張壓均升高。護(hù) 理 藥理學(xué)臨床應(yīng)用 1. 抗休克 (1) 僅用于多種休克早期引起低血壓時(shí)，用小 劑量NA靜滴，以保持重要臟器的血液供應(yīng). (2) 用于藥物引起的低血壓 ，可使血壓回升， 特別是氯丙嗪中毒時(shí)應(yīng)選NA。 護(hù) 理 藥理學(xué)抗休克作用用于休克的目的 維持血壓，保證心、 腦、腎血流供應(yīng)應(yīng)用原則 早期、小劑量、短期用； 補(bǔ)足血容量后，血壓仍不能回升者。護(hù)

13、理 藥理學(xué)2.上消化道出血： 將NA1-3mg 適當(dāng)稀釋后口服，使食管和胃黏膜血管收縮（局部止血作用）。護(hù) 理 藥理學(xué)3.藥物中毒性低血壓： 中樞抑制要中毒引起的低血壓，用本藥?kù)o脈滴注，可使血壓回升。特別是氯丙嗪中毒導(dǎo)致的低血壓首選應(yīng)用。 護(hù) 理 藥理學(xué)不良反應(yīng)局部缺血壞死 急性腎衰竭 心血管反應(yīng)靜滴時(shí)間過長(zhǎng),濃度過高,藥液外漏，由于縮血管作用易引起局部組織缺血壞死 處理：一旦外漏; 立即更換注射部位; 局部熱敷; 局部浸潤(rùn)注酚妥拉明及普魯局部熱敷,并用普魯卡因或酚妥拉明作浸潤(rùn)注射,以擴(kuò)張血管 護(hù) 理 藥理學(xué)不良反應(yīng)局部缺血壞死 急性腎衰竭 心血管反應(yīng) 靜滴時(shí)間過長(zhǎng)或劑量過大, 腎血管強(qiáng)烈收縮

14、，可致急性腎衰竭,出現(xiàn)少尿、無(wú)尿、腎實(shí)質(zhì)損害，保持尿量25ml/小時(shí)。護(hù) 理 藥理學(xué)不良反應(yīng)局部缺血壞死 急性腎衰竭 心血管反應(yīng) 靜滴濃度過高或滴速過快,可致血壓升高,心律失常,應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓,根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。護(hù) 理 藥理學(xué)禁忌癥高血壓、動(dòng)脈硬化、器質(zhì)性心臟病、 少尿、無(wú)尿、微循環(huán)障礙等。 護(hù) 理 藥理學(xué)間羥胺為 1、2腎上腺素受體激動(dòng)藥。【作用 】 直接激動(dòng)受體并促釋放血管收縮血壓升高護(hù) 理 藥理學(xué)【作用特點(diǎn) 】（1）升壓溫和持久（2）收腎血管弱， 不易腎衰（3）興奮心作用弱，較少心律失常（4）方便： 可i.m,不組織壞死【應(yīng)用 】 取代去甲腎上腺素用于低血壓升壓; 首選護(hù) 理 藥理學(xué)

15、去氧腎上腺素為1受體激動(dòng)藥。 可用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。 激動(dòng)瞳孔開大肌的1受體，產(chǎn)生擴(kuò)瞳，在眼底檢查時(shí)作快速短效的擴(kuò)瞳藥。（苯腎上腺素，新福林）護(hù) 理 藥理學(xué)臨床應(yīng)用1、抗休克或麻醉引起的低血壓，基本作用同間羥胺，靜脈或肌內(nèi)注射 2、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 3、擴(kuò)瞳查眼底 1%-2.5% 滴眼 優(yōu)點(diǎn)：作用小于阿托品，維時(shí)短，一般不引起眼內(nèi)壓升高和調(diào)節(jié)麻痹，為短效擴(kuò)瞳藥。護(hù) 理 藥理學(xué)第3節(jié)受體激動(dòng)藥 異丙腎上腺素護(hù) 理 藥理學(xué)異丙腎上腺素【作用】激動(dòng)受體 1、興奮心臟：心力心率傳導(dǎo)心排出量2、舒張血管 主要舒張骨肌血管和冠狀動(dòng)脈3、血壓 收縮壓、 舒張壓平均動(dòng)脈壓4、松馳支氣管，并能抑制組胺

16、等介質(zhì)釋放 護(hù) 理 藥理學(xué)異丙腎上腺素【臨床應(yīng)用 】1、支氣管哮喘急性發(fā)作(氣霧或舌下)2、房室傳導(dǎo)阻滯，、 度（靜滴或舌下） 3、心臟驟停（與AD、間羥胺配伍心室注射）4、休克 感染中毒性休克及伴有房室傳導(dǎo)阻滯或心率減慢的心源性休克（前提：補(bǔ)足血容量）護(hù) 理 藥理學(xué)異丙腎上腺素【不良反應(yīng) 】1、心悸、頭暈、頭痛、劑量大心律失常、心絞痛2、耐受性【禁忌癥 】冠心病、心肌炎、甲亢 護(hù) 理 藥理學(xué)藥理作用激動(dòng)1、2受體，對(duì)受體幾無(wú)作用 興奮心臟 激動(dòng)心臟的1受體作用較腎上腺素強(qiáng).心肌收縮力 、心率 、傳導(dǎo) 、心排出量 ，較少產(chǎn)生室顫。護(hù) 理 藥理學(xué)藥理作用舒張血管 激動(dòng)心臟的1受體,心臟興奮,收縮

