1、會計學1心源性休克的急救心源性休克的急救(jji)及護理及護理75881第一頁，共18頁。心源性休克(xik)的診斷1.嚴重的基礎心臟病（廣泛心肌梗死、心肌炎、心包填塞、心律失常、機械瓣失靈等）。2.休克的典型臨床表現（低血壓、少尿、意識改變等）。3.經積極擴容治療后，低血壓及臨床癥狀無改善或惡化。4.血流動力學指標符合以下典型特征 1）平均(pngjn)動脈壓8KPa（60mmHg）。 2）中心靜脈壓正常或偏高。 3）左室舒張末期充盈壓或肺毛細血管楔嵌壓升高。 4）心輸出量極度降低。第2頁/共18頁第二頁，共18頁。心源性休克(xik)的病因 1.心肌收縮力極度降低 2.心室射血障礙 3.心

2、室充盈障礙 4.混合型 5.心臟直視(zh sh)手術后低排綜合征 第3頁/共18頁第三頁，共18頁。心源性休克(xik)的臨床分期1.休克早期 ：由于機體處于應激狀態，兒茶酚胺大量分泌入血，交感神經興奮性增高，患者常表現(bioxin)為煩躁不安、恐懼和精神緊張，但神志清醒、面色或皮膚稍蒼白或輕度發紺、肢端濕冷、大汗、心率增快，可有惡心、嘔吐，血壓正常甚至可輕度增高或稍低，但脈壓變小、尿量稍減。第4頁/共18頁第四頁，共18頁。心源性休克(xik)的臨床分期2.休克中期：患者表情淡漠，反應遲鈍，意識模糊，全身軟弱無力，脈搏細速無力或不能捫及，心率常超過120次/分鐘，收縮壓80mmHg（10

3、.64kPa）甚至測不出脈壓20mmHg（2.67kPa）面色蒼白發紺，皮膚濕冷發紺或出現大理石樣改變，尿量更少（100次/分鐘、脈速有力、四肢尚溫暖，但肢體稍發紺(fgn)、發涼，收縮壓80mmHg（10.64kPa）、尿量略減、脈壓30mmHg（4.0kPa）。2.中度休克：面色蒼白、表情淡漠、四肢發冷、肢端發紺(fgn)、收縮壓在6080mmHg（810.64kPa）、脈壓20mmHg（2.67kPa）、尿量明顯減少（120次/分鐘、心音低鈍、脈細弱無力或稍加壓后即消失、收縮壓降至4060mmHg（5.328.0kPa）、尿量明顯減少或尿閉。4.極重度休克：神志不清、昏迷、呼吸淺而不規則

4、、口唇皮膚發紺(fgn)、四肢厥冷、脈搏極弱或捫不到、心音低鈍或呈單音心律、收縮壓40mmHg（5.32kPa）、無尿，可有廣泛皮膚黏膜及內臟出血，出現多器官衰竭征象。第7頁/共18頁第七頁，共18頁。心源性休克(xik)的其他臨床表現 以急性心肌梗死為例，多發生于中老年人，常有心前區劇痛，可持續數小時，伴惡心、嘔吐、大汗、嚴重心律失常和心功能不全，甚至因腦急性供血不足可產生腦卒中征象。體征：心濁音界輕至中度擴大，第一心音低鈍，可有第三或第四心音奔馬律；若并發乳頭肌功能不全或腱索斷裂，在心尖區可出現粗糙的收縮期反流性雜音；并發室間隔穿孔者在胸骨(xingg)左緣第3、4肋間出現響亮的收縮期雜音

5、，雙肺底可聞及濕啰音。第8頁/共18頁第八頁，共18頁。 護理常規1.病情觀察 觀察意識與表情；觀察脈搏與血壓的變化；觀察呼吸的頻率與深度；觀察皮膚、黏膜的顏色、濕度與溫度以評估末梢循環狀態(zhungti)；觀察尿量、傷口情況與體溫。（盡可能迅速地進行心電監護和建立必要的血流動力學監測，留置尿管以觀察尿量） 2.體位：絕對臥床休息 取仰臥中凹位，上身抬高15度，增加回心血量，也有利于維持呼吸循環功能。 保溫被蓋應輕暖，忌壓蓋過重，但不宜用熱水袋加溫，因熱水袋能使周圍血管擴張，加重休克，加溫過度還可增加組織氧耗量，增強分解代謝，使酸中毒加重。如有高熱，為降低代謝，減輕缺氧，應及時給予物理降溫，

6、但一般不要求將體溫降得過低（低溫治療除外），一般維持在3738即可。3.維持呼吸功能，改善缺氧狀況 消除患者呼吸道血塊、異物、分泌物等，保持呼吸道通暢，頭偏向一側或置入通氣管以免舌后墜。給氧以減輕組織缺氧狀態(zhungti)，流量48L/min，多采用鼻導管或面罩給氧，必要時面罩加壓給氧以增大潮氣量。出現呼吸困難時，及時行氣管插管或氣管切開術做人工輔助呼吸，協助患者咳嗽、咳痰，及時吸除呼吸道分泌物。 第9頁/共18頁第九頁，共18頁。4.輸液護理（1）早期建立輸液通道，盡快補充血容量 對嚴重休克患者可行CVP測定，以了解血流動力學狀態，從而估計休克狀態、右心功能、輸液速度、衡量治療效果，以便

