1、2型糖尿病預(yù)防策略Abdullatif Husseini1主要論題定義2型糖尿病的重要性2型糖尿病的相關(guān)因素預(yù)防層次干預(yù)類型障礙與困難預(yù)防方案的組成2型糖尿病預(yù)防的中心議題22型糖尿病的定義2型糖尿病是糖尿病中最普遍的一種形式，它以胰島素抗性或活動紊亂中的任何一種為特征。這兩種紊亂在2型糖尿病確診時均存在。葡萄糖注射2小時后靜脈血漿葡萄糖濃度（ 11.1mmol/l）3葡萄糖耐受損傷（ITG）介于正常葡萄糖耐受和糖尿病之間的一類。它描述了一種葡萄糖調(diào)節(jié)的異常。葡萄糖注射2小時后靜脈血漿葡萄糖濃度（7.8- 11.1mmol/l）4預(yù)防策略策略：一系列被認(rèn)為是足以控制某一健康問題的必要的預(yù)防措施

2、。預(yù)防一詞包含了醫(yī)學(xué)的目的：促進(jìn)健康，保持健康，當(dāng)健康受損時恢復(fù)健康，以及將痛苦減小到最低。 來源：Last M，1995：Dictionary of epidemiology5預(yù)防策略：方案中的方法一個以人群為基礎(chǔ)的策略，包括改變可能導(dǎo)致2型糖尿病的生活方式與環(huán)境決定因素。一個“高風(fēng)險策略，對被確定為可能患2型糖尿病的高風(fēng)險個人應(yīng)用預(yù)防措施。6問題的數(shù)量本世紀(jì)的前二十五年中，糖尿病患者的數(shù)量將增加一倍。世界衛(wèi)生報告，1997；日內(nèi)瓦：世界衛(wèi)生組織7興旺國家與開展中國家地區(qū)20002025發(fā)達(dá)國家6.25480萬7.67220萬發(fā)展中國家3.59960萬4.922770萬8為什么2型糖尿病的流

3、行程度在增加？人口的老齡化人口的城市化，尤其是在開展中國家 更多缺少運(yùn)動的生活方式 食物消費模式：更多的含有高脂肪的食物和更多的精制糖9與2型糖尿病相聯(lián)系的因素不可改變1遺傳因素2人口統(tǒng)計學(xué)的決定因素：比方年齡，種族可以改變1行為及生活方式相關(guān)：比方肥胖與缺少運(yùn)動。2代謝及中間危險類：比方IGT,IFT,GDM.10我們?yōu)槭裁囱A(yù)防糖尿病？減少人類的痛苦緩解經(jīng)濟(jì)的壓力預(yù)防糖尿病相關(guān)的心血管疾病的發(fā)病率與死亡率112型糖尿病的預(yù)防層次首先：引入以防止糖尿病在可疑人群或個人中發(fā)生為目的的活動。其次：對糖尿病的早期診斷和有效控制以阻止或至少延緩疾病的進(jìn)程。第三：引入預(yù)防由于糖尿病引起的并發(fā)癥以及殘疾

4、的措施。12為什么是根本預(yù)防？“有急迫的需要以更嚴(yán)肅的態(tài)度對待心血管疾病的預(yù)防。唯一明智的策略就是人口的根本預(yù)防方法。 Beaglhole， the Lancet 2001； 358：661-313代謝表現(xiàn)的預(yù)防代謝表現(xiàn)的主要組成局部：葡萄糖不耐癥（糖尿病或IGT），肥胖，高血壓以及異常脂血癥。所有這些組成成分都是心血管疾病的危險因素，并且可以通過生活方式干預(yù)為目標(biāo)來預(yù)防2型糖尿病。14根本預(yù)防絕大多數(shù)預(yù)防結(jié)果來自對高風(fēng)險人群的研究而非一般人口的研究。研究說明患有IGT的人比葡萄糖耐受正常的人開展2型糖尿病的風(fēng)險高27倍。預(yù)測開展的因素有肥胖，禁食與2小時葡萄糖注射后血糖升高以及禁食胰島素濃度

