1、間歇性導尿術介入脊髓損傷后神經源性膀胱康復科康復科 唐偉杰唐偉杰2014.6 海寧海寧 間歇性導尿術（Intermittent catheterization，IC) 系指定期經尿道或腹壁竇道插入導尿管以幫助不能自主排尿的患者排空膀胱或儲尿囊的治療方法。淵源 1844年由Stromeyer最早提出，采用定期沖洗的方法將感染的尿液從膀胱中導出。 1917年Thompson-Walker等認為脊髓損傷后應盡早進行導尿，每天定時導尿3次。 1947年Guttmann提出用于脊髓損傷患者的無菌性間歇性導尿術（aseptic intermittent catheterization，AIC），可使病人相

2、對處于不帶導管狀態，以便膀胱周期性擴張刺激膀胱功能恢復。淵源 1966年Guttmann和Frankel的開創性工作取得了令人注目的結果，在他們的一組病例中，77%的患者出院時擺脫了導尿管，64.8%的男性、49.3%的女性尿內無菌。 爾后其他一些文獻也證實了間歇性導尿術的效果。間歇性導尿術 無菌間歇導尿 在相對無菌的狀態下進行間歇導尿，適用于在醫院內執行。 清潔間歇自行導尿(clean intermittent self catheterization，CISC) 在清潔條件下進行間歇導尿，適用于社區、家庭，由患者本人或照顧者執行。 國際上已經較普遍應用于脊髓損傷和其他神經癱瘓的患者。 我科

3、目前在本市率先開展間歇性導尿術，主要用于脊髓損傷后神經源性膀胱，療效顯著。神經源性膀胱 定義：任何與排尿有關的神經受到損傷，引起的排尿功能障礙。 膀胱功能：膀胱和尿道括約肌協同產生兩個功能：尿貯存和排泄。 正常情況下膀胱可以隨意貯存和排泄尿液。 脊髓損傷后，尿貯存和排泄可受到影響，表現為尿失禁和尿潴留。需要解決的問題 盡早建立反射性膀胱功能 解決患者排尿障礙問題 提高患者生活質量和生存質量留置導尿術：拔管時機 膀胱充盈時 肛診時牽拉導尿管有無肛縮留置導尿術的缺點 感染和并發癥增加 膀胱容量減少 精神壓力和經濟負擔增加間歇性導尿術優點 感染和并發癥減少 膀胱容量增加或恢復正常 殘余尿減少-患者自

4、行排盡尿液后測量 精神壓力和經濟負擔減輕適應證適應證 不能自主排尿或自主排尿不充分（殘余尿80100 ml）的神經癱瘓的患者 神志清楚并主動配合 禁忌證禁忌證 尿道嚴重損傷或感染，以及尿道內壓瘡 患者神志不清或不配合 接受大量輸液 全身感染或免疫力極度低下 有顯著出血傾向 前列腺顯著肥大或腫瘤 尿道生理解剖異常，如尿道狹窄，尿路梗阻和膀胱頸梗阻 前列腺、膀胱頸或尿道手術后，裝有尿道支架或人工假體間歇性導尿術的顧慮 反復插：感染 痛苦 水腫 出血 實施難：護士 醫生 陪護 患者導尿的總原則 Atraumatic 無損傷無損傷 Not introducing infectious 不導致不導致感染

5、感染間歇性導尿術 根據殘余尿量調整間導時間： 殘余尿量達300ml時，每6小時導尿1次。 殘余尿量達200ml時，每8小時導尿1次。 殘余尿量100ml-200ml時，每日導尿1-2次。 殘余尿量減少，可逐漸延長時間，每6、8、12、24、48、72小時一次。間歇性導尿術 Frequency of catheterization導尿頻率：每小時導尿一次，或據攝入量定。 導尿前先行誘尿。 膀胱容量300500ml，配合飲水控制。 間歇導尿可教育患者采用清潔間歇導尿，導尿管生理鹽水沖洗即可，并不增加感染發生率。何時開始？ 受傷后(8-35天)早期開始 病情穩定，不多于500ml液體即可開始何時停止

6、？ 膀胱容量不少于200ml 尿液自排量與殘余尿量之比為3:1 :平衡膀胱 殘余尿量少于80100ml 無泌尿系統病理變化 間歇性導尿的飲水要求 Fluid intake 液體攝入量：可控（飲水表） 按計劃飲水： 每日液體攝入量應限制在2000ml以內，避免短時間內大量飲水，以防止膀胱過度充盈。 限制入液量，早、中、晚各400ml，可在上午10點，下午4點及晚8點飲水各200ml，晚8點到次日晨6點，盡量不飲水。間歇性導尿術的操作 用物：治療盤、PE手套、導尿管、石蠟油 清潔導尿：具備手功能，中性肥皂洗手三遍 導尿管：橡膠、塑料、硅膠 內徑1.22.0mm 男性 F1014號 女性 F1416

7、號間歇性導尿 導尿管的選擇及消毒 理想導尿管應滿足以下條件： 無菌。當條件限制或需要重復消毒非親水性涂層的導尿管時； 生物相容性好； 柔軟易彎曲； 由高保形性材料制成； 無創傷（設計時需注意，必要時添加涂層以防損傷）； 即取即用。展示配合手法 Crede法手法: 用拳頭由臍部深按壓向恥骨方向滾動，以避免恥骨上加壓尿液返流引起腎盂積水 屏氣（Valsava）: 增加腹壓50cmH2O 膀胱反射：促進或引發反射性收縮，尋找觸發點，如牽張、叩擊恥骨上、會陰區、大腿內側、擠壓陰莖、肛門刺激等 手法中以坐位、站位排尿較為有利IC education = extremely important 間歇性導尿

8、教育極其重要間歇性導尿教育極其重要 Patient 病人 Relatives 親屬 Nurses 護士 Doctors 醫生 PT 物理治療師 OT 作業治療師間歇導尿術健康教育 1、脊髓休克期過后病情穩定開始，如反復泌尿系感染應立即開始間歇導尿。 2、礦物石蠟油對尿道有損傷，建議使用含親水涂層潤滑劑的間歇導尿管。 3、導尿完畢后，拔管時需緩慢，到達膀胱頸部時，稍稍停頓，同時用手壓迫下腹部，最后使全部尿液引出，達到真正的排空膀胱。手法輕柔熟練，防止損傷尿道。建立排尿日記。間歇導尿術健康教育： 4、在間歇性導尿開始階段，每星期檢查尿常規、細菌培養及細菌計數。定期到醫院復查，并建立聯系。 5、耐心教會家屬或患者本人掌握間歇性導尿術。 6、間歇導尿并不能治療泌尿系感染，如操作不當容易引起感染，因此，要相對清潔衛生情況下使用，注意手消毒及盡量不污染導尿管。 7、指導