7、輸入高滲或刺激性較強的液體，如氯化鉀溶液(rngy)。 （2）糾正酸中毒 由于組織缺氧，體內乳酸、丙酮酸堆積，若不予以糾正，及時補液和用血管活性藥物，休克仍難以緩解，故可使用堿性溶液(rngy)，如5%碳酸氫鈉溶液(rngy)、11.2%乳酸鈉溶液(rngy)等。（3）使用血管活性藥物： 使用血管擴張藥之前應補充血容量。 心率大于120次/分者忌用異丙腎上腺素以免引起心律失常。 使用血管活性藥物應注意從小劑量開始，停藥時逐漸減量，以防血壓驟停。應用升壓藥時從最低濃度、慢速開始，沒5 min鐘測血壓一次，待血壓平穩與全身情況好轉后改為1520min測一次，并按藥量濃度與劑量計算滴數，在患者感到頭

8、痛、頭暈、煩躁不安時立即停藥。 使用血管收縮藥如去甲腎上腺素，切記藥液滲入血管引起皮膚壞死。第10頁/共18頁第十頁，共18頁。5止血及妥善(tushn)包扎傷口 對于有活動性出血者應立即止血。一般外出血多采用加壓包扎法，少用或慎用止血帶止血法。 6鎮靜止痛 酌情使用鎮靜或鎮痛藥物。疼痛劇烈時，可給予肌注或靜注嗎啡510mg。（顱腦損傷或胸部損傷伴有呼吸困難的傷員禁用或慎用。)7預防壓瘡 休克的患者病情重，多臥床，應保持床單整潔干燥，定時翻身拍背，保護好受壓部位，做好皮膚護理。 8心理護理 對煩躁不安不合作者，應體諒勸解，溫和耐心的加以撫慰。如果患者意識模糊，則應避免在患者面前談論危重病情，以

9、免給患者增加惡性刺激。同時適當向家屬講解病情，安撫其情緒，是家屬共同配合醫療護理。 第11頁/共18頁第十一頁，共18頁。心源性休克(xik)的用藥護理1.擴充血容量休克患者均有血容量不足（包括絕對或相對不足），約20%急性心肌梗死患者由于嘔吐、出汗、發熱、使用利尿藥和進食少等原因，可導致血容量絕對不足。應首先建立靜脈輸液通道，迅速補充(bchng)有效血容量，以保證心排出量，這是糾正休克關鍵措施之一。若合并代謝性酸中毒，應及時給予5%碳酸氫鈉，糾正水、電解質紊亂。根據心功能狀態和血流動力學監測資料，估計輸液量和輸液速度。一般情況下，每天補液總量宜控制在15002000ml。第12頁/共18頁

10、第十二頁，共18頁。心源性休克(xik)的用藥護理2.使用(shyng)血管活性藥物及正性肌力藥物 補足血容量后，若休克仍未解除，應考慮使用(shyng)血管活性藥物。常用藥物包括多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、去甲腎上腺素、硝酸甘油和硝普鈉、洋地黃制劑等。3.盡量縮小心肌梗死范圍 挽救瀕死和嚴重缺血的心肌，這些措施包括靜脈和（或）冠脈內溶血栓治療，施行緊急經皮冠脈腔內成形術（PTCA）和冠脈搭橋術。第13頁/共18頁第十三頁，共18頁。心源性休克(xik)的用藥護理4.止痛 應用止痛劑時必須密切觀察病情，止痛后患者血壓可能回升，但必須警惕這些藥物(yow)可能引起的副反應，包括低血壓、惡心、嘔吐

11、、呼吸抑制、缺氧和二氧化碳張力增高以及心動過緩等。在應用止痛劑的同時，可酌情應用鎮靜藥如嗎啡、地西泮、苯巴比妥等，既可加強止痛劑的療效，又能減輕患者的緊張和心理負擔。第14頁/共18頁第十四頁，共18頁。心源性休克(xik)的用藥護理5.藥物治療休克的若干進展（1）納洛酮 許多神經肽在介導多種休克狀態的心血管反應中起作用。休克時血中-內啡肽水平增高，它通過中樞的阿片受體抑制心血管功能，使血壓下降；而納洛酮屬于阿片受體阻滯藥，故可逆轉休克狀態。（2）1，6-二磷酸果糖 1，6-二磷酸果糖系葡萄糖代謝過程中的重要(zhngyo)中間產物，具有促進細胞內高能基團的重建作用，可用于心源性休克的輔助治療

12、。（3）血管緊張素轉換酶抑制藥（ACEI） 應用血管緊張素轉換酶抑制藥可拮抗血管緊張素的上述作用。常用制劑包括卡托普利、依那普利等。第15頁/共18頁第十五頁，共18頁。一般(ybn)治療6.病因治療病因治療是心源性休克能否逆轉的關鍵措施，例如急性心肌梗死施行緊急經皮冠脈腔內成形術（PTCA）和冠脈搭橋術（CABG）7.積極治療并發癥 如心律失常和防治腦、肺、肝等重要(zhngyo)臟器功能衰竭，防治繼發感染。8.其他 藥物治療同時或治療無效情況下，有條件單位可采用機械性輔助循環，如IABP術、左室輔助泵或雙室輔助泵，甚至施行全人工心臟及心臟移植手術等。第16頁/共18頁第十六頁，共18頁。健康(jinkng)指導1.根據不同病因引起的心源性休克病人予相應的健康(jinkng)指導。如