1、發生輸液反應時的應急預案及處理主講人 胡斐慧 常見的輸液反應的原因與機制如下：一：發熱反應二：循環負荷過重三：靜脈炎四：空氣栓塞發熱反應（一）、原因 發熱是輸液中最常見的一種反應，常因輸入致熱物質（包括致熱源、死菌、游離菌體蛋白和非蛋白質的有機或無機物質）而引起 1、輸入液體與加入藥物質量； 2、輸液器具； 3、配藥加液中的污染； 4、靜脈穿刺針頭斜面滯留微粒的污染； 5、聯合用藥過多幾藥物配伍不當； 6、輸液速度過快；7、環境空氣的污染；（二）、癥狀 表現為發冷、寒戰和發熱，輕者發熱常在38左右,于停止輸液數小時內可恢復正常.嚴重者,初起寒戰,繼之高熱達40-41,并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速

2、等癥狀。（三）、預防1、加強責任心，嚴把藥物器具關：一擠二照三倒轉四復照2、應用現代理論，把好藥液配制關：（1、）采用安瓿鋸痕后用0.5%強力碘或75%酒精棉簽一次消毒后折斷；（2、）加藥時將垂直進針改為斜角進針斜面向上與瓶塞成75角刺入并輕輕向針頭斜面的反方向用力；（3、）插入瓶塞用一枚針頭，抽吸藥液時用另一枚針頭；（4、）注射器一人一具，不得重復使用。3、嚴格執行消毒制度，遵守無菌操作規程、4、合理用藥，注意配伍禁忌（四）、治療 1、輕者減慢滴注速度，注意保暖，針剌合谷、內關;重者停止輸液，對癥處理，如物理降溫。必要時給予抗過敏藥物或激素治療。2、輸液用具作好去除熱源的處理。3、耳針治療輸

3、液反應：輸液過程中如出現發熱反應，可在肢體對側耳上選神門、腎上腺穴進行針灸，作強刺激后留針至輸液結束。4、保留剩余的溶液和輸液膠管送檢驗室作細菌培養。循環負荷過重（一）、原因 肺水腫是由于輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使循環血容量急增加，心臟負擔過重而引起。（二）、癥狀 病人突然出現呼吸困難，氣促、咳嗽，泡沫痰或血性泡沫痰。（三）、預防 防大于治 輸液時應注意滴注速度不宜過快，液量不可過多，對患心肺疾患、老年及兒童，尢須特別注意。（四）、治療 應立即停止輸液，及時與醫生聯系進行緊急處理： 1、患者取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔； 2、加壓給氧，可使肺泡內壓力增高，減少肺

4、泡內毛細血管漏出液的產生，同時氧氣用20%-30%酒精濕化后吸入；因酒精能降低肺泡泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散。從而改善肺部氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀；4、視病情給鎮靜劑、擴血管、強心劑及利尿等藥物；5、必要時進行四肢輪扎，以減少靜脈回心血量； 6、無貧血者，可靜脈放血200-300ml，減少回心血量。靜脈炎(一) 、原因 1、靜脈炎是由于長期輸注濃度過高，刺激性較強的藥液； 2、靜脈內放置刺激性大的塑料管時間太長，而引起局部靜脈壁的化學炎性反應； 3、無菌操作不嚴，引起局部靜脈的感染； 4、內皮損傷導致血栓形成或輸液微粒形成栓子。（二） 、癥狀 沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹

5、、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。（三）、預防1、嚴格執行無菌操作，提高穿刺技術2、輸液時最好選用上肢靜脈，嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺3、嚴格按藥物的濃度、劑量、性質調節滴速，輸較強刺激性的藥物要盡量選粗血管（三） 、治療 1.患肢抬高并制動，局部用75%的酒精或50%的硫酸鎂行濕敷。 2.超短波治療。 4.用中藥如意金黃散或消炎止痛軟膏外敷。 5.如有合并感染，視病情給抗生素治療。空氣栓塞（一）、原因 空氣栓塞是輸液時空氣未排盡，橡膠管連接不緊有漏縫或加壓輸液輸血無人在旁看守時，可能發生的危險并發癥。進入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進入右心室，如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，

6、并分散到肺小動脈內，最后進入毛細血管，因而損害較小；如空氣量大，隨著心臟的跳動，使空氣與血液混合成泡沫狀，并隨血液循環到全身，如進入肺動脈，可阻塞其分支，使血液不能進入肺內，引起嚴重缺氧而造成機體死亡；如進入心臟冠狀動脈，可阻塞冠脈循環，引起嚴重的心功能障礙，造成機體死亡。（二）、癥狀 病人感到胸部異常不適，隨即發生呼吸困難和嚴重紫紺，聽診心前區，可聞及響亮地的、持續的“水泡聲”。（三）、預防 輸液時須將空氣排盡。如需加壓輸液時，應嚴密觀察，不得離開病人 換瓶后，必須檢查一下滴壺以下是否有空氣，觀察續液下滴情況，待順暢后方可離開。（四）、治療 1、立即置病人于左側臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加肺內壓力，可以減少空氣進入靜脈。左側臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移動右心室，壁開肺動脈入口，由于心臟跳動，分次少量進入肺動脈內。同時通知醫生，配合醫生做好應急處理。 2、立即給患者吸入純氧，有條件者可行高壓氧治療。 3、如有腦性抽搐可應有安定，也可應用激素減少腦水腫、應用肝素和小分子右旋糖酐改善循環。【應急預案】1.立刻停止輸液或者保留靜脈通路，改換其余液體和輸液器。2.報告醫生并遵醫囑給藥。3.情況嚴峻者就地搶救，必要時行心肺復蘇。4.記錄患者生命體征、一般情況和