5、升高。15干預(yù)類型行為干預(yù)：包括飲食改變和增加運(yùn)動 以及/或 藥物干預(yù)：使用藥物改善葡萄糖耐受以及胰島素敏感度。 16行為干預(yù)一些研究說明飲食和體育鍛煉可以降低2型糖尿病的發(fā)生率。例：瑞典Malmo研究顯示5年的飲食和鍛煉使患有IGT的人患2型糖尿病的概率降低50。 Eriksson et al, Diabetologia 1991; 34; 891-817舉例中國大慶的研究顯示，患有IGT的人被隨機(jī)分成飲食，鍛煉以及飲食-鍛煉治療組，6年里他們患糖尿病的幾率有顯著及相同的降低。 Pan et al, Disabetes Care, 1997; 20: 537-44186年累積糖尿病發(fā)病率19

6、舉例續(xù)芬蘭糖尿病預(yù)防研究顯示2型糖尿病可以通過危險個體（中年，超重，IGT患者）生活方式的改變來預(yù)防。干預(yù)組患糖尿病的風(fēng)險降低了58。干預(yù)組的累積發(fā)病率為11，而對照組的發(fā)病率為23。 Tuomilehto et al. NEJM, 2001; 344: 1343-5020藥物干預(yù)一些研究檢驗了預(yù)防糖尿病的多種藥物的療效。藥物干預(yù)預(yù)防2型糖尿病的能力的證據(jù)有待進(jìn)一步證實。21舉例：由美國NIH投資建立的糖尿病預(yù)防方案（DPP）執(zhí)行了一個主要IGT干預(yù)來檢驗2型糖尿病預(yù)防潛力。它包括生活方式干預(yù)以及藥物干預(yù)。 Diabetic Prevention Program, Diabetes Care

7、1999;22: 623-422以人口為基礎(chǔ)的預(yù)防關(guān)于社會范圍的方案鼓勵健康飲食和體育鍛煉以降低2型糖尿病的發(fā)病率的能力的數(shù)據(jù)目前仍是缺乏的。然而，一些研究顯示了如此方案在降低糖尿病在其他非公共疾病的風(fēng)險因素中的能力。23第二預(yù)防第二預(yù)防比方篩除法的目的是診斷出那些無表現(xiàn)的糖尿病患者。是否有一種有效的干預(yù)手段可以延遲疾病以及其嚴(yán)重的并發(fā)癥的開展？24篩除方法人口篩查選擇篩查條件篩查25第三預(yù)防包括預(yù)防和延緩急性或慢性并發(fā)癥的措施。急性并發(fā)癥：例如低血糖，嚴(yán)重的高血糖以及感染。慢性并發(fā)癥：例如動脈硬化癥，視網(wǎng)膜病，腎病，神經(jīng)疾病，以及腳疾。26有效的干預(yù)嚴(yán)格的代謝控制，教育與有效的治療在并發(fā)癥的

8、早期即干預(yù)更有效的階段篩查出并發(fā)癥。27預(yù)防的障礙與困難經(jīng)濟(jì)問題：需要的資源無法獲得社會文化問題數(shù)據(jù)，知識及技巧的缺乏28社會文化障礙的例子：肥胖不被認(rèn)為是消極的。鍛煉沒有價值改變飲食很困難工作中沒有時間給鍛煉宿命論29有效預(yù)防方案的主要組成局部對于疾病數(shù)量，危險因素和死亡率統(tǒng)計的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)收集。有特殊目的的明確的行動方案，以及明確的評估。啟動根本預(yù)防為主的以社會為基礎(chǔ)的干擾。提倡影響政策30有效預(yù)防方案的主要組成局部續(xù)提倡糖尿病患者獲得所有層次照顧的權(quán)利。為糖尿病患者的健康保健建立可接受的標(biāo)準(zhǔn)。建立一個有效的治療安排系統(tǒng)并且確定每一參差衛(wèi)生保健的職責(zé)。31有效預(yù)防方案的主要組成局部續(xù)使人群了解重要的全球疾病流行情況為健康保健的提供者提供適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)預(yù)防努力的協(xié)調(diào)322型糖尿病預(yù)防的中心議題2型糖尿病的預(yù)防必須結(jié)合到一個大的方案中，此方案著力于生活方式相關(guān)的疾病比方心血管疾病與一些癌癥的預(yù)防。根本預(yù)防是根本，尤其是在資源缺乏的國家。糖尿病預(yù)防是一個部門間的努力，要求協(xié)作與協(xié)調(diào)。332型糖尿病預(yù)防的中心議題 續(xù)糖尿病預(yù)防必須在衛(wèi)生系統(tǒng)改革的前提中提出，以保證可接受的衛(wèi)生保健標(biāo)準(zhǔn)的獲得。必須采