17、壓升高;激動(dòng)2受體,骨骼肌血管、冠狀血管擴(kuò)張,對(duì)腎、腸系膜血管擴(kuò)張作用較弱,導(dǎo)致外周阻力降低，舒張壓下降。護(hù) 理 藥理學(xué)藥理作用舒張支氣管平滑肌 興奮支氣管平滑肌2受體，并能抑制組胺釋放,可擴(kuò)張支氣管。護(hù) 理 藥理學(xué)藥理作用代謝 促進(jìn)糖原、脂肪分解 ，血糖 ,游離脂肪酸 ,組織耗氧量 。護(hù) 理 藥理學(xué)臨床應(yīng)用支氣管哮喘急性發(fā)作 氣霧劑吸入給藥或舌下給藥,可有效控制支氣管哮喘急性發(fā)作。護(hù) 理 藥理學(xué)臨床應(yīng)用心搏驟停 傳導(dǎo)阻滯或竇房結(jié)功能衰竭引起的心臟驟停,亦可與其他強(qiáng)心藥合用搶救溺水、電擊、麻醉意外等引起的心臟驟停。護(hù) 理 藥理學(xué)臨床應(yīng)用房室傳導(dǎo)阻滯 靜滴可用于、度房室傳導(dǎo)阻滯。護(hù) 理 藥理學(xué)臨

18、床應(yīng)用休克（目前臨床已少用） 在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上，通過興奮心臟、增加心排出量及擴(kuò)血管作用，治療感染性休克及伴有房室傳導(dǎo)阻滯或心率減慢的心源性休克。護(hù) 理 藥理學(xué)不良反應(yīng)心悸、頭痛、注意控制心率。劑量過大，可致心肌耗氧量增加，引起心律失常，甚至心室顫動(dòng)。 禁忌癥 冠心病、心肌炎、甲亢。護(hù) 理 藥理學(xué)思考與討論1.比較AD、NA、 異丙腎上腺素對(duì)心臟、血壓、血管的作用及臨床應(yīng)用。 2.為什么AD可作為搶救過敏性休克的首選藥？ 3.多巴胺抗休克的主要特點(diǎn)有哪些？ 的主要不良反應(yīng)有哪些？ 5.受體阻斷藥引起的低血壓能否用AD治療？為什么？護(hù) 理 藥理學(xué)一、選擇題1過敏性休克首選藥物是：A去甲腎上腺素

19、B腎上腺素C異丙腎上腺素D麻黃堿2腎上腺素的禁忌證不包括：A高血壓B糖尿病C器質(zhì)性心臟病D支氣管哮喘3上消化道出血患者可給予：A去甲腎上腺素口服B去甲腎上腺素靜注C去甲腎上腺素肌注D腎上腺素皮下注射4去甲腎上腺素抗休克的主要缺點(diǎn)是：A易引起腎功能衰竭B易致肝損傷C升壓作用不持久D易引起呼吸衰竭護(hù) 理 藥理學(xué)7可引起腎上腺素作用翻轉(zhuǎn)的藥物是：A麻黃堿B腎上腺素C酚妥拉明D多巴胺8局麻藥中加入少量腎上腺素是為了：A、收縮血管, 減少局麻藥的吸收B、防治局麻藥過敏引起休克C、延長(zhǎng)局麻作用時(shí)間 D、A+C 5治療過敏性休克的首選藥是：A糖皮質(zhì)激素B抗組胺藥C去甲腎上腺素D腎上腺素6多巴胺對(duì)心血管的作用

20、與腎上腺素不同的是：A興奮心臟B升高血壓C收縮皮膚、黏膜血管D擴(kuò)張腎血管護(hù) 理 藥理學(xué)9可用于診治嗜鉻細(xì)胞瘤的藥物是A腎上腺素B酚妥拉明C阿托品D雷尼替丁10控制支氣管哮喘急性發(fā)作選用：A麻黃堿B多巴胺C去甲腎上腺素D沙丁胺醇吸入11多巴胺能使腎血管擴(kuò)張是由于A興奮a受體B興奮b受體C興奮M受體D興奮多巴胺受體12增加心肌收縮力和舒張腎血管的是：A腎上腺素B麻黃堿C去甲腎上腺素D多巴胺護(hù) 理 藥理學(xué)15對(duì)受體和受體均有強(qiáng)大的激動(dòng)作用的是A去甲腎上腺素B多巴胺C可樂定D腎上腺素16防治腰麻引起的低血壓最好選用A去甲腎上腺素B麻黃堿C腎上腺素D異丙腎上腺素13具有較強(qiáng)中樞興奮作用的擬腎上腺素藥是A多巴胺B腎上腺素C麻黃堿D異丙腎上腺素14對(duì)伴有心肌收縮力減弱及尿量減少而血容量已補(bǔ)足的中毒性休克最好用A多巴胺B腎上腺素C麻黃堿D異丙腎上腺素護(hù) 理 藥理學(xué)二、問答題1為什么腎上腺素可作為過敏性休克的首選